Bariatrická chirurgie (aka chirurgický zákrok na hubnutí) je součástí multidisciplinárního programu, který zahrnuje zdravé stravování, cvičení a léčbu stavů, jako je cukrovka typu 2 nebo onemocnění štítné žlázy. Existuje několik bariatrických operací - bypass žaludku, bandáž žaludku a další —Všechny mají stejný konečný cíl: snížit množství jídla, které může vaše tělo absorbovat, aby se podpořilo hubnutí.
Bariatrický lékař obvykle provádí chirurgický zákrok, který vám pomůže vyhnout se zdravotním komplikacím obezity, nikoli z kosmetických důvodů.
herjua / Getty ImagesCo je bariatrická chirurgie?
Bariatrická chirurgie snižuje množství jídla, které můžete jíst a absorbovat zmenšením žaludku. Existuje několik způsobů, jak toho lze dosáhnout, včetně odstranění části žaludku, umístění pásku kolem žaludku nebo přemístění otvoru mezi žaludkem a tenkým střevem.
Tuto operaci lze provést jako laparotomii (otevřený břišní výkon s velkým řezem) nebo laparoskopicky (minimálně invazivní břišní zákrok s malým řezem).
Pro tlumení bolesti během bariatrické operace je nutná celková anestézie. Možná budete muset zůstat několik dní po operaci v nemocnici přes noc.
Typy postupů
Můžete být kandidátem na jednu nebo více bariatrických operací. Váš lékař doporučí ten, o kterém si myslí, že je pro vás nejlepší, v závislosti na vašem celkovém zdraví, množství hmotnosti, kterou musíte zhubnout, a dalších faktorech.
- Umístění žaludečního balónku: Vyfouknutý balón se vloží do žaludku a poté se nafoukne, aby se zmenšil prostor uvnitř orgánu. To se obvykle provádí minimálně invazivní technikou.
- Nastavitelná bandáž žaludku (břišní pásek): Bandáž žaludku je umístění permanentního silikonového pásku kolem žaludku. Páska zmenšuje velikost žaludku, aniž by odřezávala jakoukoli jeho část. Tento postup se obvykle provádí laparoskopicky. Malý port je umístěn přímo pod kůží, takže pás lze upravit.
- Vertikální pruhovaná gastroplastika: Někdy se popisuje jako sešívání žaludku nebo Masonův postup, tento postup se provádí za účelem zmenšení velikosti žaludku chirurgickými sponkami, které vytvářejí menší žaludeční váček.
- Rukávová gastrektomie: Operací žaludečního rukávu je odstranění části žaludku, což vede ke zmenšení velikosti žaludku. Po tomto postupu má zbývající žaludek tvar rukávu.
- Operace bypassu žaludku: Operace bypassu žaludku (na obrázku zde) je oddělení otvoru tenkého střeva od dolní části žaludku a opětovné připojení otvoru tenkého střeva k horní části žaludku. Tím se sníží množství jídla, které může mít žaludek. Nejběžnější bypass žaludku, bypass Roux-en-Y, zahrnuje kromě bypassové části chirurgického zákroku také odříznutí části žaludku.
Kontraindikace
Bariatrická chirurgie je hlavním postupem. Možná nebudete kandidátem na tuto operaci, pokud máte závažné onemocnění srdce nebo plic, které by pro vás mohlo být riskantní podstoupit operaci a celkovou anestezii.
Historie vícečetných operací břicha může komplikovat chirurgický zákrok, pokud se vyvinuly problémy, jako jsou adheze (tkáň jizvy).
Někdy může být obezita nebo nadváha způsobena faktory, jako jsou léky nebo zdravotní stav. A poruchy příjmu potravy mohou být spojeny s obezitou. V těchto situacích nemusí být bariatrická chirurgie účinná a místo toho by se uvažovalo o jiné léčbě.
Potenciální rizika
Kromě rizik celkové anestezie a operace břicha existuje řada potenciálních nežádoucích účinků specifických pro bariatrickou chirurgii:
- Krvácení nebo perforace žaludku nebo střev: Jedná se o život ohrožující mimořádné události, které vyžadují okamžitý zásah. Tyto komplikace se pravděpodobně vyskytnou po postupech, které zahrnují odříznutí částí žaludku.
