Amblyopia Surgery: Vše, co potřebujete vědět

Amblyopia chirurgie je jednou ze strategií používaných ke zmírnění příznaků amblyopie, lépe známé jako líné oko. Mohou zahrnovat nerovnoměrné vidění v očích a zhoršené vnímání hloubky. Pro zvládnutí účinků amblyopie jsou obecně nechirurgické zákroky častější než chirurgické zákroky. Pokud je to však vhodné, lze k léčbě stavu použít celou řadu různých chirurgických postupů. To pravé pro vás nebo vaše dítě závisí na příčině líného oka, ať už je to strabismus (zkřížené oči), strukturální vady oka, šedý zákal nebo trauma oka.

Co je Amblyopia Surgery?

Amblyopická chirurgie zahrnuje řadu odlišných postupů, které jsou zaměřeny na nápravu poškození zraku, které je horší na jednom oku než na druhém. Amblyopie může způsobit několik různých anatomických problémů a k jejímu léčbě se používá celá řada chirurgických technik:

• Refrakční korekce: Někdy může refrakční poškození zraku, jako je krátkozrakost (krátkozrakost), dalekozrakost (dalekozrakost) nebo astigmatismus, způsobit amblyopii. K tomu může dojít, pokud porucha zraku postihuje pouze jedno oko nebo pokud nerovnoměrně postihuje obě oči. Chirurgická korekce zraku může zvrátit amblyopii, zvláště pokud je operace prováděna v mladém věku.
• Operace očních svalů: Tato operace zahrnuje chirurgickou restrukturalizaci nerovných očních svalů. Obvykle se provádí pro strabismus s nebo bez problémů se zrakem. Tuto operaci lze také použít k nápravě amblyopie způsobené strabismem.
• Operace katarakty: Šedý zákal může vést k amblyopii kvůli zakalenému vidění na jednom oku. Amblyopii lze vyřešit chirurgickou léčbou katarakty.
• Uvolnění tlaku v oku: Strukturální problém, jako je nádor, krev, tekutina nebo zánět, může způsobit tlak v oku, který může vést k příznakům amblyopie. Oprava problému může amblyopii zmírnit.

Je možné, že k nápravě amblyopie může být zapotřebí více než jeden postup, který může být nutné naplánovat samostatně.

Tyto postupy se považují za amblyopické operace nikoli proto, že jsou konkrétně zaměřeny na řešení stavu, ale spíše proto, že amblyopii korigují odstraněním základního problému, který ji způsobuje.

Amblyopické procedury jsou obvykle minimálně invazivní s malým řezem a některé se provádějí laserovým zákrokem. Pro kontrolu bolesti je nutná celková anestézie nebo monitorovaná sedace anestezie v lokální anestezii.

Kontraindikace

I když je to užitečné pro tyto oční problémy, operace není užitečná pro všechny typy vad zraku, které způsobují amblyopii. Například pokud je zraková vada způsobena dysfunkcí týlního laloku mozku (oblast primárního vidění), operace to neopraví.

Zdravotní problémy, jako je porucha krvácení, zánětlivé onemocnění nebo imunitní dysfunkce, mohou zvýšit riziko komplikací, takže vy a váš lékař budete muset ve vašem případě zvážit rizika a přínosy operace.

Akutní onemocnění nebo infekce mohou být kontraindikací pro operaci amblyopie a budou muset být vyřešeny, než bude možné pokračovat v postupu.

Potenciální rizika

Kromě standardních rizik spojených s chirurgickým zákrokem a anestezií má chirurgický zákrok při léčbě amblyopií určité potenciální komplikace.

Problémy, které mohou nastat v důsledku operace, zahrnují:

• Krvácející
• Strukturální poškození oka
• Otok
• Infekce

Tyto komplikace mohou vyžadovat okamžitý zásah. Pokud nebude adekvátně vyřešen, může nežádoucí chirurgická událost vést k trvalému problému se zrakem, který může být horší než původní problém.

Rozmazané vidění v důsledku nerovnoměrného pohybu očí může nastat v důsledku nežádoucích chirurgických příhod; snížené vidění nebo slepota v důsledku této operace je velmi vzácná možnost.

Možná je také neúplná korekce nebo nadměrná korekce strukturálního problému, která může způsobit trvalé poškození zraku a / nebo pohybu očí.

Účel operace Amblyopia

Amblyopie je hlavní příčinou ztráty zraku u dětí. Chirurgie se často provádí v raném dětství a může napravit vrozené vady. Amblyopie se někdy může vyvinout později v dětství nebo dospělosti, a pokud je strukturální problém chirurgicky opravitelný, lze zvážit chirurgii amblyopie.

