Příčiny bolesti kostí a možnosti léčby

Existuje mnoho možných příčin bolesti kostí, od modřin nebo zlomenin, až po méně časté (i když velmi závažné) příčiny, jako je rakovina kostí nebo infekce. Zatímco související příznaky a kvalita vaší bolesti (např. Ostré a bodavé versus tupé a bolestivé) mohou poskytnout vodítka, jak „proč“ za vaší bolestí kostí, k přesné diagnóze je často nutné zobrazovací vyšetření a / nebo krevní testy.

Po diagnóze bude následovat léčebný plán, který může zahrnovat jednu z mnoha terapií, jako jsou léky na zmírnění bolesti, fyzikální terapie a / nebo chirurgický zákrok.

Ilustrace Alexandra Gordon, Verywell

Příčiny

Kosti jsou komplexní živé tkáně složené z vnitřní „houbovité“ kosti a obklopené pevnou „kompaktní“ kostí. Měkká dřeň, která produkuje kosti a krevní buňky, leží uprostřed mnoha kostí.

Onemocnění v kosti nebo nemoci, které ovlivňují mineralizaci nebo remodelaci kosti, stejně jako problémy způsobené kosti (zlomeniny, modřiny nebo infekce), mohou mít za následek bolest.

Běžný

Abychom pochopili možné příčiny bolesti kostí, je nejlepší začít s dvěma nejčastějšími příčinami - kostní modřinou a zlomeninou kosti:

Kostní modřina

Kostní modřina se nejčastěji vyskytuje, když kost narazí na tvrdý povrch, jako při pádu z velké výšky. Tento náraz vytváří drobné zlomy ve vnější vrstvě kosti, navíc k krvácení pod periostem - tenká vrstva tkáně, která pokrývá kost.

Kromě významné bolesti kostí s vynikající citlivostí na dotek často dochází k otokům a změně barvy.

Mějte na paměti, že kromě traumat nebo poranění je osteoartróza běžným viníkem kostních modřin. Je to proto, že jak se chrupavka mezi kostmi opotřebovává nebo degeneruje, kosti se o sebe začnou třít - trauma, která se může nakonec vyvinout v modřinu.

Pochopení Bone Bruise

Zlomenina

Zlomenina označuje zlomeninu kosti, ke které může dojít v důsledku traumatu, oslabení kosti z důvodu osteoporózy nebo opakovaného namáhání kosti. Kromě ostré, bodavé bolesti, která se zhoršuje pohybem nebo tlakem, může dojít k otokům a modřinám kolem zlomeniny. V některých případech bude oblast zahrnující zlomeninu vypadat zdeformovaná.

Zlomeniny vertebrální komprese - nazývané také zlomeniny páteře - způsobují bolesti zad a jsou nejčastější u jedinců s osteoporózou. Tyto zlomeniny mohou být výsledkem jednoduchých úkolů, jako je domácí práce, kýchání nebo kašel.

Vlastnosti kostní fraktury

Méně časté

Zde jsou některé méně časté příčiny bolesti kostí, z nichž mnohé jsou závažné a vyžadují péči více než jednoho specialisty (například ortopedického chirurga a onkologa).

Osteomalacie

Osteomalace se týká snížené mineralizace kostí a následného měknutí kostí. Tento stav kostí se nejčastěji vyskytuje v důsledku nedostatku vitaminu D. I když to není vždy přítomno, tupá bolestivá bolest kostí při osteomalacii má tendenci být horší s aktivitou a nosností.

Kromě generalizované bolesti a citlivosti kostí může osoba s osteomalací zaznamenat jeden z následujících stavů:

• Svalová slabost
• Svalové křeče a křeče
• Zlomeniny
• Obtížná chůze a kolébavá chůze
• Zlomeniny způsobené nadměrným oslabením kostí

Pagetova nemoc

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostí, které postihuje starší dospělé. U této nemoci se proces remodelace kostí (při kterém se stará kost odstraní a vytvoří se nová kost) pokazí. To vede k tvorbě přebytečné kosti, která je křehká nebo neobvykle tvarovaná.

Zatímco mnoho lidí s Pagetovou chorobou nemá žádné příznaky - jejich stav se často vyskytuje náhodně na rentgenovém snímku provedeném za jiným účelem - pokud se příznaky objeví, bolest kostí je nejvýznamnější.

Mějte na paměti, že zatímco Pagetova choroba může ovlivnit jakoukoli kost v těle, nejčastěji se zaměřuje na páteř, pánev, stehenní kost (stehenní kost), humerus (kost horní části paže) a lebku.

