Jak je diagnostikován mezoteliom

Mezoteliom představuje závažnou rakovinu spojenou s předchozí expozicí azbestu. Pokud máte příznaky, jako jsou potíže se zadržením dechu, kašel nebo sípání, které nezmizí, můžete se setkat s velmi častou komplikací plicního onemocnění - pleurální výpotek nebo tekutina kolem plic. Když přijdete k lékaři s těmito příznaky, bude chtít provést některé testy, aby lépe pochopil, co je způsobuje. Zobrazování, jako jsou CT, ultrazvuk nebo MRI, se často používá k počáteční identifikaci fyzických příznaků rakoviny, jako jsou léze a masy, nebo k identifikaci dalších možných příčin. V závislosti na výsledku může lékař přistoupit k odběru vzorku tkáně nebo biopsii, aby lépe porozuměl povaze problému a použil nejúčinnější léčbu.

Samokontroly

Mezoteliom nelze účinně odlišit od jiných příčin souvisejících s plicními (plicními) příznaky na základě sebehodnocení, které můžete provádět doma. Je důležité navštívit lékaře, pokud máte běžné příznaky mezoteliomu, včetně přetrvávajícího kašle, bolesti na hrudi, únavy, slabosti a dalších.

Vyšetření

Lidé s mezoteliomem, plicními chorobami nebo jinými formami rakoviny mají často podobné příznaky. Zpočátku lékař pravděpodobně položí otázky o tom, co příznaky zhoršuje (zhoršuje), poté provede diagnostické testy, aby lépe porozuměl těmto příznakům, včetně fyzického vyšetření, krevních testů a zobrazovacích metod. Zejména zobrazování dává lékařům lepší představu toho, co způsobuje příznaky, a také může odhalit možné rakovinné buňky.

Laboratoře a testy

Pravděpodobně budou provedeny testy krve a moči, aby se vyloučila infekce nebo zánět, posoudil váš celkový zdravotní stav a provedly další diagnostické testy.

Pokud počáteční zobrazení odhalí charakteristický pleurální výpotek, masy nebo léze, lékař pravděpodobně bude chtít provést biopsii. Biopsie zahrnuje odstranění tkáně nebo tekutiny zevnitř plic nebo okolní hrudní dutiny.

Někteří lidé mohou mít lékařská omezení, která zvyšují komplikace biopsie, což je nedoporučuje. Jiní mohou mít jasnou historii, která naznačuje vysokou pravděpodobnost mezoteliomu, jako je silné vystavení azbestu, takže je zapotřebí méně testování. Situace každého člověka je jiná a může být znervózňující se obávat, že podstoupíte chirurgický zákrok, ale biopsie je velmi účinná metoda pro zjištění příčiny příznaků a potenciální léčbu mezoteliomu.

Níže je uveden neúplný seznam možných postupů. Některé mají variace. Před podstoupením testu vždy dodržujte pokyny svého lékaře. Běžné pokyny jsou vyhnout se jídlu a pití osm hodin před biopsií a vyhnout se ředidlům krve, ačkoli přesná omezení se liší v závislosti na typu prováděné biopsie a na tom, zda budete sedativem.

Thoracentéza

Thoracentéza je nejméně invazivní diagnostický nástroj v této kategorii, ale také není zcela přesvědčivý jako diagnostický nástroj. Thoracentéza je, když je tekutina odstraněna z prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou pomocí jehly vložené mezi žebra. Pulmonolog aplikuje lokální znecitlivující prostředek do hrudníku, poté se mezi žebra pod vedením zavede jemná jehla jednou z výše zmíněných zobrazovacích technik.

Během zavádění nebo při odstraňování tekutin mohou nastat pocity nepohodlí, bolesti nebo nutnost kašlat, ale je důležité zůstat v klidu, zatímco lékař provádí thoracentézu, aby nedošlo ke zvýšení rizika poranění plic. Jakmile je tekutina, která se nahromadila mezi hrudní stěnou a plícemi, odstraněna, může dojít k určité úlevě od dýchacích problémů. Odstraněná tekutina může být poté odeslána a testována v laboratoři, ale výsledky nejsou vždy přesvědčivé, pokud jde o typ rakoviny. Mohou být vyžadovány další postupy biopsie.

CT biopsie jehly

Biopsie jehly vedená CT je nejpřímější z biopsií. V celkové anestezii a někdy v sedaci se zavede jehla, aby se odstranil vzorek tkáně z léze nebo masy, vedený pomocí CT. Vzorek se používá k určení, zda je léze rakovinová a o jaký druh rakoviny jde.

Tento postup vedený CT má některé možné komplikace, jako je deflace plic (pneumotorax), krvácení a infekce, ale tyto komplikace jsou obvykle malé. Rizika, která se mohou vyskytnout, mohou být společná pro všechny chirurgické zákroky. Úspěšná biopsie jehlou naváděnou CT má výhodu rychlého zotavení, kdy většina lidí dokáže opustit místo výkonu v den, kdy k němu dojde. Je také méně invazivní než jiné metody chirurgické biopsie.

Jiné formy biopsie jsou chirurgické a mohou zahrnovat sedaci na operačním sále.

Biopsie vedená torakoskopií

Biopsie vedená torakoskopií je technika, při které se endoskop zavádí do zadní části trupu malými řezy a pomocí kamerového vidění se vizuálně potvrzují léze podél plic, které byly dříve zobrazeny pomocí zobrazování. Pleurální léze jsou poté odstraněny pro studium. Torakoskopie může být extrémně účinná při hledání a diagnostice nádorů a lze ji také použít k lékařskému utěsnění lézí (pleurodéza), které způsobují vyplnění plic tekutinou.

