PŘEHLED LéKŮ NA ORáLNí DIABETES - DIABETES TYPU 2

Hlavní / Diabetes Typu 2 / 2021

Přehled léků na orální diabetes

Je důležité vědět, jaké léky užíváte na cukrovku. Měli byste vědět, co dělají, kdy je vzít a proč je berete. Zvýšení vašeho povědomí vám může pomoci lépe zvládat stav a zlepšit celkovou pohodu.

AsiaVision / Getty Images

Pokyny Americké asociace pro diabetes (ADA) stanoví, že výběr léků by měl být založen na přístupu zaměřeném na pacienta, s přihlédnutím k krevním cukrům, anamnéze, věku, účinnosti, nákladům, možným vedlejším účinkům, účinkům na váhu, riziku hypoglykémie a preference pacientů.

Existuje algoritmus, který rozhodne, které léky začít jako první, ale to vše je subjektivní na základě skutečného pacienta. Důležité je, že všechny léky jsou předepisovány jako doplněk stravy a cvičení - změny životního stylu jsou při léčbě cukrovky neuvěřitelně důležité. Pokud si nejste vědomi všech léků na cukrovku, je zde stručný přehled každého z nich.

Zde je stručný přehled všech perorálních léků, které jsou v současné době k dispozici pro léčbu cukrovky typu 2:

Biguanides

Metformin, biguanid, je již dlouho standardem péče při léčbě diabetu 2. typu v první linii.

Aktualizované klinické pokyny z ADA poznamenávají, že pacienti s určitými rizikovými faktory, včetně kardiovaskulárních nebo ledvinových stavů, mohou mít prospěch ze zahájení léčby metforminem plus další skupinou léků v kombinaci.

Názvy léků:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Obecné pro všechny: metformin

Co dělá a jak to užívat:

Inhibuje v játrech uvolňování příliš velkého množství glukózy (cukru).
Může také snížit inzulínovou rezistenci (tj. Zvýší citlivost vašeho těla na inzulín).
Užívejte s jídlem, abyste zabránili nežádoucím účinkům, jako je podrážděný žaludek, nevolnost nebo průjem, nedostatek vitaminu B12 a vzácná laktátová acidóza. Zvyšte dávku, jak je tolerováno.
Obvykle se užívá jednou až dvakrát denně a dávkuje se 500 až 2 000 miligramů (mg) denně.

Potenciální vedlejší účinky:

Naštvaný žaludek, nevolnost, průjem, plyn, bolest hlavy

Náklady:

Asi 4 $ za měsíc

Další důležité informace o metforminu:

Může snížit A1c o 1% na 1,5%
Může snížit některá rizika rakoviny.
Může být zdravé pro srdce.
Může být použit u určitých lidí s prediabetem jako prevence cukrovky 2. typu.
Mělo by být zahájeno nízkou dávkou a postupně zvyšováno, aby se zabránilo nežádoucím účinkům.
Pokud vám byl předepsán standardní metformin a netolerujete jej, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče na verzi s prodlouženým uvolňováním, která může být pro váš žaludek snazší.
Pokud máte v anamnéze selhání ledvin, jater nebo koronární srdeční selhání, měli byste se poradit se svým lékařem před zahájením léčby.
Pokud nadměrně pijete alkohol, měli byste o tom před zahájením léčby tímto přípravkem diskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Může také způsobit přírůstek hmotnosti.

28. května 2020: Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) požaduje, aby výrobci určitých formulací metforminu dobrovolně stáhli produkt z trhu poté, co agentura zjistila nepřijatelné hladiny N-nitrosodimethylaminu (NDMA). Pacienti by měli pokračovat v užívání metforminu podle předpisu, dokud jeho zdravotnický pracovník není schopen předepsat alternativní léčbu, pokud je to možné. Ukončení léčby metforminem bez náhrady může představovat vážná zdravotní rizika pro pacienty s diabetem 2. typu.

Thiazolidindiony (TZD)

Actos nebo pioglitazon je skupina léků nazývaných thiazolidindiony a může být použita jako lék první nebo druhé linie u lidí s diabetem. Další prostředek této třídy, rosiglitazon (Avandia), již není široce dostupný kvůli obavám ze zvýšeného rizika infarktu - ale již není omezen. Pro účely tohoto článku a jeho omezeného použití nebudeme diskutovat o rosiglitazonu.

Názvy léků:

Actos (pioglitazon)

Co dělá a jak to užívat:

Funguje hlavně na svalové a tukové buňky, aby buňky efektivněji využívaly inzulín. To znamená, že glukóza může snadněji vstoupit do buněk.