Pagetova nemoc vs. osteoartróza

Primární kostní rakovina

Bolest kostí je nejčastějším příznakem rakoviny kostí. Bolest obvykle nejprve přichází a odchází a poté se stává konstantní. Kromě hluboké nebo tupé bolestivé bolesti, která je horší v noci a během aktivity, se může u rakoviny kostí objevit otok kolem kosti, úbytek hmotnosti a únava.

Primární kostní rakoviny, od nejběžnějších po nejmenší, zahrnují:

• Osteosarkom
• Ewingův sarkom
• Chondrosarkom

Osteosarkom i Ewingův sarkom jsou častější u dětí a dospívajících. Chondrosarkom je nejčastější u dospělých starších 40 let.

Metastatická kostní rakovina

Metastatická kostní rakovina označuje rakovinu, která začíná v jiném orgánu (nejčastěji v prsu, plicích, štítné žláze, ledvinách a prostatě) a šíří se (metastázuje) do kosti. Rakovina, která se šíří do kosti, ji oslabuje, způsobuje bolest a zvyšuje náchylnost kosti k lámání.

Přehled rakoviny kostí

Mnohočetný myelom

Mnohočetný myelom je rakovina plazmatických buněk, typ buňky imunitního systému, který normálně produkuje protilátky. Tyto buňky rostou abnormálně a nekontrolovatelně v kostní dřeni a nakonec způsobují řadu příznaků, včetně:

• Bolest kostí (nejčastěji pociťovaná v zádech nebo na hrudi a vyvolaná pohybem)
• Zlomeniny
• Anémie
• Infekce
• Problémy s ledvinami
• Neurologické problémy

Mnohočetný myelom: Porozumění vašim možnostem léčby

Leukémie

Při leukémii abnormální krevní buňky nekontrolovatelně rostou v kostní dřeni člověka. Tento nadměrný růst rakovinných buněk vede k přeplnění kostní dřeně, což způsobuje bolest kostí a kloubů. Bolest kostí - která je nejčastější u akutní lymfoblastické leukémie, ale může se vyskytnout také při akutní myeloidní leukémii nebo myelodysplastickém syndromu - je obvykle cítit v dlouhých kostech paží a nohou, stejně jako v žebrech.

Typy, příznaky a diagnóza leukémie

Infekce

Infekce kosti - zvaná osteomyelitida - způsobuje tupou bolest kostí spolu s otoky, teplem, zarudnutím a citlivostí kolem postižené oblasti. Může být také přítomna horečka.

Osteomyelitida se může objevit v důsledku bakterií v krevním oběhu, které očkují kostneboz infekce, která se šíří do kosti ze sousední měkké tkáně nebo kloubu.

Co je třeba vědět o osteomyelitidě

Osteonekróza

Osteonekróza nastává, když je narušeno zásobování kostí kostí, což má za následek smrt kostí a buněk kostní dřeně a následný kolaps kostí. Kromě bolesti je běžné omezené použití postižené oblasti. Například při osteonekróze kyčle může člověk kulhat a vyžadovat použití holí nebo chodítka.

Mezi nejběžnější rizikové faktory pro rozvoj osteonekrózy patří kromě vážného poranění nebo traumatu:

• Užívání kortikoisteroidů, zejména při dlouhodobém užívání a vysokých dávkách
• Nadměrné užívání alkoholu
• Mít určité základní zdravotní stavy, jako je systémový lupus erythematodes (SLE)

Co je „Kostní smrt?“

Vasookluzivní krize ze srpkovité anémie

Srpkovitá anémie je dědičné onemocnění způsobené mutací genu, který kóduje hemoglobin, což je protein, který dodává kyslík ve vašich červených krvinkách do orgánů a tkání. Abnormální hemoglobin u lidí se srpkovitou anémií (nazývaný hemoglobin S) vede ke vzniku červených krvinek ve tvaru půlměsíce, které jsou lepkavé a tuhé.

Bohužel, tyto lepkavé a tuhé buňky se zasekávají na stěnách malých krevních cév, což nakonec blokuje průtok krve a dodávku kyslíku - fenomén nazývaný vazookluzivní krize (VOC).

Bolest kostí z VOC může být intenzivní a pociťovaná v nohou, pažích a zádech.

Spouštěče jsou variabilní a často neznámé, ale mohou zahrnovat:

• Dehydratace
• Počasí nebo povětrnostní podmínky, jako je zima, větrno nebo nízká vlhkost
• Cestujte do míst s vysokou nadmořskou výškou
• Stres
• Infekce

Protože srpkovitá anémie je genetické onemocnění, mohou u dětí ve věku šesti měsíců začít vazookluzivní krize a přetrvávat po celý život.

