ACL Surgery: Přehled

Přední zkřížený vaz (ACL) je jedním ze čtyř primárních vazů, které zajišťují stabilitu kolenního kloubu. Pokud je ACL roztrhaný, může být zapotřebí chirurgický zákrok k obnovení funkce kolena. Chirurgie ACL (nazývaná také rekonstrukce ACL) zahrnuje nahrazení roztrženého vazu kouskem šlachy, který se nazývá štěp. I když je tato operace obecně považována za bezpečnou, je nejlepší být informován o potenciálních komplikacích a také o rozsáhlém rehabilitačním procesu vyžadovaném po operaci.

Thomas Barwick / Getty Images

Co je to operace ACL?

Operaci ACL provádí ortopedický chirurg v ambulantním chirurgickém centru nebo v nemocnici v celkové nebo regionální (spinální) anestezii. Operaci lze provést u dospělých a dětí a obvykle je hotová za méně než dvě hodiny. Zloženie: 100% bavlna.

Chirurgie ACL zahrnuje rekonstrukci vazu pomocí šlachového štěpu. Typ použitého štěpu závisí na faktorech, jako jsou:

• Preference chirurga
• Věk pacienta
• Zda existují související zranění kolena

Často se používá autotransplantát, což znamená, že šlacha je odebrána z vlastního těla pacienta. Typy autotransplantátů používaných při operaci ACL zahrnují:

• Patelární (kolenní) šlacha
• Šlacha (zadní část stehna)
• Quadricep (přední část stehna) šlachy

Někdy se k rekonstrukci roztrhaného ACL používá aloštěp (šlacha od zemřelého dárce, nazývaná mrtvola).

Výzkum naznačuje, že použití jednoho typu štěpu proti druhému nemá žádnou výhodu. Výjimkou je, že aloštěpy mohou mít zvýšené riziko selhání u mladých sportovců, proto jsou obecně vyhrazeny pro pacienty ve věku 35 let a starší.

Různé chirurgické techniky

Většina operací ACL se provádí artroskopicky. To znamená, že malá kamera a další dlouhé, tenké chirurgické nástroje jsou vloženy do několika malých řezů v kolenním kloubu. Méně často se provádí otevřená operace, při které se provádí velký řez v koleni.

Dvě hlavní artroskopické techniky používané k rekonstrukci ACL zahrnují:

• Rekonstrukce jednoho svazku: ACL je spojen s stehenní kostí (stehenní kostí) nahoře a holenní kostí (holenní kostí) níže. S touto konvenční technikou se do těchto dvou kostí nejdříve vyvrtají kostní tunely. ACL štěp je poté protažen tunelem a fixován na stejném místě jako roztržený ACL pomocí zařízení, často šroubu.
• Rekonstrukce dvou svazků: ​​Seznam ACL se ve skutečnosti skládá ze dvou svazků vláken. S touto novější technikou se k rekonstrukci každého svazku ACL používají dva menší štěpy (místo jednoho většího štěpu). Tato technika může trvat o něco déle, protože je třeba vytvořit dva další kostní tunely, aby se protáhl a zajistil druhý štěp.

Diskutuje se o tom, která technika vede k lepším výsledkům. Zatímco některé výzkumy naznačují, že technika dvojitého svazku zvyšuje stabilitu kolenního kloubu a poskytuje lepší funkčnost kolena, další výzkum neodhalí žádný rozdíl, pokud jde o stabilitu a funkci kolena. Je zapotřebí více dlouhodobých údajů.

Kontraindikace

Kontraindikace při operaci ACL zahrnují špatné celkové zdraví a nedostatek motivace k dokončení intenzivního rehabilitačního programu požadovaného po operaci.

Starší věk nemusí být nutně kontraindikací. Výzkum ve skutečnosti zjistil, že pacienti starší 60 let, kteří jsou aktivní a nemají artritidu kolena, mají obecně dobré výsledky z podstoupení rekonstrukce ACL.

Účel operace ACL

Účelem operace ACL je obnovení funkce kolena. Koleno s roztrženým ACL, které se neléčí, může mít trvalé příznaky nestability kolena. To je obvykle pocit boulení nebo „rozdávání“ kolene. Pro některé lidi to nemusí být nepříjemné, ale pro jiné to může narušovat jejich činnost.

Neexistují žádné standardní pokyny pro určení, kdo by měl (nebo neměl) podstoupit takovou chirurgickou opravu. Místo toho se při tomto rozhodování bere v úvahu několik faktorů.

Chirurgie bývá upřednostňována u pacientů, kteří:

• Jsou mladí a aktivní
• Účastnit se určitých sportů: Například sporty, které zahrnují otáčení, skákání nebo rychlé zrychlení / zpomalení, jako je fotbal, basketbal nebo lakros
• Jsou vysoce postavení sportovci
• Mějte kromě roztrženého ACL další zranění kolena (např. Poranění mediálního kolaterálního vazu)
• Zažijte významnou nestabilitu kolena

Nakonec může být rozhodování o rekonstrukční operaci ACL obtížné. Samotný postup není jediným faktorem, který je třeba vzít v úvahu, protože rehabilitace po operaci trvá několik měsíců a plná aktivita může být omezena až na jeden rok.

Jak se připravit

Jakmile je naplánována vaše operace ACL, chirurg vám poskytne různé předoperační pokyny.

