Delirium: Co byste měli vědět

Mnoho pacientů je po operaci zmateno, ale delirium je specifický typ zmatku, ke kterému může dojít v nemocnici a během rekonvalescence. Zatímco delirium způsobuje zmatek, veškerý zmatek není způsoben deliriem.

Delirium je stav změněných a kolísavých mentálních funkcí, ke kterému dochází náhle. Má obvykle akutní povahu - jakmile je pacient diagnostikován a léčen, vrátí se v průběhu času k normální úrovni myšlení.

Rizikové faktory

I když kdokoli může vyvinout delirium, u určitých skupin je mnohem pravděpodobnější, že se v nemocnici rozvine delirium. Svou roli hraje věk, ale svou roli hraje i závažnost aktuálního onemocnění, běžná úroveň každodenní funkce pacienta a celkové zdraví pacienta.

• Starší a starší dospělí
• Jedinci s demencí, Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem poruchy duševního zdraví, která snižuje schopnost jasně myslet nebo způsobuje zmatek
• Jedinci s depresí
• Chirurgičtí pacienti
• Pacienti na JIP, nemocnější pacienti
• Pacienti s delší pobytem v nemocnici
• Další léky

Jak si dokážete představit, starší pacient s demencí, který vyžaduje intenzivní péči, je vystaven významně většímu riziku než mladý dospělý bez dalších rizikových faktorů, který je v nemocnici v nemocnici.

Zejména jednotky intenzivní péče velmi narušují normální cykly spánku / bdění, protože pacienti pociťují časté vitální funkce, často užívají léky, pravidelně se obracejí, dostávají více léků a jsou často v místnostech, které jsou nepřetržitě jasně osvětleny . V tomto prostředí můžete slyšet delirium označované jako „psychóza na JIP“.

Je to nejčastější u starších dospělých a starších osob, ale může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině. Je také častější u jedinců, kteří mají v každodenním životě nějaký druh kognitivních problémů, jako je demence.

U těchto starších dospělých s demencí je nejvyšší riziko náhlého poklesu jejich mentálních schopností v nemocnici.

Časné známky

Než pacient začne vykazovat příznaky deliria, existuje dřívější fáze, kterou mohou pacienti pociťovat hodiny nebo dokonce dny před. Během tohoto časového rámce mohou pacienti hlásit extrémně živé sny, potíže se spánkem, zvýšený stav strachu nebo úzkosti, který dříve nebyl, a mohou začít vyžadovat neustálou přítomnost jiného ve svém pokoji.

Včasné pozorování těchto příznaků může znamenat dřívější intervenci a potenciální prevenci toho, aby pacient v příštích dnech zažíval plné delirium.

Příznaky

Neexistuje žádný test na delirium. Nelze jej diagnostikovat laboratorní prací, i když laboratorní testy mohou pomoci určit příčiny deliria, jako jsou infekce nebo metabolické poruchy. Musí být diagnostikována pozorováním chování pacienta a určováním, zda jeho chování odpovídá diagnóze deliria.

Diagnostika deliria může být výzvou, protože se může u každého pacienta velmi lišit.

Obecně platí, že jedinci s deliriem mohou mít potíže soustředit se na jedno téma, vypadat dezorientovaní a často mají sníženou nebo kolísavou úroveň vědomí. Jejich dezorientace a psychické potíže jsou často v noci horší, což je stav někdy označovaný jako „západ slunce“.

Halucinace a bludy

U těchto jedinců se mohou objevit bludy a halucinace. Klam je pevná falešná víra, kterou má člověk. Například pacient s deliriem může věřit, že se sestra pokouší je zavraždit.

Halucinace jsou pozměněné percepční poruchy. Pacient může vidět netopýry létat po místnosti a sledovat, jak létají z rohu do rohu. Mohou natáhnout ruku a pokusit se dotknout něčeho, co tam není, nebo si promluvit s někým, kdo není přítomen, nebo dokonce s jednotlivcem, který zemřel.