Chirurgie může zabránit ztrátě zraku a může také zmírnit následující účinky amblyopie:

• Snížené vidění v jednom nebo obou očích
• Špatně zarovnané oči (jedno oko otočené dovnitř)
• Naklánění hlavy
• Šilhání
• Zhoršené vnímání hloubky

Účinky amblyopie nejsou vždy zřejmé. Ve skutečnosti si mnoho lidí s amblyopií nestěžuje na potíže se zrakem nebo problémy s pohybem očí. Amblyopie je často diagnostikována rutinním očním vyšetřením, jako je refrakční test.

Americká akademie oftalmologie navrhuje, aby si děti nechaly vyšetřit oči a otestovat vidění jako novorozenci před dosažením věku 1 a znovu před dosažením věku 3 let.

Řešení amblyopie co nejdříve je důležité. Deficity zraku u amblyopie mohou nastat kvůli několika mechanismům, které mění způsob, jakým mozek zpracovává vizuální informace:

• Když je vidění lepší na jednom oku, mozek se může přizpůsobit a přednostně použít lepší oko, ignorovat oko se zhoršeným viděním. Pokud jedno oko nepoužíváte, vidění dále klesá a pohyb očí je narušen.
• Nesprávné pohyby očí způsobují rozmazané nebo dvojité vidění. Mozek potlačuje jeden z obrazů tím, že upřednostňuje jedno oko. To způsobí pokles vidění na druhém oku.

Tyto změny mění vizuální funkci v mozku a jakmile k tomu dojde, chirurgická oprava není možná.

Oprava je běžnou léčbou amblyopie. Nosit náplast přes dobré oko nutí mozek začít používat slabší oko, aby se mohlo stát silnějším. Alternativně se oční kapky na předpis někdy používají ke rozmazání vidění v silnějším oku ze stejného důvodu.

Brýle se používají k dočasné korekci refrakčních vad. Někdy předpis na čočky nakonec vede k normálnímu vidění.

Pokud nechirurgická léčba není účinná, lze zvážit chirurgický zákrok pro korekci amblyopie.

Chirurgie v mladém věku je obecně efektivnější, pokud jde o prevenci ztráty zraku, a proto je možné uvažovat o postupu, pokud je amblyopie detekována screeningovým testem zraku - i když příznaky ještě nezačaly.

Jak se připravit

Oční lékař (oční chirurg) naplánuje postup na základě pozorování očí pomocí očního vyšetření, testování očních svalů a zobrazovacích testů, jako je skenování pomocí počítačové tomografie (CT).

K vyhodnocení problémů, jako je vrozená katarakta, může být zapotřebí specifické testování.

Vy a váš lékař proberete nezbytnou korekci a také to, zda bude operace provedena laserem. Existuje několik typů laserových očních operací, například laserová operace katarakty. Laserem podporované in situ keratomileusy (LASIK) se používají k opravě refrakčních vad. Laserový přístup může nebo nemusí být nejlepší.

Předoperační testování navíc zahrnuje přípravu anestezie. To může zahrnovat rentgen hrudníku, elektrokardiogram (EKG), kompletní krevní obraz (CBC) a testy chemie krve.

Umístění

Chirurgie bude probíhat v operačním sále nemocnice nebo chirurgického centra nebo v oční chirurgii.

Amblyopická chirurgie je obecně ambulantní procedura, což znamená, že půjdete domů ve stejný den.

Co si vzít na sebe

Vy nebo vaše dítě si můžete na schůzku nosit cokoli pohodlného. Je třeba se vyhnout líčení očí (nebo líčení kolem očí) a všechny vlasy, které se mohou dostat do očí nebo do jejich blízkosti, by měly být připnuté dozadu a bez stylingových přípravků.

Jídlo a pití

V závislosti na typu použité anestezie mohou existovat omezení týkající se jídla a pití.

Například při celkové anestezii musí přestat jíst a pít o půlnoci den před operací. A pokud vaše velmi malé dítě podstupuje tuto operaci v celkové anestezii, může být upraveno načasování zdržení se jídla a pití (obvykle na kratší dobu hladovění).

Chirurgický nebo anesteziologický tým poskytne konkrétní pokyny.

Léky

Obvykle musí být léky na ředění krve a protizánětlivé léky zastaveny několik dní před touto operací.