- Bolest nebo obstrukce střev způsobená infekcí nebo zánětem, které se mohou vyvinout ve dnech nebo týdnech po operaci. To vyžaduje lékařskou a / nebo chirurgickou léčbu.
- Podvýživa, dumpingový syndrom a selhání nadledvin: V měsících po bariatrické operaci často dochází k těžké ztrátě hmotnosti, což vede k těmto problémům. I když se mohou časem vyřešit, je obvykle nutné lékařské ošetření.
- Trvalý nedostatek živin: To vyžaduje neustálé doplňování výživy. K nezdravému úbytku hmotnosti a podvýživě může dojít po jakémkoli typu bariatrické procedury, ale je méně pravděpodobné, že po bandáži žaludku dojde k jiným typům.
- Po bariatrické operaci se může vytvořit řezná kýla nebo adheze, což může později způsobit bolest nebo neprůchodnost střev.
- Gastrointestinální problémy, jako je gastrointestinální refluxní choroba (GERD), žlučové kameny a pankreatitida, se mohou objevit v důsledku narušení normální produkce a uvolňování enzymů v gastrointestinálním systému.
- Emocionální problémy, jako je záchvaty přejídání a deprese, se po bariatrické operaci obecně zlepšují. Je však možné, že se tyto problémy po operaci také zhorší nebo nově objeví.
I když nejde o riziko samotného bariatrického zákroku, je důležité si uvědomit, že tento druh operace nezaručuje trvalé hubnutí. Riskujete, že po proceduře přiberete na váze, nebo ztratíte a poté znovu naberete, pokud budete pokračovat v kalorické dietě.
Klady a zápory podle postupu
Tyto postupy se liší některými významnými způsoby. Některé jsou například rizikovější a mají více potenciálních negativních účinků na zdraví než jiné.
Účel bariatrické chirurgie
Bariatrická chirurgie je zaměřena na snížení počtu kalorií absorbovaných tělem na podporu hubnutí a zvrácení / prevenci komplikací obezity, včetně:
- Diabetes typu 2
- Hypertenze
- Srdeční choroba
- Těžké onemocnění kloubů
- Bolesti zad
- Vysoká hladina cholesterolu a tuků v krvi
- Spánková apnoe a další problémy se spánkem
Některé z pozdních stadií komplikací těchto stavů mohou komplikovat bariatrickou operaci, takže postup je obecně bezpečnější, než nastanou závažné zdravotní důsledky obezity.
Chudnutí chirurgie zmenšuje žaludek a / nebo restrukturalizuje otevření žaludku, aby se snížilo množství jídla, které můžete jíst. Operace obvykle způsobuje nepříjemné přejídání, což podporuje menší stravování. Musíte však také udržovat zdravou stravu s nízkým obsahem kalorií a bohatou na živiny, která nevede k nadměrnému nadýmání nebo malabsorpci.
Včasné intervence při zvládání nadváhy mohou zahrnovat diety, strukturované cvičební programy a intenzivní behaviorální terapie zaměřené na nezdravé stravovací návyky a jejich změnu. Pokud nejsou tyto nechirurgické strategie účinné, lze uvažovat o bariatrické chirurgii.
Můžete být kandidátem na operaci hubnutí, pokud:
- Mít index tělesné hmotnosti (BMI) větší nebo rovný 40
- Máte nadváhu více než 100 liber
- Mít BMI 35 nebo více s komplikacemi obezity
Při diskusi o možnosti operace s lékařem budete hovořit o nechirurgických metodách, které jste již vyzkoušeli, a také o realistickém plánu intervencí v životním stylu, na kterém byste měli pracovat, než se rozhodnete pro operaci.
Plátci zdravotního pojištění navíc někdy vyžadují dokumentaci o zdravotních důsledcích obezity a / nebo určitou dobu práce s odborníkem na výživu nebo fitness trenérem jako nezbytnou podmínkou pro placení za úbytek hmotnosti.
Budete také diskutovat se svým lékařem o vašem postoji k jídlu a můžete se setkat s odborníkem na zdraví v oblasti chování. Budete mít příležitost prodiskutovat svá očekávání a určit, zda jste připraveni provést a dodržovat změny životního stylu, které jsou pro fungování operace nezbytné.
