Frontální lobotomie a lékařská etika

Termín psychochirurgie popisuje chirurgický zákrok, který má změnit náladu, myšlenky nebo chování jiné osoby. Nejslavnějším (nebo neslavným) postupem je čelní lobotomie. Lobotomie, která vznikla v roce 1935, zahrnuje přerušení hlavních spojení mezi prefrontální kůrou a zbytkem mozku.

Lobotomy byly součástí vlny nové léčby neurologických onemocnění na počátku 20. století, včetně elektrokonvulzivní terapie (šoková terapie). I když léčba byla přísná, byla obecně vnímána jako léčba, která nebyla v té době k dispozici. Lobotomie byla po dvě desetiletí běžným postupem, než se stala kontroverzní. I když je to nyní vzácné, existují situace, kdy se dnes ještě dělají jiné formy psychochirurgie.

Tvůrce chirurgie

Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu z roku 1949 získal za vytvoření kontroverzního postupu portugalský neurolog Antonio Egas Moniz. Zatímco jiní před Dr. Monizem se o takové chirurgické zákroky pokusili, jejich úspěch byl omezený a lékařem nebyl dobře přijat. společenství.

Jak to funguje

Vědecká teorie lobotomií, jak ji popsal Dr. Moniz, dnes souhlasí s neurovědou. Předpokládalo se, že v mozku některých lidí existuje pevný obvod, který tvoří nervové buňky, a právě tato cesta byla příčinou příznaků. Toto zaměření na neurální obvody a konektivitu, spíše než jen na jeden kus mozku, zůstává relevantní pro neurovědu 21. století.

Není jasné, proč se Dr. Moniz zaměřil na čelní laloky, ale v té době existovaly určité důkazy, že čelní laloky lze odstranit bez zjevných deficitů, a někteří lidé poukázali na podobný postup, který byl proveden u opic, s uklidňujícími účinky . V minulém století věda stále více prokázala, že čelní laloky mají roli v modulaci myšlení a chování.

Původní postup, známý také jako leukotomie, zahrnoval injekci alkoholu do části čelních laloků, aby zničil tkáň po vyvrtání díry v lebce. Pozdější verze postupu prořízla mozkovou tkáň drátěnou smyčkou. V první studii postupu bylo lobotomii podrobeno 20 pacientů s diagnózami tak rozmanitými jako deprese, schizofrenie, panická porucha, mánie a katatonie. Počáteční zprávy o postupu byly dobré: Asi 70 procent pacientů léčených lobotomií se zlepšilo. K žádným úmrtím nedošlo.

Lobotomie začínají ve Spojených státech

Ve Spojených státech se popularita čelních lobotomií zvýšila díky úsilí neurologa Waltera Freemana a neurochirurga Jamese Wattsa. První lobotomii v Americe provedli Freeman a Watts v roce 1936. Počáteční postup museli provést neurochirurgové na operačním sále, ale Dr. Freeman si myslel, že by to omezilo přístup k postupu pro ty, kteří by mohli mít prospěch z psychiatrických léčeben lobotomie. Představil si nový postup, který by mohli provést lékaři v těchto zařízeních bez operačního sálu. Krátce nato přestal Dr. Watts s Dr. Freemanem protestovat proti zjednodušení postupu.

„Transorbitální“ lobotomie, kterou navrhl Dr. Freeman, zahrnovala zvednutí horního víčka a nasměrování tenkého chirurgického nástroje zvaného leukotom na horní část očního důlku. Palička byla poté použita k projití nástroje kostí a pěti centimetrů do mozku. V základní verzi lobotomie byl nástroj poté otočen, aby se řezal směrem k opačné hemisféře, vrátil se do neutrální polohy a vrazil další dva centimetry dopředu, kde byl znovu otočen, aby se dále prořízlo mozkové tkáně. Postup se poté opakoval na druhé straně hlavy.

Nežádoucí a neočekávané vedlejší účinky

Ve Spojených státech bylo provedeno více než 40 000 lobotomií. Údajné důvody zahrnovaly chronickou úzkost, obsedantně-kompulzivní poruchy a schizofrenii. Zdá se, že tehdejší vědecká literatura naznačuje, že postup byl relativně bezpečný a s nízkou mírou úmrtnosti. Existovaly však četné neletální vedlejší účinky, včetně apatie a otupení osobnosti.

Kontroverzní lékařský postup

Dokonce i ve 40. letech 20. století byly čelní lobotomie předmětem rostoucí kontroverze. Mnoho lidí si myslelo, že nevratně pozmění osobnost jiné osoby, aby překročili hranice správné lékařské praxe a nerespektovali autonomii a individualitu této osoby. V roce 1950 Sovětský svaz zakázal tuto praxi s tím, že je „v rozporu s principy lidskosti“.

Ve Spojených státech byly lobotomie uváděny v mnoha populárních literárních dílech, včetně Tennessee WilliamseNajednou minulé létoa Ken KeseyPřelet nad kukaččím hnízdem. Postup byl stále více vnímán jako druh odlidšťujícího lékařského zneužívání a přehnaného lékařského arogance. V roce 1977 zvláštní výbor Kongresu USA zkoumal, zda byla k omezení práv jednotlivce použita psychochirurgie, jako je lobotomie. Závěr byl, že správně provedená psychochirurgie může mít pozitivní účinky, ale pouze v extrémně omezených situacích. Do té doby byla otázka do značné míry diskutabilní, protože postup byl nahrazen nárůstem psychiatrických léků.

Sečteno a podtrženo

Bouřlivá historie lobotomie slouží k tomu, aby moderním lékařům a pacientům připomněla etická dilemata, která jsou jedinečná v medicíně, zejména v neurologii. Lidé, kteří prováděli lobotomii, mohli z velké části ospravedlnit své činy jako v nejlepším zájmu pacienta. Motivovala je shovívavost, která se podle dnešních standardů může zdát zavádějící a nemístná. Na které z dnešních lékařských postupů se jednoho dne podíváme zpět a otřásáme se?