Přehled syndromu Wolff-Parkinson-White (WPW)

Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (WPW) je vrozený srdeční stav, který může způsobit srdeční arytmie. Lidé narození s WPW mají charakteristické změny na elektrokardiogramu (EKG) a často se u nich rozvine supraventrikulární tachykardie (SVT), což je typ rychlé arytmie, která často vyvolává silné palpitace, závratě a únavu. Navíc někdy lidé s WPW mohou mít jiné, nebezpečnější typy srdečních arytmií.

Co je WPW?

Lidé s WPW se rodí s abnormálním elektrickým spojením, které spojuje jednu z předsíní (horní komory srdce) s jednou z komor (dolní komory srdce). Tyto abnormální elektrické spoje se nazývajídoplňkové cesty. Dráhy příslušenství vytvářejí elektrické podmínky, ve kterých mohou nastat abnormální srdeční rytmy.

Proč jsou cesty příslušenství důležité

Dráha příslušenství vytváří „zvláštní“ elektrické spojení mezi síní a komorou, a tím dokončí potenciální elektrický obvod. Tento abnormální obvod umožňuje vývoj neobvyklých srdečních rytmů nebo arytmií.

Dráhy příslušenství poskytují nastavení pro určitý typ arytmie - SVT známou jako atrioventrikulární vratná tachykardie (AVRT). AVRT je typ reentrantní tachykardie.

Během AVRT prochází elektrický impuls z atria do komory pomocí normální dráhy (tj. AV uzlu) a poté se vrací do síně (tj. „Vrací“ do síně) pomocnou cestou. Elektrický impuls se pak může neustále točit kolem obvodu a vytvářet arytmii. Impulz prochází napříč dráhou příslušenství z komory do síně, protože u nejběžnějšího typu AVRT je to jediný směr, kterým je dráha příslušenství schopna vést elektřinu.

Jak se liší WPW od typického AVRT?

Rozdíl mezi tímto typickým AVRT a AVRT pozorovaným u WPW spočívá v tom, že ve WPW je dráha příslušenství schopna vést elektrické impulsy v obou směrech - z atria do komory i z komory do atria.

Výsledkem je, že během reentrantní tachykardie ve WPW je elektrický impuls schopen cestovat po dráze příslušenství do komor, poté se vrátit do síní přes AV uzel, pak zpět dolů cestou příslušenství k komorám - a může udržet opakování stejného obvodu. Toto je opačný směr jízdy než u pacientů s typickým AVRT.

Proč je WPW konkrétním problémem

Schopnost dráhy příslušenství ve WPW vést elektrické impulsy z předsíní do komor je důležitá ze tří důvodů.

Za prvé, během normálního sinusového rytmu, elektrický impuls šířící se přes síně dosáhne komor jak prostřednictvím AV uzlu, tak prostřednictvím dráhy příslušenství. Tato „duální“ stimulace komor vytváří na EKG rozlišovací vzorec - konkrétně „slurring“ komplexu QRS, který se označuje jako „delta vlna“. Rozpoznání přítomnosti delta vlny na EKG může pomoci lékaři stanovit diagnózu WPW.

Zadruhé, během AVRT pozorovaného u WPW elektrický impuls stimuluje komory pouze prostřednictvím dráhy příslušenství (místo aby procházel normální AV uzlovou cestou). Výsledkem je, že komplex QRS během tachykardie nabývá extrémně abnormálního tvaru, což naznačuje SVK místo komorové tachykardie (VT). Omyl AVRT způsobený WPW pro VT může způsobit velký zmatek a zbytečný poplach ze strany zdravotnického personálu a může vést k nevhodné terapii.

Zatřetí, pokud by se u pacienta s WPW měla rozvinout fibrilace síní - arytmie, při které síně generují elektrické impulsy extrémně rychlou rychlostí - tyto impulzy mohou také cestovat po dráze příslušenství a stimulovat komory také extrémně vysokou rychlostí, což vede k nebezpečně rychlý tlukot srdce. (Za normálních okolností AV uzel chrání komory před příliš rychlou stimulací během fibrilace síní. Tato ochrana je ztracena, pokud jsou komory stimulovány doplňkovou cestou.) Takže u pacientů s WPW se fibrilace síní může stát život ohrožujícím problémem. Zloženie: 100% bavlna.

Příznaky WPW

Příznaky SVT způsobené WPW jsou stejné jako u jiných SVT. Zahrnují bušení srdce, závratě nebo závratě a extrémní únavu. Epizody obvykle trvají několik minut až několik hodin.

Pokud by však měla dojít k fibrilaci síní, extrémně rychlý srdeční rytmus může vést ke ztrátě vědomí nebo dokonce k zástavě srdce.

Zacházení s WPW

Reentrantní obvod, který produkuje SVT ve WPW, zahrnuje AV uzel, strukturu, která je bohatě zásobována vagovým nervem. Pacienti s WPW tak často mohou zastavit své epizody SVT podniknutím kroků ke zvýšení tónu svého vagusového nervu, jako je Valsalvův manévr, nebo ponořením své tváře na několik sekund do ledové vody. U některých lidí, kteří mají pouze vzácné epizody SVT, může být tato léčba dostatečná.

Používání antiarytmik k prevenci opakovaných arytmií ve WPW je jen do jisté míry účinné a tento přístup se dnes příliš často nepoužívá.

Dráhu příslušenství v WPW lze však obvykle (95%) zcela vyloučit pomocí ablační terapie, při které je dráha příslušenství pečlivě zmapována a odstraněna. Ablační terapie je téměř vždy nejlepší volbou u lidí s WPW, kteří měli arytmie.

Dále proto, že nástup atriální fibrilace u WPW může vést k nebezpečně rychlé srdeční frekvenci a protože atriální fibrilace je běžná (a možná častější u lidí s WPW než v běžné populaci), možná i asymptomatičtí lidé s WPW možná budou chtít uvažovat o ablaci. .

Slovo od Verywell

WPW, vrozená abnormalita zahrnující srdeční elektrický systém, je spojena se srdečními arytmiemi, které mohou vyvolat závažné příznaky. Lidé, u kterých bylo zjištěno, že mají WPW, by měli být vyšetřeni kardiologem a často jim prospěje definitivní léčba k odstranění stavu.