Fyzické znaky

Fyzicky pacient často není schopen účinně spát, může mít potíže s polykáním a mluvit způsobem, který je snadno srozumitelný a má smysl, a bez zjevného důvodu se může začít třást.

Tyto příznaky je třeba brát jako skupinu, nikoli jednotlivě. Osoba, která má náhle potíže s polykáním, pravděpodobně nemá delirium, ale pacient, který nemůže sedět na místě, nemůže polykat, vidí ptáky ve svém nemocničním pokoji a několik dní nespal.

Typy

Delirium se může projevovat jako hyperaktivní typ deliria nebo neaktivní typ. Hyperaktivní delirium způsobuje rozrušení, pacient může být vzhůru potenciálně až do bodu, kdy nemůže několik dní spát, a může se zdát, že je ve střehu. Mohou vypadat „nataženi“ nebo neklidní, jako by měli příliš mnoho kofeinu na spaní. Toto chování je v souvislosti s jejich hospitalizací často zvláštní - jsou vzhůru, když by se dalo očekávat, že si bude chtít odpočinout co nejvíce.

Pacienti s hypoaktivním deliriem se mohou zdát letargičtí, příliš unavení na to, aby snášeli aktivitu, depresivní, ospalí a nemusí být schopni konverzovat. Tento typ je často obtížnější odlišit od nemocného a unaveného než aktivnější typ.

Proč je častější po operaci

Delirium je častěji pozorováno u pacientů na chirurgickém zákroku než u běžné populace v nemocnici z několika důvodů. Tito pacienti mají tendenci být nemocnější než průměr, dostávají léky na anestezii, které mohou přispívat k deliriu, mohou mít delší pobyt v nemocnici a mohou dostávat léky proti bolesti během zotavení a další léky, které mohou delirium zhoršovat.

Léčba

Environmentální a podpůrná opatření

Kromě pomoci pacientovi získat kvalitní spánek, který zoufale potřebují, budou pacienti s deliriem potřebovat také podporu při péči o základní a základní potřeby, které nemohou nemocní zvládnout.

Pokud má pacient delirium, je důležité, aby zaměstnanci nemocnice (stejně jako rodina a přátelé, kteří mohou navštívit) pomohli poskytnout pacientovi to nejdůležitější, co nejvíce potřebuje. Mezi tyto základní prvky patří nepřerušovaný spánek, pravidelné jídlo a pití, péče o potřeby koupelny a rutinní přeorientování zmateného pacienta.

Časté přeorientování znamená jednoduše jemně informovat pacienta, že je v nemocnici, proč je tam a jaký je den a čas. Pro rodinu a přátele je velmi důležité nehádat se s pacientem, který je zmatený nebo má iluze nebo halucinace. Můžete se jemně pokusit přeorientovat pacienta na to, kde je a proč, ale hádka pacienta a člena rodiny jen rozruší.

Je také důležité, abyste pacienta nespali, když spí, pokud to není absolutně nezbytné, a zaměstnanci se mohou rozhodnout vynechat kontrolu životně důležitých funkcí nebo léky v noci, které mohou počkat až do rána, pokud to znamená nechat pacienta spát. Některá zařízení poskytují pacientům špunty do uší a oční masky, aby zvýšili kvalitu spánku blokováním stálého světla a hluku.

Pokud nelze věřit, že pacient bude sám, aniž by utrpěl zranění v důsledku pádu z postele nebo jiných činností, bude pravděpodobně v místnosti po celou dobu muset být rodina, přátelé nebo zaměstnanci nemocnice.

Léky

Identifikace základní příčiny deliria je klíčem k léčbě. Pokud lék způsobuje problém, jeho vysazení, pokud je to možné, pomůže. Pokud infekce přispívá k deliriu, její léčba povede ke zlepšení.

Pokud je problém s odvykáním od alkoholu, nelegálních drog nebo léků, bude nutné odvykání léčit.

Předepsané antipsychotické léky, jako je haloperidol (Hadol), se často používají k léčbě příznaků deliria.