Otevřete torakotomii

Invazivnější otevřená torakotomie je obvykle nutná pouze tehdy, pokud jiné metody nemohou získat dostatek tkáně vzorku pro testování. Otevřená torakotomie je při otevření hrudníku k vizuálnímu vyhledání a odstranění lézí pro testování.

Biomarkery

Když jsou tekutý materiál nebo tkáň odstraněny biopsií, mohou být testovány pomocí imunohistochemie (IHC) na specifické biomarkery přítomné na povrchu nádorových buněk. Ve srovnání s rakovinou plic má například mezoteliom vlastní sadu biomarkerů a analýza různých biomarkerů může pomoci tyto dva stavy rozlišit.

Zobrazování

Po počátečním fyzickém vyšetření obvykle následuje rentgenové nebo CT zobrazení, které lékařům pomůže lokalizovat nádory a identifikovat problémy ovlivňující plíce, jako je pleurální výpotek. Pleurální výpotek, charakterizovaný hromaděním tekutin kolem plic, způsobuje potíže s dýcháním a bolest na hrudi. Jedná se však o nespecifické zjištění; může to být způsobeno jakýmkoli počtem nemocí.

Rentgenová rentgenografie se používá k zobrazení neobvyklých struktur v plicích a kolem nich. RTG hrudníku je jedním z prvních testů provedených k vyhodnocení plic a pleury. Rentgenový snímek hrudníku může detekovat přítomnost pleurálního výpotku a lze jej použít pro screeningové účely.

Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) kombinuje rentgenové snímky. To je citlivější a specifičtější než jednotlivé rentgenové snímky pro diagnostiku mezoteliomu, ale nelze jej použít k rozeznání, zda rakovinné buňky pocházejí z mezotelu plic nebo metastazují do tohoto místa odjinud.

Ultrazvuk lze také použít k detekci nebo monitorování umístění a velikosti pleurálního výpotku. Gel je aplikován na boky hrudníku pod paží sonografem (někdo, kdo provádí ultrazvuky), který pomáhá provádět zvukové vlny pro zobrazování. Stisknutím sonarového nástroje na kůži mohou sonografové sledovat tekutinu přítomnou kolem plic. Mohou pohybovat snímačem směrem k hrudníku, aby viděli další části plic. Ultrazvuk je citlivý na detekci menšího množství tekutiny, takže dokáže identifikovat menší pleurální výpotek, než jaký by byl detekován rentgenovým zobrazením.

Intraoperační ultrazvuk (tj. Ultrazvuk prováděný během chirurgického zákroku) lze také použít k vyhledání lézí plic a pleury během biopsie tkáně.

Skenování fluorodeoxyglukóza-pozitronová emisní tomografie (FDG PET) je zobrazovací test, který k hodnocení metabolismu různých tkání používá intravenózní derivát radioaktivní glukózy (FDG). Mnoho druhů rakoviny má zvýšený metabolismus a rozsvítí se při PET vyšetření. CT se obvykle provádí v kombinaci s FDG-PET, aby se lépe lokalizoval nádor a lépe se vyhodnotila jeho velikost.

PET skeny však mohou poskytnout falešně negativní výsledky pro méně agresivní rakoviny a falešně pozitivní výsledky pro jiné typy zánětů způsobených onemocněním nesouvisejícím s rakovinou. PET skeny a další zobrazovací studie nejsou zcela schopny určit, zda rakovinné buňky pocházejí z pleury (mezotelu plic) nebo metastázují odjinud.

Status Update Imaging

Během léčby bude váš poskytovatel zdravotní péče chtít sledovat reakci na léčbu. Po ukončení léčby bude rovněž nutné sledovat, aby se vyloučila recidivující nemoc. Monitorování během a po léčbě mezoteliomu se nejčastěji provádí pomocí CT hrudníku. .

Diferenciální diagnózy

Jiné maligní stavy (sarkomy, rakoviny plic, metastatické rakoviny) mohou vypadat klinicky i rentgenově podobně jako mezoteliom a mohou dokonce vypadat podobně i pod mikroskopem. IHC vzorce barvení mohou pomoci rozlišovat mezi jinými typy rakoviny a mezoteliomu. Pleurální výpotky mohou být také spojeny s jinými benigními onemocněními. Testování může pomoci rozlišit tyto různé příčiny, ale zvažte následující potenciální diagnózy, které mohou být podobné mezoteliomu:

• Zápal plic
• Nemalobuněčný karcinom plic
• Ovesná buňka (malobuněčná) rakovina plic
• Jiná primární rakovina plic
• Metastatická rakovina
• CHOPN (emfyzém nebo astma)
• Plicní fibróza
• Mezoteliální hyperplazie
• Plicní edém vyvolaný léky
• Plicní edém ze srdečního selhání

Pokud je jeden postup při stanovení příčiny neprůkazný a je nutné se připravit na jiný, je to pochopitelně frustrující. Nikdo nechce být napíchnutý do jehel. Včasné získání užitečných výsledků však není dobré pouze pro vaši léčbu a zdraví - je to dobré i pro váš stav mysli.

Slovo od Verywell

Je děsivé uvažovat o možnosti mít vážný zdravotní stav, jako je mezoteliom. Pokud jste byli vystaveni azbestu, myšlenka na stanovení diagnózy může být něčím, čemu byste se raději vyhnuli. Místo toho, abyste tuto možnost popírali, vyhledejte vhodné vyhodnocení pomocí testování. V některých případech může včasná detekce poskytnout příležitost k léčbě, která by jinak možná nebyla možná. Pokud se u vás objeví příznaky týkající se mezoteliomu, vyhledejte diagnostické testy potřebné k tomu, abyste měli nejlepší šanci pokračovat v účinné léčbě.