Několik dní před operací může být navíc zapotřebí použití lubrikačních očních kapek nebo antibiotické masti. Může vám být také předepsán jiný lék, například steroidy nebo diuretikum, pokud dojde k otoku nebo zánětu v mozku nebo oku.

Co přinést

V den chirurgického zákroku musíte přinést formulář identifikace, informace o pojištění a způsob platby za jakoukoli část operace, za kterou budete platit.

Pokud jste na operaci jako dospělý, musí být někdo k dispozici, aby vás v den zákroku odvedl domů.

V den operace může být dětem dovoleno přinést si do předoperační chirurgické oblasti malý komfortní předmět.

Změny životního stylu před opicí

Před operací můžete být vy nebo vaše dítě instruováni, abyste si na silnější oko nasadili oční náplast. To může zabránit zhoršování slabosti očních svalů nebo zhoršeného vidění ve vašem slabším oku.

Co můžete očekávat v den operace

Po příjezdu na chirurgický zákrok se budete muset zaregistrovat a podepsat formulář souhlasu. Budete požádáni o zobrazení identifikačních a pojistných údajů.

Pokud vaše dítě operuje oči, může vám být dovoleno jít s ním do předoperační oblasti. Testování ve stejný den může zahrnovat CBC, testy elektrolytů a test moči. Pokud je zjištěna infekce, může být nutné chirurgický zákrok znovu naplánovat.

Budou sledovány vitální funkce, včetně teploty, krevního tlaku, pulzu a dechové frekvence. Typicky se také zkontroluje nasycení kyslíkem pulzním oxymetrem.

Intravenózní (i.v. žíla) linie bude umístěna do paže nebo ruky. Oční lékař a anesteziolog mohou přijít provést předoperační kontrolu krátce před operací.

Poté, když je čas na operaci, půjdete na operační sál nebo do soupravy postupů.

Před operací

Příprava zahrnuje přípravu oka na řez a podání anestézie.

• Při celkové anestezii se anestetické léky injektují intravenózně nebo vdechují maskou. Tento lék vyvolává spánek a potlačuje bolest a pohyb svalů. Dýchací trubice je vložena do krku pro mechanické dýchání během operace.
• Pro intravenózní sedaci se anestetikum vstřikuje do nitrožilního roztoku, vdechuje se maskou nebo se užívá ústy, aby se vyvolala ospalost. Poté se lokální anestetikum vstřikuje do oka malou jehlou nebo jako oční kapky.

Někdy se antibiotická mast aplikuje na oko před operací.

Během operace

K jemnému držení oka bude použit malý navíječ. Takto to zůstane po celou dobu operace, ale anestezie zabrání jakémukoli nepohodlí.

Malý řez je obvykle proveden v rohovce, což je tenký povlak přes oko. Typicky se řez provádí na straně zornice, ve spojivce (bílá část oka). Chirurg k tomu může použít skalpel nebo laserové zařízení.

Po provedení počátečního řezu lékař vyhledá strukturální oblast nebo oblasti oka, které je třeba operovat. Chirurgické opravy lze provádět laserem nebo velmi malými chirurgickými nástroji.

Specifické opravné techniky mohou zahrnovat:

• Restrukturalizace očních svalů
• Fakoemulzifikace k odstranění katarakty
• Nasazení čočky do oka
• Keratomileusis (přetváření rohovky)
• Odstranění nádoru nebo růstu

Během operace bude krvácení kontrolováno. Někdy jsou švy umístěny tak, aby držely struktury v zamýšlené poloze. Po dokončení oprav mohou být provedené řezy opraveny také stehem.

Po operaci může být oko pokryto obvazy pro ochranu a zabránění kontaminaci.

Anestezie bude zastavena nebo obrácena a pokud byla použita celková anestézie, bude odstraněna dýchací trubice. Tým pro anestezii zajistí, že vy nebo vaše dítě budete dýchat nezávisle, než vás propustí do oblasti pro zotavení.

Po operaci

Během čekání na odeznění anestézie budou sledovány vitální funkce a hladiny kyslíku. Léky proti bolesti budou podávány podle potřeby.

Použití koupelny bez pomoci bude povoleno a zdravotní sestra zajistí, že bude tolerováno malé množství jídla a pití.

Pokud jsou a nenastanou žádné komplikace, měli byste být propuštěni, abyste se domů vrátili během několika hodin po zákroku. Dostanete pokyny o omezeních činnosti, péči o oči, komu zavolat, pokud nastanou komplikace, a nezbytných následných schůzkách. Bude také sepsán recept na léky proti bolesti a případně antibiotikum.