Pamatujte, že diskuse o vašem postoji k jídlu a hubnutí je obousměrná. Nebude vám nutně „řečeno“, že jste psychologicky připraveni na operaci, nebo ne. Budete hrát hlavní roli při určování své vlastní připravenosti a potřeby bariatrické chirurgie.
Jak se připravit
Váš lékař popíše typ zákroku, který budete podstoupit, umístění a velikost jizvy, kterou byste měli očekávat, a účinky a vedlejší účinky, které byste měli očekávat po operaci. Zeptejte se na všechny otázky, které potřebujete, abyste se cítili pohodlně.
Příprava na bariatrickou chirurgii zahrnuje zobrazovací testy, jako je břišní ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT), které mohou chirurgovi pomoci naplánovat váš postup. Pokud máte strukturální abnormality, například vřed nebo polyp, mohlo by to ovlivnit přístup, který váš chirurg použije.
Budete muset podstoupit kompletní krevní obraz (CBC), testy jaterních funkcí a testy chemie krve. Zatímco abnormality v těchto testech pravděpodobně nebudou kontraindikovat chirurgický zákrok, před operací budete muset opravit problémy jako anémie (nízký počet červených krvinek) nebo nízký obsah vápníku.
Kromě toho budete potřebovat rentgenový a elektrokardiogram (EKG) hrudníku pro předoperační testování anestézie.
Možná budete muset před operací podstoupit a uschovat část své vlastní krve pro případ, že byste během operace potřebovali transfuzi krve.
Umístění
Svou operaci podstoupíte na operačním sále, který je umístěn v nemocnici nebo v chirurgickém centru.
Co si vzít na sebe
Do ordinace můžete nosit cokoli pohodlného. Během procedury budete nosit chirurgický plášť.
Jídlo a pití
Počínaje půlnocí v noci před operací se musíte zdržet jídla a pití.
Léky
Váš lékař vám dá konkrétní pokyny týkající se léčby. Možná budete mít upravenou dávku na předpis, pokud užíváte steroidy nebo léky na cukrovku.
Může vám být doporučeno zastavit nebo snížit dávku jakýchkoli léků na ředění krve, které užíváte několik dní před operací.
Ujistěte se, že váš lékař ví o všech lécích a doplňcích, které užíváte.
Co přinést
Musíte se ujistit, že máte osobní identifikaci, informace o zdravotním pojištění a způsob platby za jakoukoli část vaší operace, za kterou budete odpovědní. Měli byste mít s sebou také seznam svých léků a dávek.
Vaše břicho bude citlivé a po operaci by vás mohlo bolet a můžete mít zaveden chirurgický odtok. Přineste si domů něco, co je volné a umožňuje přístup k odtoku.
Až budete po operaci propuštěni z nemocnice, budete muset někoho odvézt domů.
Změny životního stylu před opicí
V měsících před operací můžete mít speciální dietu. Obecně se před bariatrickým chirurgickým výkonem doporučuje dodržovat výživový plán a dosáhnout cílového úbytku hmotnosti.
Co můžete očekávat v den operace
Když půjdete na schůzku s chirurgickým zákrokem, budete se muset zaregistrovat a podepsat formulář souhlasu. Půjdete do předoperační oblasti, kde byste mohli podstoupit několik testů ve stejný den, jako jsou CBC, testy chemie krve a test moči.
Než půjdete na operační sál, může vás navštívit váš chirurg a anesteziolog.
Před operací
V paži nebo ruce budete mít zavedenou nitrožilní (i.v. žílu) linku; zavede se také močový katétr. Rovněž bude nastaveno nezbytné vybavení pro sledování vaší teploty, krevního tlaku, pulzu, dechové frekvence a hladiny kyslíku v krvi.
Na vaše tělo bude přiloženo chirurgické zakrytí, které ponechá chirurgickou oblast odkrytou. Poté bude vyčištěn chirurgickým roztokem, aby se snížilo riziko infekce.
Vaše anestézie začne, jakmile se anestetikum vstříkne do vašeho IV. Tento lék zabrání bolesti, ochromí vaše svaly a uspí vás. Během operace budete mít do krku vloženou dýchací trubici pro respirační pomoc.
Během operace
Váš chirurg zahájí proceduru provedením řezu na kůži. Pokud máte otevřenou laparotomii, budete mít velký řez, který umožní vašemu chirurgovi přístup do vašeho žaludku a případně i do tenkého střeva. Velikost a umístění vašeho řezu pro otevřenou laparotomii závisí na přesném postupu, který máte.
