Přední zkřížený vaz (ACL) a zadní zkřížený vaz (PCL) jsou dva hlavní vazy v koleni, které společně zajišťují stabilitu. Jsou také běžným místem vážných slz, zejména u sportovců.
Ačkoli se ACL a PCL poranění mohou zpočátku zdát podobnými příznaky, jako je nestabilita a bolest kolena, vazy mají jedinečné vlastnosti, díky nimž se liší, pokud jde o to, kdo je postižen, rozsah poranění a pokyny pro léčbu.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesAnatomie
ACL a PCL jsou dva hlavní vazy, které se protínají v kloubu a umožňují kolenu ohýbat a prodlužovat se bez klouzání tam a zpět. ACL brání tibii v klouzání dopředu podél stehenní kosti, zatímco PCL brání tibii a stehenní kosti v klouzání dozadu.
Společně zajišťují stabilitu kolenního kloubu, zabraňují mu v pohybu ze strany na stranu a současně mu umožňují flexi a prodloužení. ACL zabraňuje klouzání holenní kosti dopředu podél stehenní kosti, zatímco PCL zabraňuje klouzání holenní kosti a stehenní kosti k sobě.
Další dva vazy kolena, mediální kolaterální vaz (MCL) a laterální kolaterální vaz (LCL). Ty probíhají po vnější straně kolena a zabraňují kolenům v ohýbání do strany.
Příznaky
Příznaky poranění ACL a poranění PCL jsou v zásadě stejné: bolest, otok a nestabilita kolena. Pokud se liší, je rozsah poranění a závažnost příznaků.
Protože je menší a slabší než PCL, ACL pravděpodobně udrží úplnou slzu. Pokud k tomu dojde, může dojít ke slyšitelnému „prasknutí“ v okamžiku prasknutí vazu. Poškození ACL se může rozšířit na sousední struktury, včetně dalších vazů, stejně jako polštářek chrupavky ve tvaru půlměsíce známý jako meniskus, který slouží jako polštář mezi spodní částí stehenní kosti a horní částí holenní kosti.
Bolest ze slzy ACL bude obvykle silnější než bolest ze slzy PCL. Může také dojít k významné (nebo úplné) ztrátě rozsahu pohybu kolena. Otok ze slzy ACL má tendenci se vyvíjet pomalu, v průběhu 24 hodin.
Většina poranění PCL jsou částečné slzy. Je pravděpodobné, že k otoku dojde téměř okamžitě, ale bude existovat relativně menší bolest, pokud vůbec. Méně než 20% poranění vazů kolen zahrnuje PCL.
Příčiny
Slzy ACL i PCL mohou být výsledkem sportovní nehody. ACL je nejpravděpodobněji zraněno při náhlém zastavení nebo rychlé změně směru - pohyby, které jsou typické pro činnosti jako fotbal, basketbal, fotbal a sjezdové lyžování. Nepříjemné přistání ze skoku může také poškodit ACL. Riziko slz ACL související se sportem se zvyšuje u lidí, kteří jsou ve špatné fyzické kondici, mají špatně padnoucí obuv (nebo vázání na lyže) a hrají na kluzkém umělém trávníku.
Být ženou je také rizikovým faktorem slz ACL. U atletek je dvakrát až sedmkrát větší pravděpodobnost poranění ACL než u mužů, a to kvůli řadě anatomických a biomechanických rozdílů mezi oběma pohlavími.
PCL slzy se obvykle vyskytují, když je koleno ohnuté, například při pádu s kolenem směřujícím dolů nebo při automobilové nehodě, kdy se ohnuté koleno zasekne do palubní desky. Tvrdý úder do holenní kosti těsně pod kolenem, ke kterému by mohlo dojít při fotbale nebo fotbalu, může také zranit PCL, stejně jako chybný krok na nerovném povrchu.
Diagnóza
Chcete-li diagnostikovat roztrhané ACL nebo PCL, lékař začne fyzickou prohlídkou a hledá určité známky a příznaky zranění.
Při roztržení ACL bude koleno citlivé na dotek podél linie kloubu a bude obtížné, ne-li nemožné, ohýbat koleno. Mohou také existovat křeče a hlídání ochromujících svalů v zadní části stehna.
Známkou slzy PCL je dozadu klesající poloha kolena, když je ohnuté. Kolenní kloub může být schopen sklouznout ještě více dozadu, když je koleno ohnuté o více než 90 stupňů.
Jakmile je podezření na slzu, diagnóza může být potvrzena rentgenem (který je schopen ukázat úplné prasknutí) nebo magnetickou rezonancí (která je lépe schopna vizualizovat vazy a jiné měkké tkáně).
Léčba
Léčba poranění ACL a PCL je v zásadě stejná, ale bude se lišit v závislosti na závažnosti nebo stupni poranění:
- Stupeň 1: Vazivo je mírně natažené, ale koleno je stabilní.
- Stupeň 2: Vazivo se uvolnilo nebo je částečně roztrhané.
- Stupeň 3: Došlo k úplnému prasknutí vazu.
V závislosti na stupni může být zranění léčeno protokolem RICE: odpočinek, led, komprese a elevace. Fyzikální terapie se často doporučuje k obnovení síly kloubu a rozsahu pohybu. Kompletní slzy mohou vyžadovat artroskopickou operaci a rekonstrukci vazů.
Jediným skutečným rozdílem mezi léčbou poranění ACL a PCL je pravděpodobnost chirurgického zákroku. Jelikož je pravděpodobné, že slzy ACL nebudou úplné, bude průběh léčby mnohem rozsáhlejší.
Ne každý s úplným prasknutím ACL bude potřebovat operaci. Lidé, kteří jsou převážně neaktivní nebo jsou starší, si po roztržení ACL mohou poradit s kolenní ortézou nebo zařízením s asistovanou pohyblivostí.
Na druhou stranu se většina poranění PCL může léčit sama bez chirurgického zákroku a může vyžadovat pouze berle a imobilizér kolena, aby se zabránilo pohybu kolena během zotavení.
