FG Trade / Getty Images
Klíčové jídlo
- Došlo k dramatickému nárůstu povědomí o potřebě lékařské péče o transsexuální jedince.
- Lékařská komunita má před sebou ještě dlouhou cestu ve zvyšování počtu lékařských center poskytujících chirurgickou péči transsexuální populaci.
- Zdroje duševního zdraví nadále hrají zásadní roli v blahobytu transsexuálů, ale výzkumy ukazují, že chirurgické zákroky spojené se změnami jsou spojeny se sníženou potřebou léčby duševního zdraví.
I když stále existuje spousta prostoru pro zlepšení, zdravotní péče pro transsexuální komunitu prošla v posledních letech dlouhou cestou, částečně díky specializovaným zařízením pro transsexuály a nebinární lidi. Transgender lidé mají nyní lepší přístup k lékařským centrům, která mohou pomoci těm s genderovou dysforií přejít na jejich skutečné pohlaví.
Genderová dysforie (GD) je podle Americké psychiatrické asociace psychologické utrpení, „které je výsledkem nesouladu mezi pohlavím přiřazeným při narození a pohlavní identitou člověka.“ U mnoha jedinců může GD způsobit vážné nepohodlí, úzkost a deprese, mimo jiné duševní zdraví.
Pro Mahogany Phillipsovou, 52letou transgender osobu žijící v Brooklynu v New Yorku, GD začala, když byla malé dítě. Phillips byl mužský model v Jižní Africe, než přešla. Říká Verywell, že každý den se cítil jako boj vstávání a odchodu ze dveří.
"Když se díváš na sebe do zrcadla, díváš se na Adamovo jablko, když se sprchuješ a svlékáš se, nechce se ti ani dívat dolů, je to pro toho člověka skutečné utrpení," " ona říká.
Mahagon Phillips
Ještě předtím, než provedete tyto fyzické operace, si musíte uvědomit, že vám nevezmou zpět všechny kecy, kterými jste psychicky prošli.
- Mahagon PhillipsPhillips říká, že jí bude trvat hodiny, než se připraví na odchod z domu, protože bude neustále kontrolovat zrcadlo a ptát se, zda vypadá „průchodně“ vůči zbytku světa.
"Snažíte se vyhovět zbytku světových standardů, a to je téměř nemožné, protože se snažíte ze sebe udělat tohoto dokonalého člověka," říká. "A všichni víme, že ta dokonalost ani neexistuje."
Phillips zahájila svůj přechod v roce 2007, kdy začala dostávat hormonální terapii. Teprve v roce 2014, kdy Obamova administrativa zrušila 33letý zákaz pokrytí Medicare kvůli operaci potvrzující gender, začala telefonovat, aby našla lékaře, který by provedl vaginoplastiku, zvětšení prsou a operaci feminizace obličeje .
Pohlaví potvrzující chirurgii Klíčové pojmy
Transgenderová vaginoplastika zahrnuje vytvoření vagíny, klitorisu, velkých stydkých pysků a malých stydkých pysků pomocí vaší stávající genitální tkáně.
Faloplastika zahrnuje chirurga, který vytváří penis z kůže odkudkoli na těle, jako je faloplastika radiálního předloktí (RFF) a chlopně Anterolateral Thigh (ALT).
Dva roky poté, co začala hledat lékaře, měla Phillipsová dlouho očekávané schůzky s novým lékařským centrem, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery na Manhattanu, prvním komplexním zdravotnickém centru pro transgender a non-binární lidi v New Yorku a jedno z mála center v celé zemi nabízející chirurgický přístup a mnohostrannou péči pro transsexuální komunitu.
"Před založením našeho programu v roce 2016 nebyly žádné v New Yorku ani nikde jinde v severovýchodních Spojených státech," uvedl Joshua D. Safer, MD, FACP, FACE, výkonný ředitel Centra transsexuální medicíny a chirurgie v Mount Sinai ( CTMS) a profesor medicíny na Icahnské lékařské fakultě v Mount Sinai, říká Verywell. "Centrum bylo vytvořeno za účelem poskytování péče potvrzující rovnost žen a mužů transsexuálům v celém regionu ... a sloužilo jako model pro přístup, který by podle nás měl přijmout další akademická lékařská centra."
Podle národního průzkumu z roku 2016 se 1,4 milionu jednotlivců (0,6%) ve Spojených státech identifikuje jako transsexuál, ačkoli mnoho odborníků věří, že tato čísla mohou být kvůli sociálnímu stigmatu značně nedostatečně zastoupena.
Jess Ting, MD, chirurgická ředitelka Centra transgender medicíny a chirurgie (CTMS) v Mount Sinai, na vlastní kůži ví, jak důležité mohou být tyto potvrzující operace pro pacienty. Ting zahájil svou kariéru jako obecný plastický chirurg, ale byl požádán, aby se připojil k CTMS již při jeho vytváření.
"Během několika týdnů od zahájení a nabízení těchto operací jsem měl čekací seznam stovek pacientů," říká Ting. "Každý den jsem slyšel příběhy pacientů o tom, jak čekali 30 až 40 let a nikdy nebyli schopni navštívit lékaře pro něco jako primární péči nebo hormonální péči, natož chirurgickou péči." Tehdy jsem si uvědomil: „Bože, v New Yorku jsou tisíce a tisíce transsexuálů, kteří nikdy neměli přístup k péči a kteří ji zoufale potřebují.“ “
Jess Ting, MD, chirurgická ředitelka Centra transgenderové medicíny a chirurgie Mount Sinai
V New Yorku jsou tisíce a tisíce transsexuálů, kteří nikdy neměli přístup k péči a kteří ji zoufale potřebují.
- Jess Ting, MD, chirurgický ředitel Centra transgenderové medicíny a chirurgie Mount Sinai
Překážky obklopující zdravotní péči související s transsexuály
Přestože v posledních letech došlo k pokroku v poskytování zdravotní péče transgender komunitě - výzkum ukazuje na několik faktorů, které nadále zpochybňují dostupnost transgenderových operací, jako jsou finanční omezení, nedostatečné pojistné krytí a rozdíly v odborných znalostech chirurgů. Zloženie: 100% bavlna.
"Až do nedávné doby to nebylo nic, co by bylo známé buď laikům, nebo lékařům ve Spojených státech," říká Ting. „[Transgender health] není součástí lékařských osnov, není to něco, co se vyučuje na lékařské škole, a není to něco, co se praktikuje ve větších lékařských centrech.“
Ve studii z prosince 2020 zveřejněné vSexuální medicínaVědci zjistili, že 96 chirurgů v 64 jednotlivých lékařských centrech nabídlo genitální operaci potvrzující pohlaví (GAS). A pouze 20 (40%) amerických států mělo alespoň jednoho poskytovatele genitálního plynu.
Tato čísla se mohou zdát strašlivá ve srovnání s dostupností lékařské péče pro cisgender lidi, ale Ting říká, že zaznamenal dramatický nárůst povědomí o potřebě lékařské péče pro transsexuální komunitu, částečně díky osobnostem veřejného života, jako je Caitlyn Jenner a většina nedávno „Juno“ hvězda Elliot Page.
CTMS prošla také vlastní expanzí. Když se centrum poprvé otevřelo, byla Ting jediným chirurgem. Dnes jsou součástí týmu chirurgové, urologové, OBGYN a chirurgové ORL. CTMS rovněž podnikla kroky k začlenění transsexuálního zdraví do svého programu lékařské školy.
"Rozšířili jsme lékařskou školu a to, co učíme studenty medicíny, aby zahrnovalo školení o transsexuálech a jejich zdravotních potřebách, takže trénujeme naše nejmladší budoucí lékaře v trans zdravotní péči," říká Ting.
Co to pro vás znamená
Vysoce kvalitní lékařská a chirurgická péče o transsexuální komunitu se za posledních několik let zlepšila díky zvýšení povědomí, změnám pojistného krytí a celkovému zájmu. Stále je však třeba řešit velké výzvy, jako je nedostatek lékařů, kteří mohou provádět GAS, a hledání lepších způsobů, jak začlenit transsexuální zdraví do programů lékařské školy.
Chirurgické protokoly
Zatímco v USA jsou transgender potvrzující operace stále dostupnější, protokoly, které musí pacienti podstoupit před chirurgickým zákrokem, zůstávají pro jejich péči zásadní.
U Mount Sinai musí každý pacient nejprve navštívit lékaře, sociálního pracovníka a poskytovatele duševního zdraví, aby mohl naplánovat bezpečné a soudržné pooperační zotavení. Centrum se řídí standardy péče Světové profesionální asociace pro zdraví transgenderů (WPATH), které zahrnují kritéria pro „zahájení chirurgické léčby genderové dysforie“. U některých operací, jako je vaginoplastika a faloplastika, musí pacienti dodržovat další kritéria, jako je použití feminizující / maskulinizující hormonální terapie a život 12 nepřetržitých měsíců v genderové roli, která odpovídá jejich genderové identitě.
Maeve DuValley, 59 let, potvrdila operaci na začátku tohoto roku na hoře Sinaj. Říká Verywellovi, že po operaci došlo k mnoha úpravám a zmatkům, ale navzdory jejím bojům je nejšťastnější, jakou kdy ve svém životě zažila.
"Už jsem věděl, že chci získat plyn, ale existují pokyny - a je to tak správně -, které vyžadují, abys žil určitou dobu ve svém pohlaví, než zváží spolupráci s tebou, abys měl plyn," říká DuValley. "Jakmile jsem věděl, co je možné, začal jsem se dívat na své tělo jiným způsobem." Kdybych mohl změnit to či ono, možná bych mohl poprvé mít rád své tělo. “
Pooperace duševního zdraví
Výzkum ukazuje, jak zranitelná je transgender komunita vůči poruchám duševního zdraví. Podle amerického transgenderového průzkumu z roku 2015 (USTS) 81,7% respondentů uvedlo, že během svého života vážně uvažovali o sebevraždě.
Ting, jehož práce na Mount Sinai byla těžištěm dokumentárního filmu Born to Be, zažil po operaci ztrátu pacienta na sebevraždu.
"To mě nutí dělat lépe a pomáhat lidem v nouzi; proto se stáváme lékaři, “říká Ting. "Nechat pacienta zabít se je nesmírně tragické a smutné." Připadá mi to jako selhání lékařského systému, společnosti a světa podporovat lidi, kteří to potřebují. “
Studie z října 2019 publikovaná vAmerican Journal of Psychiatrynašel důkaz, že čím déle má transsexuální osoba operaci potvrzující pohlaví, tím menší je pravděpodobnost, že u ní dojde k úzkosti, depresi nebo sebevražednému chování.
Stejně jako u většiny poruch duševního zdraví hraje v sebevražedných myšlenkách někoho roli více faktorů. Aby pomohl snížit prevalenci sebevražedných myšlenek a pokusů u dospělých transsexuálů, Phillips věří, že příběh nové generace se musí změnit na postoj „Už jsem tě potěšil“.
"Ještě předtím, než provedete tyto fyzické operace, si musíte uvědomit, že vám nevezmou zpět všechny kecy, kterými jste psychicky prošli," říká. "Musíte se někde rozhodnout, že se máte rádi."