Pokud provádíte minimálně invazivní laparoskopický zákrok, budete mít jeden nebo dva malé břišní řezy, které mohou mít každý přibližně jeden nebo dva palce. Do břicha je vložen laparoskop, což je chirurgické zařízení vybavené kamerou.
Poté, co je vaše kůže řezána, budete mít řez do vašeho mezotelu. Jedná se o ochranný obal pod kůží, který obklopuje vaše břišní orgány. Váš chirurg pak bude mít přístup do vašeho žaludku a okolí.
Další kroky vaší operace se mohou lišit v závislosti na tom, jaký typ bariatrického postupu přesně máte podstoupit.
Vaše bariatrická chirurgie bude zahrnovat jeden nebo více z následujících kroků:
- Umístění balónku do břicha
- Umístění pásku kolem žaludku
- Sešívání žaludku pro zmenšení velikosti
- Resekce části žaludku a uzavření žaludku stehy, aby se zabránilo úniku obsahu žaludku
- Odříznutí otvoru střeva od otvoru žaludku a chirurgické přemístění do nového otvoru výše v žaludku
Během operace je krvácení kontrolováno a přebytečná krev a tekutina jsou odsávány. Pokud je to nutné, může být během operace provedena krevní transfuze, která nahradí ztrátu krve.
Poté, co jsou žaludek a tenké střevo optimálně umístěny a uzavřeny všechny řezy v těchto orgánech, chirurg také uzavře všechny řezy, které byly provedeny v mezotelu.
Do žaludku můžete umístit dočasný odtok, přičemž trubice může zasahovat do vnější části těla, aby se zachytil zánětlivý mok. Odtok může zůstat na místě, dokud zánět nezmizí, možná několik týdnů po operaci.
Váš kožní řez bude uzavřen a chirurgická rána bude pokryta chirurgickým obvazem.
Vaše anestézie bude zastavena a bude vám odstraněna dýchací trubice. Než vás zavedete do oblasti chirurgického zotavení, váš anesteziologický tým zjistí, že dýcháte nezávisle.
Po operaci
V oblasti zotavení budete i nadále sledovat krevní tlak, puls, dechovou frekvenci a saturaci kyslíkem. Dále může být zkontrolována vaše chirurgická rána. A pokud máte odtok, bude tekutina v odtoku pozorována a vyprázdněna. Můžete dostat léky proti bolesti.
Necháte si vyjmout močový katétr a budete moci s pomocí používat toaletu nebo podložku.
Pravděpodobně zůstanete v nemocnici několik dní po bariatrické operaci. Během pobytu byste měli být schopni postupně vstávat a chodit sami a samostatně používat toaletu.
Pokud jste v nemocnici, naučíte se, jak spravovat odtok, pokud ho máte.
Během pobytu v nemocnici byste měli být schopni pít čiré tekutiny; můžete postoupit k silnějším tekutinám nebo pevným látkám.
Pokrok ve stravě proběhne rychleji, pokud jste si nechali umístit kapelu nebo balón, a postupně, pokud jste si nechali řezat jakoukoli část žaludku nebo střev. V prvních několika dnech po operaci a při zlepšování stravy budete pravděpodobně potřebovat i.v. doplňování tekutin.
Váš chirurgický tým bude také chtít zajistit, abyste před odchodem z nemocnice mohli projít stolicí. Neschopnost tak učinit po bariatrické operaci je známkou zablokování žaludku nebo střev.
Jakmile jste připraveni opustit nemocnici, obdržíte pokyny k léčbě bolesti doma, nezbytná následná opatření a další.
Zotavení
Protože existuje několik různých typů bariatrických postupů, zotavení se může lišit. Doba zotavení je delší, pokud jste si nechali řezat část žaludku nebo tenkého střeva.
Navštívíte svého lékaře za účelem následného vyšetření do několika dnů po propuštění z nemocnice a znovu každých několik týdnů po dobu několika měsíců. Během těchto návštěv vám bude odstraněn odtok a stehy, zkontrolována rána a chirurgický obvaz.
Léčení
Protože se hojíte v prvních několika týdnech po operaci, musíte udržovat čistou a suchou chirurgickou ránu. Podle pokynů byste měli změnit oblékání a péči o svůj odtok.
