digicomphoto / Getty
Klíčové jídlo
- Světová zdravotnická organizace nyní primárně doporučuje kortikosteroidy (zejména dexamethason) jako první léčbu pacientů s těžkou formou COVID-19.
- Kortikosteroidy nejsou lékem a užívání léků, pokud nemáte závažnou infekci COVID-19, může být škodlivé.
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje steroidy jako nový zlatý standard léčby u některých lidí s těžkou COVID-19. Doporučení přichází poté, co globální organizace dokončila metaanalýzu sedmi klinických studií, které ukázaly, že kortikosteroidy účinně snižují riziko úmrtí u pacientů s těžkým COVID-19.
Výzkum byl publikován vJournal of the American Medical Association (JAMA)2. září Kromě metaanalýzy WHO byly v roce publikovány také tři klinické studie steroidůJAMA.
U pacientů se závažným COVID-19, kteří dostávali jeden ze tří kortikosteroidů - dexamethason, hydrokortizon nebo methylprednisolon - bylo odhadováno o 20% nižší riziko úmrtí na infekci.
Asi 60% pacientů s těžkým COVID-19 přežívá bez užívání steroidů. Výzkum ukázal, že míra přežití se zvýšila na 68% u pacientů, kteří byli léčeni léky.
Podle zjištění metaanalýzy snižují kortikosteroidy riziko úmrtí u kriticky nemocných pacientů s COVID-19 o 20%.
Výsledky úmrtnosti byly konzistentní ve všech sedmi studiích, přičemž podobné výsledky vykazovaly dexamethason a hydrokortison. Vědci však nemohli zjistit, zda jsou účinky methylprednisolonu podobné, protože v těchto studiích nebyl zařazen dostatek pacientů.
Co to pro vás znamená
Důkazy pouze podporují použití kortikosteroidů v závažných případech COVID-19. Užívání steroidů nezabrání ani neléčí infekce COVID-19.Steroidy byste neměli užívat, pokud vám je nepředepsal poskytovatel zdravotní péče.
Spojení kortikosteroidů
Kortikosteroidy byly v minulosti hodnoceny u pacientů s pneumonií, septickým šokem a syndromem akutní respirační tísně (ARDS). U mnoha pacientů s COVID-19 se vyvine ARDS - potenciálně smrtelný stav, ke kterému dochází, když imunitní systém pacienta napadne plíce. Kortikosteroidy se nezaměřují na SARS-CoV-2 (virus, který způsobuje COVID-19), ale pomáhají předcházet ARDS.
Co jsou kortikosteroidy?
Kortikosteroidy jsou druh syntetického steroidního hormonu. Chovají se jako kortizol, „stresový“ hormon produkovaný nadledvinami. Kortikosteroidy se používají hlavně k potlačení imunitního systému a snížení zánětu.
Kortizol a syntetické kortikosteroidy - včetně dexamethasonu, hydrokortizonu a methylprednisolonu - regulují imunitní systém (zejména zánětlivé reakce) a regulují metabolismus glukózy, říká Verywell Nancy R. Gough, PhD, mimořádná docentka na univerzitě George Washingtona.
Zdá se, že závažná COVID-19 je způsobena exacerbovanou zánětlivou odpovědí. Kortikosteroidy lze použít ke snížení reakce těla na zánět mimo kontrolu, říká Gough.
"Kortikosteroidy jsou do značné míry protizánětlivé léky," říká Verywell Todd W. Rice, MD, docent medicíny ve Vanderbilt University Medical Center.
"Myslíme si, že fungují snížením zánětu, který se tělo vyvíjí z viru SARS-CoV2," říká Rice.
MUDr. Todd W. Rice
Po podání kortikosteroidů nejsou pacienti náhle lepší.
- MUDr. Todd W. RiceZánět často způsobuje další poškození plic a dalších orgánů. Snížením zánětu kortikosteroidy může zlepšit výsledky u pacientů se závažnějším COVID-19.