Užívejte jednou denně - lze užívat bez ohledu na jídlo.
Zahájení práce trvá přibližně šest až osm týdnů a opuštění systému trvá stejně dlouho.
Dávkování: 15, 30, 45 mg denně

Potenciální vedlejší účinky:

Může způsobit otoky nohou nebo rukou v důsledku zadržování tekutin nebo přírůstku hmotnosti
Zvyšuje riziko zlomenin

Další důležité informace:

Může snížit A1c na 1,5%
Tento lék se nedoporučuje u pacientů s městnavým srdečním selháním.
Je důležité podstoupit rutinní testy jaterních funkcí.
Okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte nadměrné přibývání na váze nebo otoky nohou, chodidel nebo rukou.
Pokud máte v anamnéze rakovinu močového měchýře nebo rodinnou anamnézu rakoviny močového měchýře, měli byste se o tom poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče před zahájením léčby.

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny jsou třídou léků, které existují již dlouhou dobu a obvykle se používají jako druhé činidlo, které pomáhá kontrolovat hladinu cukru v krvi během jídla. Měly by být používány s opatrností u starších osob, protože u této populace je zvýšené riziko vzniku nízké hladiny cukru v krvi.

Názvy léků:

Amaryl (glimepirid)
Diabeta, mikronáza (glyburid)
Glucotrol, GlucotrolXL (glipizid)

Co dělá a jak to užívat:

Pracuje na slinivce břišní, aby uvolnil více inzulínu, a to hned po jídle a poté několik hodin. Bez ohledu na to, zda máte vysokou nebo nízkou hladinu cukru v krvi, tento lék zvýší výdej inzulínu.
Užívejte tento lék, než budete jíst. Pokud vynecháte jídlo, neberte si ho.

Obvyklé dávkování:

Glipizid: 2,5 až 10 mg jednou nebo dvakrát denně
Glipizid ER: 5 až 20 mg jednou denně
Glyburid: 2,5 až 10 mg denně
Glimepirid: 1 až 4 mg denně

Potenciální vedlejší účinky:

Tyto léky mohou způsobit nízkou hladinu cukru v krvi, proto byste měli mít vždy s sebou zdroj rychle působících sacharidů, jako jsou glukózové tablety, džus nebo glukózový gel.
Přibývání na váze

Náklady:

Asi 4 $ měsíčně.

Další důležité informace:

Může snížit A1C na 2%, ale postupem času se to snižuje. Pokud jste po delší dobu trpěli cukrovkou se špatně kontrolovanou hladinou cukru v krvi, nemusí tento lék dobře fungovat.
Dodržujte svůj stravovací plán a program aktivit. Pokud jsou hladiny glukózy v krvi trvale nízké, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče. Pokud dojde ke zvýšení úrovně vaší aktivity nebo ke snížení vaší hmotnosti nebo příjmu kalorií, může být nutné dávku snížit.

Meglitinidy

Meglitinidy jsou podobné sulfonylmočovinám v tom, že zvyšují produkci inzulínu, ale působí kratší dobu. Tyto léky jsou obvykle dobré pro starší pacienty, kteří potřebují pomoc při snižování jejich cukrů při jídle. Musí však být užívány třikrát denně a může být obtížné je dodržovat.

Názvy léků:

Prandin (repaglinid)
Starlix (nateglinid)

Co dělá a jak to užívat:

Působí na slinivku břišní a produkuje více inzulínu ke snížení hladiny cukru v krvi po jídle.
Užívejte 15 až 30 minut před začátkem každého jídla. Pokud vynecháte jídlo, neberte si ho.

Obvyklé dávkování:

Repaglinid: 0,5 až 4 mg třikrát denně
Nateglinid: 60 až 120 mg třikrát denně

Potenciální vedlejší účinky:

Nízká hladina cukru v krvi, infekce horních cest dýchacích, bolesti hlavy, průjem, přírůstek hmotnosti

Náklady:

Může to být drahé

Další důležité informace:

Očekává se snížení A1c na 1%.
Pokud vynecháte jídlo, často diskutujte se svým primárním poskytovatelem zdravotní péče, protože tento lék nemusí být ten pravý pro vás.

Inhibitory DPP-4

Inhibitory DPP-4 se obvykle používají jako látky druhé linie, které pomáhají snižovat cukry po jídle.

Názvy léků:

Januvia (sitagliptin)
Trajenta (linagliptin)
Onglyza (saxagliptin)
Nesina (alogliptin)

Co dělá a jak to užívat:

Zvyšuje produkci inzulínu ve slinivce břišní, když je vysoká hladina cukru v krvi, zejména po jídle.
Snižuje množství cukru vytvářeného v játrech, zejména po jídle, když to vaše tělo nepotřebuje.
Užívejte tento lék jednou denně kdykoli. Funguje pouze při kontaktu s cukrem, proto by neměl zvyšovat riziko nízké hladiny cukru v krvi.

Obvyklé dávkování:

Januvia: 100 mg denně, pokud nemáte onemocnění ledvin
Onglyza: 5 mg denně, pokud nemáte onemocnění ledvin
Tradjenta: 5 mg denně
Nesina: 25 mg denně, pokud nemáte onemocnění ledvin

Potenciální vedlejší účinky:

Infekce horních cest dýchacích, bolest v krku nebo bolest hlavy

Náklady:

Drahé: Před vyplněním předpisu se obraťte na svého poskytovatele pojištění a zjistěte, který lék je preferovaným agentem ve vašem plánu.