• V den operace noste volné pohodlné oblečení, zejména kalhoty.
• Přestaňte jíst po půlnoci v předvečer operace.
• Vysaďte určité léky na určitou dobu před operací (například léky na ředění krve, jako je aspirin).
• Procvičujte používání berlí, protože je budete používat po operaci.
• Zajistěte, aby vás někdo po operaci odvezl domů.

Váš chirurg vám také může doporučit, abyste před provedením zákroku spolupracovali s fyzioterapeutem a provedli různá cvičení. To může pomoci optimalizovat váš funkční výsledek po operaci.

Co můžete očekávat v den operace

V den operace ACL budete nejprve převezeni do předoperační místnosti, kde nastanou následující události:

• Budete požádáni, abyste se převlékli do šatů.
• Sestra vám umístí IV do ruky pro dodávání tekutin a léků.
• Členové chirurgického a anesteziologického týmu přijdou s vámi mluvit o operaci.

Dále vás vezmou na operační sál, kde vám budou podány léky na anestezii, které vás uspí.

Vaše operace ACL (pomocí tradiční techniky jednoho svazku) bude obvykle pokračovat v následujících krocích:

• Váš chirurg provede dva až tři malé řezy (řezy) kolem kolena.
• Prostřednictvím těchto řezů bude do kolenního kloubu zaveden artroskop a další chirurgické nástroje. Chirurg bude sledovat živé obrazy vnitřku kolena promítané na obrazovku kamerou připojenou k artroskopu.
• Dále, pokud se používá autograft, váš chirurg provede čtyřcentimetrový řez, aby odstranil nebo „sklidil“ část šlachy z jiné části vašeho těla.
• Získaný štěp se vyčistí a ořízne, aby se zajistila správná velikost, a poté se odloží a uloží do určené tkáňové mrazničky.
• Roztržený seznam ACL bude poté odstraněn motorizovaným holicím strojem, aby bylo možné umístit nový štěp.
• Vzhledem k tomu, že je třeba nový ACL připojit ke kosti nad a pod kolenním kloubem, použije se vrták k vytvoření kostních tunelů přes stehenní a holenní kosti.
• Štěp je poté protažen kostními tunely a zajištěn hardwarem, například šrouby, sloupky nebo sponkami.
• Chirurgické nástroje budou poté odstraněny a místa řezu budou sešita nebo přelepena.
• Poté bude na místo chirurgického zákroku umístěn obvaz.

Po operaci budete převezeni do zotavovací místnosti.

Zotavení

V zotavovací místnosti bude zdravotní sestra sledovat vaše životní funkce, zajistit, aby vaše bolest byla pod kontrolou, a poskytne vám pooperační pokyny od vašeho chirurga.

Jakmile budete stabilní (obvykle po přibližně dvou až třech hodinách), budete propuštěni a váš přítel nebo člen rodiny vás může odvézt domů.

Pro okamžité zotavení po operaci (10 až 14 dní) váš chirurg pravděpodobně doporučí následující pokyny:

• Pravidelně si koleno namáčejte, abyste snížili otoky a bolest.
• Vezměte si léky proti bolesti, jak je předepsáno.
• Udržujte obvaz přes ránu čistý a suchý.
• Pomocí berlí udržujte váhu mimo operovanou nohu.
• Noste ortézu a pokud je to doporučeno, používejte na koleno stroj s nepřetržitým pasivním pohybem (CPM) (podle preferencí chirurga).

Typicky můžete očekávat, že se do práce vrátíte během několika dní až týdnů, v závislosti na povaze vaší práce, a znovu začnete řídit asi po dvou týdnech po operaci (někdy i dříve).

Vzhledem k tomu, že rehabilitace je naprosto nezbytnou součástí zotavení, brzy po operaci začnete také pravidelně navštěvovat fyzikální terapie.

Dlouhodobá péče

Pacienti, kteří podstoupí operaci ACL, budou muset zůstat motivovaní a odhodláni k rozsáhlému a dlouhodobému rehabilitačnímu programu.

Mezi klíčové cíle rehabilitace po operaci patří:

• Minimalizace otoku kolena
• Zachování pohyblivosti kolenního kloubu
• Dosažení plného rozsahu pohybu kolena
• Posílení čtyřhlavého svalu a hamstringů
• Obnovení kontroly a rovnováhy nohou

Ve většině případů mají pacienti, kteří podstoupili rekonstrukci ACL, stabilní koleno i 15 až 20 let po operaci.

Potenciální rizika

Jako u každé operace, i při operaci ACL mohou nastat komplikace.

Některé možné komplikace zahrnují:

• Omezený rozsah pohybu a ztuhlost kolena
• Bolest kolene
• Necitlivost v blízkosti místa chirurgického řezu
• Infekce
• Poškození nervů nebo cév kolem kolena
• Problém s štěpem šlachy (např. Přetržení nebo uvolnění)
• Krevní sraženiny v noze
• Poranění růstové ploténky u dětí nebo dospívajících

Slovo od Verywell

Zranění ACL je nejběžnějším typem sportovního poranění kolena. Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována slza ACL, je důležité promyslet si diskusi s důvěryhodným a zkušeným ortopedickým chirurgem. Pamatujte, že ne všechna poranění ACL vyžadují chirurgický zákrok. V některých případech může být pro vás správné rozhodnutí samotná rehabilitace.