Kortikosteroidy však neslibují okamžitou reakci, říká Rice. "Pacienti nejsou najednou lepší, když jsou podávány kortikosteroidy." Proces onemocnění je stále poměrně zdlouhavý, i když jsou podávány kortikosteroidy. Ale zánětlivé markery se zlepšují, což je jeden ze způsobů, jak mohou lékaři sledovat, zda kortikosteroidy fungují. “
Dexamethason: nový standard v péči COVID-19
Další studie také zkoumaly použití steroidů k léčbě pacientů s COVID-19. Některá data citovaná WHO pocházejí ze studie RECOVERY.
V červenci byla zveřejněna červencová zpráva o předběžných údajích o hodnoceníNew England Journal of Medicine. Pro studii bylo 6425 pacientů randomizováno do dvou skupin: 2 104 dostalo dexamethason a 4 321 ne.
Randomizovaní pacienti na ventilátorech nebo na kyslíku, kterým byl podáván dexamethason, měli nižší měsíční úmrtnost ve srovnání s pacienty, kteří nedostávali respirační podporu.
Metaanalýza WHO, která se objevila vJAMAv září zahrnovala data zkušební verze OBNOVENÍ. Data ukázala, že 222 ze 678 pacientů, kterým byl přípravek náhodně podán, zemřelo. Z 1025 pacientů, kteří nedostali léčbu, 425 zemřelo.
Obě sady nálezů ukázaly, že u pacientů, kterým byl podáván dexamethason, bylo méně úmrtí ve srovnání s pacienty, kteří nedostali léčbu.
Hallie Prescott, MD, profesorka na University of Michigan, spolu s Riceovou, napsali doprovodný úvodník JAMA o metaanalýze. Oba autoři uvedli, že studie poskytly definitivní důkazy o tom, že kortikosteroidy by měly být primární léčbou pacientů, kteří jsou kriticky nemocní COVID-19.
WHO nedávno vydala nové léčebné směrnice podporující kortikosteroidy jako standard péče o pacienty s „závažným a kritickým“ COVID-19. WHO uvedla, že pacienti by měli být na léčbě po dobu sedmi až deseti dnů.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Toto je jediná léčba, která prokázala jasné a přesvědčivé snížení úmrtnosti.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Celkově existují silné důkazy z randomizovaných klinických studií a metaanalýza na podporu léčby některých pacientů s COVID-19 dexamethasonem. Gough říká, že WHO učinila vědecky informované rozhodnutí na základě přesvědčivých důkazů.
"Toto je jediná léčba, která prokázala jasné a přesvědčivé snížení úmrtnosti," říká Gough.
"Myslím, že data jsou teď docela definitivní." Nyní máme několik velkých randomizovaných kontrolovaných studií, které ukazují [přínos] kortikosteroidů pro pacienty s těžkou COVID, “říká Rice.„ WHO vzala v úvahu všechna data a data drtivou většinou podporují použití kortikosteroidů a ukazují, že zlepšit výsledky u pacientů s těžkou COVID-19. “
Rice přidává kortikosteroidy také snižuje potřebu ventilace a pomáhá pacientům rychlejší ventilaci.
Rice vysvětluje, že výzkum ukazuje, že kortikosteroidy jsou pro léčbu COVID-19 lepší než antivirotikum remdesivir. Předběžné údaje zveřejněné v květnu v EUNew England Journal of Medicinevykazovaly rychlejší doby zotavení. Výsledky však byly nalezeny pouze u pacientů, kteří podstoupili kyslíkovou terapii - netýkaly se lidí s mírnými případy nebo pacientů na ventilátorech.
Posouzení možných způsobů léčby přípravkem COVID-19 probíhá a je možné, že další možnosti mohou pacientům pomoci nebo přidat další výhody užívání kortikosteroidů.
"Ale v současné době jsou kortikosteroidy nejlepší léčbou pro pacienty s COVID-19," říká Rice.
Kortikosteroidy nejsou správné pro všechny případy COVID
Odborníci tvrdí, že pacienti, kteří nemají kritické případy COVID-19, nejsou ideálními kandidáty na užívání kortikosteroidů.
"Nerozlišující použití jakékoli terapie pro COVID-19 by potenciálně rychle vyčerpalo globální zdroje a připravilo pacienty, kteří by z toho mohli mít největší užitek, o potenciálně život zachraňující terapii," uvedla WHO ve svém prohlášení.
Možná ještě důležitější než šetřit zásoby je nebezpečí užívání kortikosteroidů, pokud nemáte závažnou COVID-19.
"Je důležité, aby si lidé uvědomili, že příliš brzy užívání kortikosteroidů v průběhu jakékoli infekce zhoršuje schopnost těla bojovat s infekcí," říká Gough. "Lidé by tedy neměli považovat kortikosteroidy za lék, který by se měl používat pro COVID-19 s mírnými příznaky nebo jen pro někoho, kdo má pozitivní výsledek testu COVID."
Kortikosteroidy nejsou správné pro každého pacienta - dokonce ani u pacientů v kritických případech. Například mohou způsobit hyperglykémii, což znamená, že lidé, kteří mají cukrovku a těžkou COVID-19, musí být pečlivě sledováni.
"Tyto léky nejsou preventivní a jsou škodlivé, pokud jsou užívány příliš brzy," říká Gough.
Gough dodává, že musí být pečlivě podávány a dávka by měla být v průběhu času pomalu snižována. To umožňuje nadledvinám obnovit produkci kortizolu a obnovit správnou regulaci cukru v krvi.
Někteří pacienti s komorbiditami, jako je plicní onemocnění nebo srdeční onemocnění, by měli potíže s zotavením a přežitím jakékoli závažné respirační infekce, která by ovlivnila plíce, ať už jim byla či nebyla podána léčba kortikosteroidy, říká Gough.
Kortikosteroidy se často používají u každého pacienta, který dostává ventilační podporu pro ARDS, a starší pacienti s komorbiditami jsou stále těmi, u nichž je nejvíce riziko úmrtí, říká Gough. "Kortikosteroidy nezachrání všechny pacienty s těžkým COVID-19, ale pravděpodobně budou mít největší přínos pro ty, kteří by normálně přežili další závažné infekce dýchacích cest."
Nancy R. Gough, PhD
Kortikosteroidy nezachrání všechny pacienty s těžkým COVID-19, ale pravděpodobně budou mít největší přínos pro ty, kteří by normálně přežili další závažné infekce dýchacích cest.
- Nancy R. Gough, PhDRice souhlasí.
"Lidé by si neměli myslet, že kortikosteroidy zachrání všechny," říká Rice. "I když snižují počet úmrtí a zlepšují přežití, pacienti stále umírají na COVID-19, i když jsou léčeni kortikosteroidy."
Rice zdůrazňuje, že nálezy nejsou „volným průchodem“ k uvolnění a zastavení kroků, které zabrání šíření COVID-19. "Virus stále způsobuje spoustu problémů a začínají se objevovat data, která naznačují, že může také způsobit dlouhodobější problémy s únavou, pamětí a myšlením," říká.
Lékařská komunita potřebuje provést a dokončit další zkoušky pro další léčbu COVID-19, říká Jonathan A. C. Sterne, PhD, profesor lékařské statistiky a epidemiologie na univerzitě v Bristolu v Anglii. Sterne pracoval s WHO na metaanalýze.
Sterne doufá, že veřejnost chápe, že kortikosteroidy neléčí těžkou COVID-19. Zůstává smrtelnou chorobou, zejména pro starší lidi a osoby se základními zdravotními podmínkami. "Naléhavě potřebujeme vysoce kvalitní výzkum ... definitivní randomizované studie ... jak pro léčbu, tak pro vakcíny," říká.
WHO zavádí dvoufázový plán distribuce vakcíny COVID-19
-method.jpg)
.jpg)