Další důležité informace:

Očekává se snížení A1c o 0,5% až 1%
Januvia, Onglyza a Nesina se vylučují ledvinami. Lidé, kteří mají sníženou funkci ledvin, možná budou muset upravit dávku.
Pokud máte v anamnéze onemocnění ledvin nebo pankreatitidu, měli byste o tom informovat svého lékaře, protože tyto léky nemusí být pro vás to pravé.
Pokud užíváte jiné léky, které říkají, že vaše slinivka břišní produkuje inzulín, máte zvýšené riziko nízké hladiny cukru v krvi.

Inhibitory SLGT-2

Názvy léků:

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

Co dělá a jak to užívat:

Pracuje s ledvinami a pomáhá odstraňovat přebytečnou glukózu (cukr) z těla při močení.
Užívejte před prvním jídlem dne.

Použití dávkování:

Canagliflozin: 100 až 300 mg ráno, pokud nemáte onemocnění ledvin
Dapagliflozin: 5 nebo 10 mg ráno
Empagliflozin: 10 až 25 mg ráno

Potenciální vedlejší účinky:

Infekce močových cest nebo kvasinkové infekce, dehydratace
Canagliflozin může způsobit zvýšené riziko rakoviny močového měchýře a amputací
Euglykemická diabetická ketoacidóza (s normální glukózou <250) je potenciálním vedlejším účinkem třídy léků

Náklady:

Může to být drahé: Před vyplněním předpisu se obraťte na svého poskytovatele pojištění a zjistěte, který lék je preferovaným agentem ve vašem plánu.

Další důležité informace:

Očekává se, že sníží A1c přibližně o 0,5% na 0,7%
Na rozdíl od jiných léků je lze přidávat s podobnou účinností jako třetí nebo čtvrté činidlo.
Výnos přibližně 2 až 3 kilogramy (kg) nebo 4,4 až 6,6 libry (lb), úbytek hmotnosti v průběhu roku.
Lipidy: Zvýšení HDL (zdravý cholesterol), LDL (špatný cholesterol) a snížení triglyceridů (nejsilnější lipidový účinek u kanagliflozinu)
Před užitím tohoto léku se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte v anamnéze onemocnění ledvin.
Dapaglifozin a empaglifozin prokázaly přínos pro kardiovaskulární ochranu a mohou snížit výskyt onemocnění ledvin.

Inhibitory alfa-glukosidázy

Názvy léků:

Glyset (miglitol)
Prekosa (akarbóza)

Co dělá a jak to užívat:

Inhibuje rozklad škrobů, čímž snižuje hladinu cukru v krvi.
Vezměte s prvním kousnutím každého jídla. Obvykle se užívá třikrát denně.

Obvyklé dávkování:

Akarbóza: 25 mg třikrát denně; může zvýšit na 50 nebo 100 mg s jídlem, jak je tolerováno
Miglitol: 25 mg třikrát denně; může zvýšit na 50 nebo 100 mg s jídlem, jak je tolerováno

Potenciální vedlejší účinky:

Plyn, průjem, bolest břicha, vyrážka

Náklady:

Relativně levné

Další důležité informace:

Kontraindikací těchto léků je anamnéza zánětlivých onemocnění střev, obstrukce GI nebo jiných malabsorpčních syndromů.
Pokud zaznamenáte nízkou hladinu cukru v krvi (něco pod 70 mg / dl), musíte ji léčit glukózovými tabletami nebo odstředěným mlékem, protože rozpad jiných zdrojů cukru je příliš pomalý.
Může lidem pomoci sníst méně sacharidů.

Sekvestranty žlučových kyselin

Nejedná se o typické léky na cukrovku. I když se tyto léky obvykle používají ke snížení LDL (špatného) cholesterolu, mohou také pomoci snížit hladinu A1c.

Co dělá a jak to užívat:

Snižuje absorpci glukózy.

Obvyklé dávkování:

3,75 g (buď užíváno jako prášková směs nebo šest tablet)

Potenciální vedlejší účinky:

Zácpa, nevolnost a poruchy trávení

Náklady:

Může to být drahé

Další důležité informace:

Očekává se snížení A1c na přibližně 0,5%
Welchol je kontraindikován u jedinců s anamnézou střevní obstrukce, u pacientů s koncentracemi triglyceridů v séru (TG)> 500 mg / dL nebo s anamnézou hypertriglyceridemie vyvolané pankreatitidy.
Přípravek Welchol může snížit absorpci vitamínů A, D, E a K. rozpustných v tucích. Pacienti užívající vitamínové doplňky by měli užívat své vitamíny nejméně čtyři hodiny před přípravkem Welchol.

Kombinované léky

Abychom věci zjednodušili a zvýšili shodu, bylo mnoho léčivých přípravků kombinováno dohromady. Pokud užíváte metformin a jiné léky, ale obvykle zapomenete užít všechny své léky, může být pro vás vhodný kombinovaný lék.

Zeptejte se svého lékaře na následující kombinované perorální léky: