Kritická ischemie končetin (CLI) je stav zahrnující významně snížený průtok krve do dolních končetin. Ovlivňuje 12% americké populace. Příčinou CLI je závažné zablokování tepen od stavu zvaného onemocnění periferních tepen (PAD). Ve skutečnosti je CLI považována za nejtěžší formu PAD.
andresr / Getty Images
Kritické příznaky ischemie končetin
Kardinální příznaky CLI zahrnují silnou bolest nohou a prstů na nohou (i když jsou v klidu), stejně jako nekrózu (smrt) tkáně. Mezi další příznaky patří:
- Špatná cirkulace v dolních končetinách
- Vředy a rány na nohou a chodidlech, které se nehojí
- Bolest nebo necitlivost nohou
- Zahuštění nehtů na nohou
- Lesklá, hladká a suchá pokožka nohou a nohou
- Snížené nebo chybějící pulsy na nohou nebo chodidlech
- Gangrenózní tkáň nohou nebo nohou
Příčiny
Kritická ischemie končetiny je považována za poslední fázi PAD, chronického, progresivního, zesílení stěny tepny v důsledku hromadění plaku. Plaketa uzavírá normální průtok krve, což má za následek nedostatek správného kyslíku v tkáních - označovaný také jako ischemie. PAD může snížit průtok krve v rukou, nohou nebo nohou. CLI však obvykle zahrnuje nohy a chodidla.
Přehled onemocnění periferních tepen
Rizikové faktory
Rizikové faktory, které mohou způsobit, že osoba bude náchylnější k získání CLI, jsou stejné jako u PAD, mezi ně patří:
- Kouření
- Stáří
- Cukrovka
- Obezita (nebo nadváha)
- Sedavý životní styl
- Vysoká hladina cholesterolu
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Rodinná anamnéza aterosklerózy
Diagnóza
Diagnostika CLI může zahrnovat jeden nebo více testů / hodnocení, včetně:
- Slyšitelná přítomnost ovoce: Jedná se o chraplavý zvuk, který je umístěn nad postiženými tepnami v nohách, a lékař bude poslouchat stetoskopem.
- Ankle-brachial index (ABI): Použití několika manžet krevního tlaku je umístěno na nohou a pažích na různých úrovních. Krevní tlak se poté vyhodnotí na každé úrovni, aby se pomohlo posoudit průtok krve v určité oblasti; to pomáhá diagnostikovi najít obecnou oblast arteriální blokády.
- Dopplerův ultrazvuk: Typ ultrazvuku, který vytváří obraz zvaný sonografie, který měří, jak silný je průtok krve cévami.
- CT angiografie: Pokročilá zobrazovací technika, která používá kontrastní barvivo k prohlížení tepen a žil v celém těle. Poté se vytvoří trojrozměrné obrazy krevních cév.
- Magnetická rezonanční angiografie (MR angiografie): Typ MRI, který je specificky zaměřen na krevní cévy (včetně tepen). MR angiogram je mnohem méně invazivní - a méně bolestivý - než tradiční angiografie, která vyžaduje zavedení katétru.
- Angiogram: Rentgenové záření cévy - včetně tepen - zahrnující zavedení katétru, který je zaveden do cév do studované oblasti. Použití kontrastních barviv pomáhá cévám lépe se ukázat na rentgenovém snímku.
Léčba
Léčba kritické ischemie končetin je zaměřena na obnovení průtoku krve do postižené oblasti. Léčba může zahrnovat několik různých typů intervencí, včetně:
Endovaskulární postupy
Existuje několik typů endovaskulárních procedur, které pomáhají zlepšit průtok krve do tepny.
Co je to endovaskulární chirurgie?
Minimálně invazivní chirurgický zákrok zahrnující zavedení katétru do tepny pro přístup k nemocné části cévy.
Typ použitého postupu závisí na několika faktorech, jako je závažnost a umístění zablokování a také na dalších faktorech. Některé běžné typy endovaskulární chirurgie zahrnují:
- Angioplastika: Velmi malý balónek je vložen do tepny katétrem. Poté se nafoukne pomocí solného roztoku, který někdy pomáhá otevřít tepnu.
- Stenty: Trubky z kovové mřížky jsou umístěny na místě, kde je tepna zablokovaná. Stenty slouží jako podpora pro stěny tepny a udržují ji otevřenou, aby krev mohla protékat cévou.
- Aterektomie: Postup zaměřený na odstranění plaku z tepny, otevření cévy a umožnění obnovení toku krve. To se provádí pomocí katétru s rotující řeznou čepelí. Tento postup je alternativou k angioplastice.
Chirurgická léčba
Pokud endovaskulární chirurgický zákrok není možný, může být provedeno chirurgické ošetření, protože arteriální blokáda není příznivá - například v nepřístupném místě.
Může být zapotřebí ošetření ran a vředů (k odstranění mrtvé nebo infikované tkáně).
Bypass je obvykle upřednostňovaným typem otevřené operace u těch, u nichž selhal endovaskulární výkon nebo když endovaskulární výkony nejsou možností.
Prognóza
CIL je spojena s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních příhod, jako jsou:
- Infarkt
- Vysoká úmrtnost
Studie z roku 2018 odhalila, že během prvního roku diagnózy CLI bude 29% pacientů buď provedeno velkou amputaci, nebo nepřežije.
Míra přežití po více procedurách (k zavedení revaskularizace) je v průměru pouze 3,5 roku.
Studie ukazují, že intenzivní sledování pacientů s aterosklerózou může prodloužit délku života.
Zvládání
U osob s kritickou ischemií končetin je velmi vysoká míra deprese a dalších psychologických problémů; existuje mnoho důvodů, například:
- Tento stav často narušuje schopnost člověka být aktivní.
- Tento stav může člověka přinutit, aby při plnění svých každodenních potřeb závisel na ostatních.
- Většina lidí s CLI nemůže pracovat.
- CLI je dlouhodobý stav zahrnující intenzivní lékařské ošetření, chirurgický zákrok, dlouhodobou rehabilitaci a opakované návštěvy ambulantních zdravotnických zařízení.
Pokud máte kritickou ischemii končetin, je důležité se posílit vzděláním. Čím více se zapojíte do svých vlastních možností léčby, tím více se budete cítit. Posílení sebe sama vám pomůže vyrovnat se s pocity bezmocnosti.
Někteří odborníci v oboru doporučují před amputací vždy získat druhý nebo třetí názor.
Je také životně důležité vyhledat pomoc, když ji potřebujete.Pokud je to možné, požádejte o podporu přátele a členy rodiny. Zapojení do podpůrné skupiny pro lidi s PAD a CIL může být velmi účinným nástrojem při řešení některých depresí a izolace, které s nemocí často přicházejí.
Požádat o pomoc
Pokud trpíte závažnými příznaky deprese, nezapomeňte si promluvit se svým poskytovatelem primární zdravotní péče o konzultaci o duševním zdraví.
Slovo od Verywell
Pokud vám byla diagnostikována CIL, je důležité si uvědomit, že intenzivní dlouhodobé sledování je po léčbě absolutní nutností. Následná péče zahrnuje rehabilitaci, která vám pomůže vrátit se na maximální úroveň fyzické aktivity a nezávislosti.
Ačkoli statistiky mohou vypadat ponurě, pokud jde o výsledek CLI, existuje naděje. Ti, kteří dodržují přísný režim následné péče - podle pokynů svých lékařů - dokážou překonat některé šance, zlepšit svou prognózu a dokonce prodloužit průměrnou délku života po léčbě.