Kdy navštívit lékaře

Je důležité vyhledat lékařskou pomoc u jakéhokoli typu bolesti kostí, zejména (a naléhavěji), pokud je vaše bolest silná, přetrvávající, zhoršující se v průběhu času nebo spojená s otoky, zarudnutím, teplem, horečkou, neúmyslným úbytkem hmotnosti nebo hmatatelným hmota nebo kus.

Diagnóza

Diagnóza bolesti kostí obvykle zahrnuje podrobnou anamnézu, fyzikální vyšetření a jeden nebo více zobrazovacích testů. V závislosti na základním podezření lékaře mohou být vyžadovány krevní testy nebo biopsie.

Zdravotní historie

Během schůzky můžete očekávat, že vám lékař položí několik otázek týkajících se bolesti kostí.

Mezi příklady potenciálních otázek patří:

• Kde se nachází vaše bolest?
• Kdy byla bolest kostí poprvé patrná?
• Zažili jste nějaké nedávné trauma nebo zranění?
• Je vaše bolest konstantní nebo přichází a odchází?
• Dělá něco bolest horší nebo lepší?
• Probouzí vás v noci vaše bolest?
• Máte jiné příznaky (např. Horečku, ztrátu hmotnosti nebo svalovou slabost)?

Vyšetření

Během fyzické prohlídky lékař zkontroluje a zatlačí (nahmatá) místo vaší bolesti, aby získal přístup k citlivosti, otokům, změně barvy, teplu, hmotám / hrudkám a deformacím.

Lékař také prozkoumá okolní svaly a klouby a vyhodnotí vaši schopnost snášet váhu a hýbat postiženou kostí.

Krevní testy

U mnoha diagnóz bolesti kostí jsou nutné krevní testy. Například za účelem potvrzení diagnózy Pagetovy nemoci vám lékař nařídí hladinu alkalické fosfatázy v krvi (která se zvýší kvůli vysoké rychlosti kostního obratu).

U podezření na diagnózu rakoviny kostí si onkolog objedná několik krevních testů, zejména pokud je rakovina metastatická a místo primárního karcinomu není známo.

I když rozhodně není vyčerpávající seznam, některé z těchto krevních testů, které lze objednat, zahrnují:

• Kompletní krevní obraz
• Základní metabolický panel
• Jeden nebo více nádorových markerů (např. Prostatický specifický antigen (PSA), karcinoembyronový antigen (CEA) atd.)

Nakonec vám lékař na diagnostiku mnohočetného myelomu nařídí elektroforézu bílkovin v krvi a moči. Tyto testy hledají abnormální protein produkovaný plazmatickými buňkami, který se nazývá monoklonální (M) protein.

Biopsie

K vyloučení nebo při různých diagnózách, jako je rakovina kostí, infekce nebo Pagetova choroba, může být nutné provést biopsii kosti. Biopsie zahrnuje odstranění malého kousku postižené kosti a jeho odeslání do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem.

K diagnostice rakoviny kostní dřeně, jako je leukémie nebo mnohočetný myelom, provede lékař aspiraci a biopsii kostní dřeně.

Zobrazování

Mohou být objednány různé zobrazovací testy k diagnostice viníka za bolestmi kostí.

Tyto testy mohou zahrnovat:

• Rentgenové záření
• Skenování kostí
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
• Kombinovaná pozitronová emisní tomografie (PET) / CT
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Diferenciální diagnózy

V určitých případech může být obtížné odlišit bolest kostí od bolesti kloubů nebo svalů, pro které existuje mnoho možných příčin. Dobrou zprávou je, že spolu s vyšetřením poskytovatele zdravotní péče mohou zobrazovací testy (často rentgenové nebo MRI) definitivně vyřešit, zda vám bolest způsobuje kost nebo měkká tkáň.

Léčba

Váš léčebný režim bude záviset na vaší základní diagnóze. Pamatujte, že u mnoha diagnóz souvisejících s kostmi může být plán léčby poměrně složitý a zahrnuje více než jeden zásah.

Strategie péče o sebe

Zatímco většina diagnóz bolesti kostí vyžaduje pokročilejší terapie, kostní modřina může být léčena jednoduchými strategiemi péče o sebe (jakmile je zlomenina vyloučena):

• Odpočinek: Pro optimální hojení je odpočinek postižené kosti nesmírně důležitý.
• Led: Aplikování studeného obkladu, sáčku ledu nebo sáčku zmrzlého hrášku na pohmožděnou kost může snížit otoky, ztuhlost a bolest.
• Podpora: Pokud je pohmožděná kost poblíž kloubu (například kolena), může vám poskytnout oporu a stabilitu nošení ortézy.

