Automatická titrace kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách nebo terapie AutoCPAP je užitečná pro léčbu obstrukční spánkové apnoe. Dodává se pomocí obličejové masky a hadiček, které se připojují k zařízení, které generuje tlakový proud vzduchu, který se zvyšuje v reakci na měřený odpor dýchacích cest.
V některých ohledech je podobný ostatním terapeutickým režimům, včetně CPAP a bilevel. Terapie AutoCPAP má své výhody i nevýhody. Prozkoumejte potenciální přínosy a rizika a zvažte, zda by to pro vás nemohlo být správné zacházení.
Brandon Peters, MDPřehled terapie PAP
Terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách (PAP) je považována za zlatý standardní způsob léčby spánkové apnoe. Po 40 let je to nejúčinnější léčba stavu, který může mít smysluplné účinky na spánek, nežádoucí denní příznaky a vážné dlouhodobé zdravotní důsledky.
V průběhu let se tento neinvazivní zásah vyvinul tak, aby zahrnoval více typů zařízení a dokonce i různé režimy léčby v rámci stejného zařízení. V tomto kontextu je užitečné porozumět AutoCPAP.
Nejjednodušší verzí terapie PAP je kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Jedná se o konstantní proud vzduchu generovaný tím, co jeden z inženýrů významného výrobce popsal jako „skříň s ventilátorem“. Proud pod tlakem prochází do nosu (a někdy do úst s celoobličejovou maskou) a vytváří sloupec vzduchu, který udržuje hrdlo otevřené.
Měkké patro, uvula a jazyková základna jsou zavěšeny, aby tyto tkáně nezakrývaly dýchací cesty. Tím se vyřeší chrápání a obstrukční spánková apnoe.
Množství tlaku potřebného k udržení dýchacích cest otevřené závisí na několika faktorech, včetně:
- Anatomie dýchacích cest
- Nosní kongesce (tj. Nachlazení nebo alergie)
- Poloha těla ve spánku (spaní na zádech)
- Fáze spánku (zejména REM spánek)
- Užívání alkoholu nebo jiných svalových relaxancií
Když se během polysomnogramu titrace PAP stanoví potřeba tlaku, obecně se považuje za terapeutickou, pokud je u někoho zjištěno, že normálně dýchá na záda a v REM spánku. Bohužel to nemusí být tlak, který je nutný po celou noc.
Ve skutečnosti to může být po velkou noc příliš vysoko. Pokud je tedy zvoleno jako nastavení terapeutického tlaku pro přístroj CPAP, může to ve skutečnosti vést k problémům s tolerancí, včetně vyššího úniku masky, sucha v ústech a polykání vzduchu (aerofagie), a to dokonce i oslabení dlouhodobého používání.
K nápravě může být užitečné použít zařízení, které je schopné detekovat potřebu tlaku prostřednictvím náhradní míry odporu proti proudění vzduchu. Proprietární algoritmus není výrobcem zveřejněn, ale jeho odůvodnění lze teoretizovat.
Pokud je kolem měkkého patra a spodní části jazyka konstantní proudění vzduchu, je možné detekovat dýchací obrazec (odpor stoupá a klesá v předvídatelném obrazci). V bodě maximálního výdechu, s plně uvolněnou bránicí, může dojít k zablokování dýchacích cest u člověka s predispozicí ke spánkové apnoe. Tím se zvyšuje odolnost proti proudění vzduchu.
Pokud je detekován, bude AutoCPAP reagovat zvýšením tlaku proudu vzduchu. To má vyřešit překážku - stejně jako související desaturaci kyslíkem, retenci oxidu uhličitého, uvolňování kortizolu a vzrušení mozku, ke kterému dochází při událostech spánkové apnoe.
Obecně platí, že tlak AutoCPAP bude na začátku noci nižší a může se postupně zvyšovat po celou noc s detekovanou potřebou. Zdá se, že algoritmy chybují na straně zvyšování tlaku.
Teoreticky by bylo možné pokusit se o nižší tlaky v pozdějších časových bodech, ale pokud stále existuje potřeba, mohou nastat epizody průlomové spánkové apnoe. Nastavení těchto tlakových rozsahů je popsáno níže.
Další režimy
Existují ještě další možná nastavení, která mohou používat různá zařízení nebo v jiných režimech stejného zařízení. Zvažte tyto varianty:
CPAP
Jak je uvedeno výše, stálý průtok vzduchu nastaven na jediné nastavení tlaku (měřeno v centimetrech tlaku vody).
AutoCPAP
Terapie, známá také jako APAP, automatická titrace, nebo pod obchodními názvy, jako je AirSense (používaná společností ResMed), se provádí pomocí řady tlaků, které nařídí předepisující lékař a stanoví dýchací terapeut. Zařízení se samočinně nastavuje na základě měr odporu.
Bilevel
Jedná se o dvoutlakovou terapii, často označovanou jako BiPAP (ochranná známka společnosti Philips Respironics) nebo VPAP (ochranná známka společnosti ResMed). Tlak je vyšší, když někdo dýchá, a klesá, když vydechuje.
To může usnadnit dýchání a může snížit únik masky a aerofagii. Může také snížit centrální spánkovou apnoe a zlepšit léčbu syndromu obezity-hypoventilace a dalších neuromuskulárních stavů souvisejících s dýcháním.
Existují dva hlavní typy: S (spontánní) a ST (se spontánními časovanými dechy, užitečné při léčbě centrální spánkové apnoe).
