Ambulantní elektrokardiografické (EKG) monitorování se používá k pomoci lékařům diagnostikovat občasné srdeční arytmie, které se vyskytují jen zřídka a nepředvídatelně. Takové arytmie často způsobují náhlé příznaky, ale obvykle již nejsou přítomny v době, kdy se člověk dostane k lékaři. Z tohoto důvodu je mnoho srdečních arytmií způsobujících příznaky obtížné nebo nemožné diagnostikovat standardním elektrokardiogramem.
Ambulantní monitorování EKG lze použít k zaznamenávání vašeho srdečního rytmu po mnohem delší dobu - dny, týdny nebo dokonce roky - a výrazně tak zvýšit pravděpodobnost zachycení a záznamu tohoto druhu krátké, přerušované, ale potenciálně významné arytmie.
V současné době existuje několik typů ambulantních monitorovacích systémů EKG, které vyhovují různým klinickým situacím. Lékař s vámi může určit, zda je pro vás ambulantní monitorování dobrý nápad, a pokud ano, jaký typ monitorování s největší pravděpodobností přinese nejrychlejší výsledky.
PASIEKA / Getty Images
Standardní vs. Ambulantní
Standardní EKG zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce pouze na 10 sekund. Toto EKG může odhalit spoustu informací o vašem srdci. Může například informovat lékaře, zda jste mohli mít infarkt, zda vaše srdce trpí ischemií (nedostatek dostatečného průtoku krve), zda jsou stěny vašeho srdce hypertrofické (příliš silné) nebo zda můžete mít jiné druhy strukturálních onemocnění srdce.
Pokud jde o srdeční arytmie, standardní EKG však často pro stanovení diagnózy nestačí. Je to proto, že poruchy srdečního rytmu se často vyskytují jen zřídka a mohou trvat jen velmi krátkou dobu. Standardní EKG nebo dokonce několik EKG pořízených v různých časech pravděpodobně tyto prchavé arytmie postrádají.
Podobně mohou příznaky, které jsou způsobeny srdečními arytmiemi, trvat také jen několik sekund. V době, kdy osoba, která má takové příznaky, je schopna vyhledat lékařskou pomoc, jsou příznaky i arytmie velmi často dávno pryč, takže všichni přemýšlejí, co se sakra stalo.
Ambulantní monitorovací systémy EKG mohou zaznamenávat váš srdeční rytmus po delší dobu. Tím se zvyšuje pravděpodobnost zachycení a záznamu přerušované, krátké arytmie. Tyto systémy mohou lékaři umožnit posoudit váš srdeční rytmus, jak žijete v normálním životě - například během cvičení, psychického stresu a spánku. Přechodné arytmie se často mnohem častěji projeví v takových dobách, než když tiše ležíte na vyšetřovacím stole.
Ambulantní monitorování srdce lze dnes provádět pomocí různých dostupných nástrojů a stalo se důležitou metodou pro diagnostiku a vyloučení významných srdečních arytmií.
Když se používá
Ambulantní monitorování EKG se používá nejčastěji, když má člověk příznaky, které lze vysvětlit přechodnou poruchou srdečního rytmu.
Mezi tyto příznaky nejčastěji patří epizody jednoho nebo více z následujících příznaků:
- Synkopa
- Blízko synkopy
- Náhlá závratě
- Opakované bušení srdce
Pokud arytmie produkuje synkopu, téměř synkopu nebo závratě, bude váš lékař pravděpodobně znepokojen tím, že máte potenciálně nebezpečnou arytmii. Palpitace, i když jsou pro lékaře mnohem méně alarmující, mohou stále představovat významný problém pro osobu, která je prožívá. Pokud je tedy některý z těchto příznaků přítomen, je důležité stanovit správnou diagnózu. Ambulantní monitorování je často nejrychlejším přístupem k diagnostice.
Méně často je ambulantní monitorování EKG užitečné také při hodnocení účinnosti léčby srdeční arytmie nebo při hodnocení prognózy osoby, která má různé typy základních srdečních (nebo jiných typů) onemocnění. Například se běžně používá ambulantní monitorování EKG:
- Posoudit, jak efektivní byl ablační postup při léčbě fibrilace síní nebo jiných arytmií.
- Vyšetření potenciálně nebezpečných arytmií u lidí s onemocněním, o kterém je známo, že takové arytmie produkuje, jako je syndrom dlouhého QT, Brugadův syndrom, arytmogenní kardiomyopatie pravé komory nebo hypertrofická kardiomyopatie.
- Hledání epizod asymptomatické fibrilace síní u lidí, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu neznámé příčiny (kryptogenní cévní mozková příhoda).
- Hledat příznaky asymptomatické srdeční ischemie (tj. Příznaky, že srdce přerušovaně trpí nedostatkem kyslíku) u lidí se známým onemocněním věnčitých tepen.
Nejlepší typy
V průběhu let bylo vyvinuto několik různých typů ambulantního monitorování EKG, které vyhovují různým klinickým situacím. Patří mezi ně Holterovy monitory, monitory událostí, monitory patchů a implantovatelné monitory. Kromě toho jsou nyní k dispozici spotřební zařízení, která mohou provádět některé funkce ambulantních monitorů EKG.
Monitory Holter
Monitor Holter (pojmenovaný po svém vynálezci, biofyzikovi) se skládá z několika „vodičů“ (vodičů) připojených ke kůži a zapojených do malého záznamového zařízení napájeného z baterie, které se nosí kolem krku.
Monitor Holter se nosí nepřetržitě po pevně stanovenou, relativně krátkou dobu (obvykle 24 nebo 48 hodin) a během této doby zaznamenává každý tlukot srdce. Rekordér je poté analyzován, aby vyhledal případné srdeční arytmie, ke kterým mohlo dojít během doby záznamu.
Rekordér Holter má také tlačítko, které byste měli stisknout, pokud se u vás objeví příznaky, aby bylo možné vyhodnotit váš srdeční rytmus pro konkrétní časy spojené s příznaky. Rovněž vás vyzývá, abyste si vedli deník, který pečlivě zaznamenává povahu všech příznaků, které se při nošení monitoru vyskytnou, a čas, kdy k nim došlo.
Před provedením jakékoli analýzy arytmie musíte vrátit záznamník Holter, takže u těchto zařízení nedochází k detekci arytmie v reálném čase. Jakmile je záznamník Holter vrácen, operátor přehrává záznamy pomocí speciálního systému, který vytváří sofistikovanou analýzu každého úderu srdce, ke kterému došlo během doby nošení.
Kromě detekce jakýchkoli srdečních arytmií, které se mohly vyskytnout, a jejich korelace s jakýmikoli hlášenými příznaky, bude zpráva Holterova monitoru také zobrazovat maximální, minimální a průměrnou srdeční frekvenci, celkový počet předčasných síňových komplexů (PAC) a předčasných komorových komplexy (PVC) a jakékoli epizody možné ischemie.
Monitory Holter poskytují nejpodrobnější informace ze všech ambulantních monitorů EKG - ale mohou tak činit pouze po omezenou dobu. Holterovo monitorování se tedy nejčastěji používá u lidí, kteří hlásí časté nevysvětlitelné příznaky. To znamená, že jejich příznaky se velmi pravděpodobně vyskytnou během kteréhokoli daného 24 až 48 hodinového období.
Holterovy monitory se také často používají k hodnocení účinnosti ablační terapie, k hodnocení prognózy nebo lidí se základním srdečním onemocněním nebo k hledání známek okultní srdeční ischemie.
Monitory událostí
Monitory událostí jsou rodinou zařízení, která se (obecně) nesnaží zaznamenávat každý tlukot srdce po delší dobu, ale spíše se pokoušejí zachytit konkrétní epizody srdeční arytmie. Hlavní výhodou monitoru událostí oproti monitoru Holter je, že mohou být zaměstnáni několik týdnů, nebo dokonce několik měsíců, pokud je to nutné. V zásadě je lze použít k zachycení EKG v době, kdy se vyskytují občasné příznaky, i když jsou tyto příznaky poměrně časté.
Nejstaršími záznamníky událostí byla lehká zařízení, která člověk mohl nosit dnem i nocí, dokud nenastala epizoda příznaků. Některá zařízení byla nošena nepřetržitě a jiná byla aplikována na kůži, když se objevily příznaky.
V obou případech by však pacient musel zahájit nahrávání stisknutím tlačítka (nebo provedením jiné akce). Poté, co byl vytvořen jeden nebo více záznamů o symptomatické události, byl záznamník vrácen k analýze.
Modernější záznamníky událostí se nosí nepřetržitě a mají schopnost automaticky detekovat srdeční arytmie a generovat záznam, aniž by pacient musel něco dělat. Stále můžete generovat záznam sami, kdykoli se u vás objeví příznaky. A je velmi důležité, abyste si zaznamenali čas a povahu všech příznaků, které pociťujete.
Mnoho monitorů událostí dnes bude bezdrátově přenášet záznamy každé události arytmie na základnovou stanici, kde mohou vyškolení technici analyzovat sledování EKG a v případě potřeby informovat svého lékaře o výsledcích.
Zpráva, kterou lékař obdrží po přenosu události arytmie, se skládá ze samotného sledování EKG, interpretace EKG technikem a zprávy o všech příznacích, které jste označili jako spojené s událostí. Váš lékař může pomocí těchto informací poradit ohledně dalších kroků, které je třeba podniknout.