Zotavení

Zotavení po operaci amblyopie a nezbytná péče o oči během této doby se liší a závisí na konkrétním provedeném postupu.

Například je důležité vyvarovat se pohledu na slunce nebo na jasná světla několik týdnů po některých typech laserových operací. Ochrana očí před kontaminací je důležitá po operaci očních svalů. A možná budete muset po operaci katarakty zabránit námaze.

Pokud si nejste jisti pokyny k období zotavení, nezapomeňte zavolat do ordinace chirurga.

Léčení

Vzhledem k tomu, že se léčíte z jakéhokoli typu operace amblyopie, je třeba mít na paměti několik obecných úvah.

Po zákroku udržujte oči čisté a suché několik týdnů. Snažte se nedotýkat se svého oka a dělejte, co můžete, abyste zabránili vniknutí nečistot, choroboplodných zárodků a každodenních produktů (například šamponu) do oka.

Může vám být předepsán předpis na antibiotika nebo jiné léky. Ujistěte se, že je berete podle pokynů.

Několik dní můžete pociťovat mírnou bolest, nepohodlí nebo otoky. Bolest lze obvykle zvládnout pomocí léků proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen), a otok lze zvládnout studeným zábalem.

Pokud však máte větší bolest nebo otok, než jste očekávali, měli byste se obrátit na ordinaci svého lékaře. Informujte také svého lékaře, pokud se objeví známky komplikací, včetně:

• Horečka
• Bolest
• Otok očí
• Vypouštění hnisu
• Krvácení z oka
• Modřiny kolem oka
• Vize se mění

Zvládání obnovy

Minimálně první týden po operaci se budete muset vyvarovat namáhavých činností (jako je zvedání těžkých břemen) a aktivního pohybu (jako jízda na horské dráze), aby se vaše oko mohlo zahojit. Váš lékař vám poskytne časovou osu, kdy můžete tyto typy aktivit znovu zahájit.

Měli byste umět číst a dívat se na počítač, ale odpočiňte si, abyste se nevyčerpali nebo vás nezasáhla bolest hlavy.

Možná budete muset několik týdnů po operaci nosit na chirurgickém oku náplast, abyste zabránili kontaminaci a infekci.

Nadměrné sluneční světlo nebo jasná světla mohou ovlivňovat hojení, takže po ukončení používání náplasti budete muset nosit sluneční brýle, abyste si chránili oči před nadměrným světlem.

Někdy je pro vaše oči nutná fyzikální terapie. To může zahrnovat cvičení pohybu očí pro posílení oslabených svalů.

Dlouhodobá péče a vize

Obecně platí, že po operaci provedené k nápravě amblyopie a zotavení je kompletní, měli byste zaznamenat zlepšení vidění. Neměli byste muset přijmout žádná dlouhodobá omezení životního stylu a možná budete mít méně omezení než před operací, pokud váš předoperační deficit zraku narušil vaši schopnost účastnit se určitých činností, například sportu.

To znamená, že po operaci můžete mít stále nějaké vady zraku. Vaše vize může být také jiná, než byla dříve. Lékař vám může dát nový recept na brýle několik týdnů nebo měsíců po uzdravení.

Po operaci k nápravě amblyopie budete muset podstoupit pravidelné oční vyšetření. Pokud trpíte onemocněním, které ovlivňuje vaše oční zdraví, můžete pokračovat v dlouhodobé léčbě tohoto onemocnění.

Po jakémkoli typu oční chirurgie mohou být suché oči problémem. Tomuto problému může zabránit používání očních kapek pro mazání a sluneční brýle v jasném světle.

Možné budoucí operace

Pokud máte závažnou komplikaci, jako je nadměrné krvácení nebo poškození oka, můžete podstoupit nouzový chirurgický zákrok ke zmírnění tohoto problému.

Možná budete potřebovat budoucí chirurgický zákrok, pokud se u vás později objeví další chirurgicky napravitelný oční problém.

Pokud je vaše operace amblyopie součástí plánu, který zahrnuje několik samostatných chirurgických zákroků, budete v určitém okamžiku muset podstoupit další operaci.

Slovo od Verywell

Chirurgická léčba amblyopie zahrnuje řadu metod, jejichž cílem je napravit nerovné vidění. Pokud vám nebo vašemu dítěti byla diagnostikována amblyopie, není pravděpodobné, že by chirurgický zákrok byl prvním terapeutickým krokem. Ale chirurgický zákrok pro léčbu amblyopie je považován za bezpečný a výsledek může zlepšit kvalitu života.