Autobilevel
To může být také nazýváno AutoBiPAP nebo dokonce AutoVPAP, ačkoli aktuální verze ResMed se nazývá AirCurve. Stejně jako AutoCPAP je schopen se přizpůsobit prostřednictvím řady přednastavených možností tlaku.
Může zahrnovat minimální výdechový tlak nazývaný EPAP (podobně jako CPAP), stejně jako nastavení podpory tlaku, které zvyšuje množství vzduchu s inspirací (pravděpodobně s minimálním i maximálním nastavením). Často existuje maximální inspirační tlak, který se nazývá IPAP.
AVAPS (nebo iVAPS)
Tato zkratka pro podporu průměrného objemu zajištěného tlaku se často používá v plicních podmínkách, které vyžadují další podporu, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
ASV
Nejsofistikovanější nastavení v neinvazivní ventilaci, ASV, umožňuje variaci podpory tlaku, načasování a objemu podporovaných dechů. Toto je také známé jako automatická servoventilace a adaptivní servoventilace od společnosti Philips Respironics a ResMed.
Tato zařízení - a související masky, hadičky a další potřebné zásoby - mohou vypadat velmi podobně, navzdory rozdílným schopnostem a funkcím.
Určení, jaké zařízení nebo režim použít, je obvykle prováděno ošetřujícím lékařem spánkového lékaře na základě základních zdravotních stavů, léků a závažnosti a typu spánkové apnoe. V některých případech může být zváženo krytí nákladů nebo pojištění.
Pros terapie AutoCPAP
Terapie AutoCPAP má určité jasné výhody. Tato dynamická úprava může optimalizovat reakci na terapii a snížit index apnoe-hypopnoe (AHI) na cíl léčby. Díky tomu může být AutoCPAP efektivnější než alternativy, včetně použití orálního přístroje od zubaře nebo chirurgického zákroku.
Jak je uvedeno výše, může také snížit některé z vedlejších účinků, které narušují soulad s léčbou. To může umožnit, aby byly nižší tlaky dodávány po více noci, pouze se zvyšuje na vyšší nastavení, když je zapotřebí větší podpora. Tato odchylka odpovídá léčbě podle potřeby, což vede k lepšímu celkovému zážitku pro mnoho uživatelů.
Nevýhody terapie AutoCPAP
Při používání terapie AutoCPAP existují určitá potenciální rizika. Pokud je rozsah tlaku příliš široký, může trvat příliš dlouho, než se zařízení přizpůsobí, aby se dostalo k terapeutickému nastavení. To může vést k dalším událostem spánkové apnoe a souvisejícím příznakům.
Pokud je rozsah nastaven příliš vysoko, může to způsobit epizody zadržování dechu, které jsou označeny jako události centrální apnoe (stav nazývaný komplexní spánková apnoe). Proto se nastavení stává důležitějším, když umožňuje zařízení pracovat s řadou možností.
V některých případech může být problém s automatickými titračními zařízeními. Například od používání autobilevel zařízení se nedoporučuje u syndromu hypoventilace obezity. U srdečního selhání, kdy je ejekční frakce levé komory menší než 45%, se zdá, že používání zařízení ASV zvyšuje riziko úmrtí.
A konečně, AutoCPAP může být o něco dražší než standardní stroj CPAP, obvykle stojí asi o 100 dolarů více. Naštěstí je tato léčba často kryta pojištěním a rozdíl může být pro většinu lidí zanedbatelný, zejména s ohledem na více než 5letou životnost zařízení.
Nastavení tlaku
Člověk by se mohl divit: Na jaký tlak by měl být AutoCPAP nastaven? Jak navíc může někdo vědět, zda je třeba upravit tlak PAP?
Nastavení potenciálního tlaku pro AutoCPAP se u většiny moderních zařízení pohybuje od 4 do 20 centimetrů tlaku vody (potenciálně zkráceně CWP nebo cm tlaku H20).
Jedná se o výchozí nastavení od výrobce a obvykle se zužují na základě předpisu spánkového lékaře certifikovaného deskou. Jak je toto rozhodnutí učiněno?
Některá doporučení mohou nastat pomocí studie v centru zvané PAP titrační polysomnogram. Kromě těchto informací lze nastavit typický rozsah (pro většinu jednotlivců často kolem 6 až 10 CWP nebo 8 až 12 CWP).
Pokud je někdo morbidně obézní, může být nastaven o něco vyšší rozsah. V některých případech může být nižší nebo vyšší nastavení zvoleno na základě individuálních rizikových faktorů, komorbidních podmínek nebo předchozích zkušeností s léčbou.
Pokud je tlak příliš nízký, může přetrvávat chrápání nebo spánková apnoe. AHI by měla být co nejnižší a normální hodnota je nižší než 5 na základě diagnostického testování. Vysoký tlak může zhoršit únik masky, sucho v ústech, aerofagii a nesnášenlivost léčby.
V některých případech pouhé snížení tlaku mnoho z těchto problémů zmírní. Toto rozhodnutí by mělo být ponecháno na ošetřujícího lékaře, který nejlépe pochopí celkový klinický obraz a to, jak mohou změny tlaku ovlivnit léčbu.
Slovo od Verywell
Pokud se chcete dozvědět více o terapii AutoCPAP, vyhledejte hodnocení spánkovým lékařem s osvědčením. Pochopení vašich jednotlivých rizikových faktorů povede k nejlepším možným výsledkům léčby.
Jak tyto technologie postupují, budou optimalizovány tak, aby zlepšily dýchání během spánku. Stále je nutné mít vedení odborníka, který může tyto nástroje nejlépe využít ve váš prospěch.