Mezi příznaky komplikací, na které je třeba dávat pozor, patří:
- Horečka
- Silná nebo zhoršující se bolest
- Prosakování krve nebo hnisu z rány nebo do odtoku
- Něha, zarudnutí nebo otoky kolem rány se zhoršují
- Zvracení nebo hemateméza (zvracení krve)
- Neschopnost projít stolicí
- Těžký průjem nebo krev ve stolici
Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat do ordinace svého chirurga.
Zvládání obnovy
Jak se zotavujete, můžete mít nějakou bolest. Měli byste si vzít léky na bolest a všechny další recepty, které jste dostali, podle pokynů.
Možná budete mít několik týdnů omezení své fyzické aktivity, ale měli byste se snažit pohybovat v rámci těchto limitů, abyste se vyhnuli problémům, které mohou nastat v důsledku nečinnosti, jako jsou krevní sraženiny a zápal plic.
Strava
Po každém bariatrickém zákroku můžete mít bolesti břicha a křeče a nebudete mít pocit, že hned snášíte jídlo a tekutiny. Postupně zvyšujte příjem jídla a pití podle pokynů lékaře.
Dostanete konkrétní pokyny, co můžete jíst a čeho se musíte vyvarovat. Například kořeněná jídla mohou způsobit nepohodlí a tučná jídla mohou způsobit průjem.
Můžete se také cítit plný nebo nafouklý po jídle a pití malého množství. To se očekává; ve skutečnosti je tento pocit součástí účelu vaší operace. Nepohodlí však může být překvapením.
Až se naučíte přizpůsobovat změněné toleranci vůči jídlu, budete muset spolupracovat se svým lékařským týmem. Často se doporučuje jíst malé množství jídla častěji a vyhýbat se potravinám, které neposkytují potřebné živiny.
Dlouhodobá péče
Budete se muset poradit se svým lékařem, abyste se ujistili, že se dobře hojíte a dostáváte potřebnou výživu.
Možná budete potřebovat pravidelné krevní testy, abyste se ujistili, že vám nechybí živiny, a můžete obdržet recept na vitamin (např. Vitamin D) nebo minerál (jako je vápník nebo hořčík), pokud vaše testy prokáží, že máte nedostatek.
Některé živiny, jako je například vitamin B12, se po bariatrické operaci nemusí dobře vstřebat, takže možná budete potřebovat doplnění nitrožilně.
Možné budoucí operace
Bariatrická chirurgie je obecně jediný postup, který nemá být sledován dalšími postupy.
Břišní pás lze upravit (je-li to nutné) jehlou, která je umístěna do portu, což je proces, který nevyžaduje další operaci. Zvrácení operace břišního pásku není běžné, ale pokud se u vás objeví komplikace, jako je infekce nebo kýla, budete si muset pásek odstranit.
A možná budete mít svůj žaludeční balónek odstraněn endoskopicky v určitém okamžiku poté, co dosáhnete přiměřeného úbytku hmotnosti.
Pokud se u vás při bariatrickém zákroku objeví adheze, může to po letech způsobit střevní obstrukci a léčba střevní obstrukce a resekce adheze může zahrnovat chirurgický zákrok.
Úprava životního stylu
Po bariatrické operaci se budete muset zavázat ke zdravé stravě a cvičení, abyste udrželi svou váhu a vyhnuli se podvýživě. Chronické přejídání může roztáhnout žaludek a způsobit jeho opětovné zvětšení, což potenciálně ruší výhody operace.
Pravděpodobně budete dostávat pokyny od odborníka na výživu nebo dietologa ohledně množství a typu jídla, které byste měli jíst, abyste zůstali dobře a udrželi si své výsledky. A možná vám prospěje setkání se specialistou na zdraví v oblasti chování, který vám pomůže přizpůsobit se vašemu novému váhu a udržujte zdravý postoj k vašemu životnímu stylu po operaci.
Slovo od Verywell
Bariatrická chirurgie je možnost, která může pomoci dosáhnout hubnutí. Existují trvalé zdravotní výhody bariatrické chirurgie, ale existují také dlouhodobé úpravy životního stylu, které musíte udělat, abyste tyto výhody udrželi.
.jpg)
-side-effects.jpg)
.jpg)
.jpg)
-everything-you-need-to-know.jpg)