Zejména monitory událostí nejsou navrženy tak, aby spouštěly nouzovou reakci na život ohrožující arytmii, protože vždy existuje zpoždění nejméně několik minut a často i hodinu nebo více, než lze přenášet konkrétní událost arytmie, umístit ji do fronty, analyzovány a nahlášeny. Moderní monitory událostí však často umožňují stanovení diagnózy arytmie relativně rychle, jakmile k události arytmie konečně dojde.
Patch monitory
Patch monitory jsou malé lepicí záplaty, ve kterých je veškerá elektronika moderního monitoru událostí samostatná. Plní prakticky všechny funkce moderního monitoru událostí. Jejich hlavní výhodou je, že jsou nenápadní a snadno se nosí po dobu jednoho týdne nebo déle, a to i během spánku, sprchování nebo cvičení.
Patch monitor ukládá během této doby všechny srdeční rytmy člověka a využívá detektory arytmie, které mohou bezdrátově přenášet EKG, pokud dojde k srdeční arytmii. Dva nejčastěji používané monitory patchů jsou patch Zio (iRhythm) a SEEQ patch (Medtronic).
Implantovatelné monitory
Implantovatelné monitory (často označované jako implantovatelné smyčkové zapisovače) jsou zařízení pro záznam EKG, která jsou „injikována“ pod kůži (s lokální anestezií) a zůstávají funkční až několik let. Neustále zaznamenávají srdeční rytmus.
Nejnovější verze implantovatelných monitorů umožňují prakticky nepřetržité sledování srdečního rytmu. Záznamy EKG uložené na implantovaném zařízení jsou pravidelně stahovány pomocí telemetrického zařízení a bezdrátově přenášeny do interpretačního centra.
Implantovatelná monitorovací zařízení EKG jsou vyhrazena pro lidi, kteří mají extrémně časté příznaky, u nichž je silné podezření, že jsou způsobeny potenciálně nebezpečnými srdečními arytmiemi. Pomáhají hlavně při diagnostice synkopy neznámého původu. Jsou také velmi užitečné při léčbě někoho, kdo prodělal mozkovou mrtvici, o níž se předpokládá, že je možná sekundární k arytmii.
Reveal LINQ (Medtronic) a Confirm Rx (St Jude) jsou implantabilní monitory srdečního rytmu schválené FDA.
Spotřebitelská zařízení
Existuje alespoň jedno spotřebitelské zařízení, které funguje jako monitor událostí. Zařízení KardiaMobile (které se prodává za 99 USD) pracuje ve spojení s vaším smartphonem k záznamu a přenosu signálu EKG, což může být docela užitečné při detekci symptomatických srdečních arytmií.
Pokud se u vás vyskytnou příznaky, můžete rychle zaznamenat EKG a získat předběžnou interpretaci a výsledný záznam EKG můžete poslat e-mailem svému lékaři k další analýze. Toto zařízení je schváleno FDA jako klinický monitor EKG a je používáno nejčastěji jako způsob, jak lidé detekovat opakující se fibrilaci síní.
Interpretace výsledků
Hlavním důvodem pro použití ambulantního monitorování EKG je zjistit, zda jsou nevysvětlitelné příznaky člověka způsobeny srdeční arytmií - či nikoli.
Při interpretaci výsledků tohoto druhu monitorování je důležité mít na paměti dvě věci. Za prvé, mnoho srdečních arytmií je ve skutečnosti benigních a nemusí mít vůbec žádné příznaky. Za druhé, všechny příznaky běžně spojené se srdečními arytmiemi mohou být způsobeny příčinami bez arytmie.
Vzhledem k těmto skutečnostem vyžaduje správná diagnóza pomocí ambulantního monitorování EKG, že příznaky se musí objevit současně se srdeční arytmií. Pokud je to tak, je rozumné pokračovat v léčbě arytmie jako prostředku ke zmírnění příznaků.
Pokud se objeví příznaky a nedojde současně k srdeční arytmii, pak je správná interpretace taková, že příznaky nejsou způsobeny arytmií. V takovém případě není léčba náhodných srdečních arytmií, které se mohou objevit během testování, nutná (pokud arytmie nemá nezávislý klinický význam bez ohledu na to, zda vyvolává příznaky) a je velmi pravděpodobné, že bude kontraproduktivní.
Slovo od Verywell
Ambulantní monitorování EKG může být velmi užitečné při diagnostice nebo vyloučení srdeční arytmie jako příčiny občasných, pomíjivých příznaků. Technologie používaná pro ambulantní monitorování v posledních letech významně pokročila a je často velmi užitečná iu lidí, jejichž příznaky jsou letmé a poměrně vzácné.
.jpg)