Léky

Kromě zmírnění bolesti kostí může lékař použít různé léky k řešení základní příčiny.

Léky proti bolesti

Pro zmírnění bolesti kostí může lékař doporučit Tylenol (acetaminofen) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen). U silnějších bolestí, jako jsou bolesti spojené s rakovinou, zlomeninami nebo vazookluzivní krizí, může lékař předepsat opioidy, které jsou mnohem silnějšími léky proti bolesti.

Bisfosfonáty

Typ léčby nazývaný bisfosfonát se používá k léčbě osteoporózy, Pagetovy nemoci a poškození kostí způsobeného rakovinou. Bisfosfonáty působí blokováním vstřebávání kostí.

Antibiotika

Antibiotika podaná do žíly (intravenózně) jsou nezbytná k léčbě kostní infekce.

Vitamín D

Léčba osteomalacie závisí na základní příčině, ale pokud je kvůli nedostatku vitaminu D (nejběžnější) nutná agresivní suplementace vitamínem D v péči vašeho poskytovatele. Naštěstí s doplňováním vitaminu D může být zlepšení bolesti kostí významné, k němuž dojde během několika týdnů.

Terapie rakoviny

Chemoterapie je hlavní léčbou akutních leukémií a používá se také při léčbě rakoviny kostí. V závislosti na typu rakoviny mohou být použity jiné terapie.

Například léčba mnohočetného myelomu je složitá a často zahrnuje režim více léků, včetně:

• Inhibitor proteazomu - lék, který cílí na buňky, jako jsou plazmatické buňky, které tvoří hodně bílkovin
• Imunomodulační lék - lék, který používá váš vlastní imunitní systém k cílení na rakovinu
• Steroid

Nakonec lze při léčbě leukémie nebo mnohočetného myelomu uvažovat o transplantaci kmenových buněk.

Srpkovité buněčné terapie

Srpkovitá anémie vyžaduje celoživotní léčbu. Kromě léků proti bolesti pacienti často užívají antibiotika k prevenci a léčbě infekcí a Hydrea (hydroxymočovina), která pomáhá snižovat počet vazookluzivních krizí.

Záření

Záření je klíčovou terapií pro léčbu primární a metastatické rakoviny kostí. Záření zabíjí rakovinné buňky, čímž zmírňuje bolest a brání dalšímu poškození kosti.

Fyzikální terapie

Fyzioterapie je často klíčovou součástí terapie, jakmile se zlomenina (zejména hlavní, jako je kyčel) uzdraví. Účelem fyzikální terapie je posílit a zlepšit flexibilitu a mobilitu okolních svalů. Fyzikální terapie je také užitečná pro zlepšení pevnosti a zdraví kostí u lidí, kteří mají osteoporózu nebo osteomalacii.

Kromě různých cviků může váš fyzioterapeut využívat teplo, led, masáže nebo ultrazvuk a doporučit pomocné zařízení pro zmírnění bolesti a prevenci pádů (např. Hůl, je-li postižena pánevní nebo nožní kost).

Chirurgická operace

Chirurgii lze využít k diagnostice různých bolestí kostí, například:

• Oprava zlomeniny kostí
• Odstranění poškozené kosti a tkáně z infekce
• Stabilizace kosti před rakovinou, která ji oslabila nebo zlomila
• Odstranění části kosti pro zlepšení průtoku krve při osteonekróze

Prevence

Lze zabránit některým diagnózám bolesti kostí, zejména zlomeninám kostí, ke kterým dochází v důsledku osteoporózy.

Zde je několik strategií pro optimalizaci zdraví a síly kostí:

• Jezte stravu bohatou na vápník.
• Zajistěte správný příjem vitaminu D (může být vyžadován doplněk). Lékařský institut doporučuje denně 600 IU vitaminu D pro dospělé ve věku nad 70 let a 800 IU denně pro dospělé ve věku nad 70 let.
• Zapojte se do 30 minut denních cvičení s nosností (např. Silová chůze, tanec nebo zvedání závaží).
• Vyvarujte se kouření.
• Omezte příjem alkoholu.

Abyste předešli vzniku kostních podlitin, noste během kontaktních sportů ochranné pomůcky (např. Chrániče holení a chrániče kolen nebo loktů) a bezpečnostní pásy během jízdy ve vozidle.

Slovo od Verywell

Získat kořen bolesti kostí může být trochu zdlouhavý a intenzivní proces. Při procházení vaší cesty bolesti kostí - od diagnózy po léčbu - se snažte být trpěliví, oslovte podporu a zůstaňte odolní.