Co se stane, když se vaše rakovina prsu rozšíří do mozku? Někdy se mozkové metastázy vyskytují při první diagnostice rakoviny prsu, ale většinou se mozkové metastázy vyskytují jako vzdálené opakování rané fáze rakoviny prsu, která byla léčena v minulosti. Jaké příznaky se mohou objevit a jaké možnosti léčby jsou k dispozici, pokud se rakovina prsu rozšíří do vašeho mozku?
Celkově se mozkové metastázy vyskytují u 15% až 24% žen s metastatickým karcinomem prsu. Jak se přežití zlepšuje, očekává se, že se tento počet zvýší.
Verywell / JR BeeDefinice a přehled
Mozek je jedním z nejběžnějších míst, kam se šíří rakovina prsu, spolu s kostmi, plícemi a játry. Když se rakovina prsu rozšíří do mozku, považuje se to za 4. stupeň nebo za metastatický karcinom prsu. I když to v této fázi již není léčitelné, je léčitelné a léčba může zlepšit příznaky, pomoci s kvalitou života a někdy prodloužit přežití.
Když rakovina prsu metastázuje do mozku, stále jde o rakovinu prsu. Pokud byste měli odebrat vzorek hmoty nebo hmot v mozku, obsahovaly by rakovinné buňky prsu, nikoli mozkové buňky. Mozkové metastázy se nenazývají „rakovina mozku“, ale spíše „rakovina prsu metastazující do mozku“ nebo „rakovina prsu s mozkovými metastázami“. Léčba tedy zahrnuje léčbu pokročilého karcinomu prsu, nikoli léčbu rakoviny mozku.
V minulosti byly mozkové metastázy vždy považovány za špatný prognostický znak a cíl léčby byl „paliativní“, což znamenalo potlačit příznaky, ale nesnažit se nádor vyléčit. V posledních letech se řeší pojem „oligometastázy“. To znamená, že když má člověk pouze jednu nebo několik metastáz a žádné významné metastázy do jiných oblastí těla, lze vyzkoušet léčebný přístup k eliminaci metastáz. Jinými slovy, zatímco léčba často zůstává uklidňující, zejména pro osoby s několika nebo rozšířenými metastázami může být pro některé lidi potenciálně léčebná terapie.
Příznaky
Existuje řada různých příznaků, které mohou ohlašovat přítomnost mozkových metastáz. Někdy neexistují žádné příznaky a tyto metastázy se zjistí pouze při provedení zobrazovacího testu, jako je například MRI mozku. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat:
- Bolesti hlavy: Bolesti hlavy způsobené mozkovými metastázami mohou být podobné tenzním bolestem hlavy nebo migrenózním bolestem hlavy, ale mohou být doprovázeny i dalšími neurologickými příznaky (viz níže). V jedné studii byly bolesti hlavy přítomny u 35 procent lidí, když byly objeveny mozkové metastázy. Bolesti hlavy spojené s mozkovými metastázami bývají horší při ležení, horší ráno nebo po spánku, a horší při kašli, kýchání nebo snášení střev. To znamená, že bez zobrazovacích studií může být obtížné rozlišit mezi „normálními“ bolestmi hlavy a bolestmi způsobenými metastázami.
- Zvracení: Zvracení (s nebo bez nauzey) bylo druhým nejčastějším příznakem mozkových metastáz v jedné studii. Může se objevit náhle bez jakékoli předchozí nevolnosti a obvykle je nejhorší po ulehnutí a ráno. Zvracení způsobené mozkovými metastázami má tendenci se časem zhoršovat a častěji.
- Slabost jedné strany těla, necitlivost nebo mravenčení v končetinách: Hemiparéza, slabost nebo ochrnutí jedné strany těla, byl v jedné studii třetím nejčastějším neurologickým příznakem mozkových metastáz.
- Změny vidění: Mohou se objevit problémy jako dvojité vidění, rozmazané vidění, vidění záblesků světla nebo ztráta zraku.
- Záchvaty: Záchvaty mohou být tonicko-klonické (grand mal), při nichž se třese celé tělo a člověk ztrácí vědomí; částečné záchvaty, při kterých se třese končetina, například paže; nebo jiné typy záchvatů, například ty, při nichž se zdá, že člověk zírá do vesmíru.
- Ztráta rovnováhy: Ztráta rovnováhy se může na první pohled jevit jako neohrabanost, kdy se jako příznaky objeví běh na pulty nebo ohýbačky blatníků.
- Psychologické změny: Mohou nastat změny osobnosti, změny chování, změny nálady nebo zhoršený úsudek.
Rizikové faktory / příčiny
Nikdo si není jistý, proč u některých lidí vznikají mozkové metastázy a u jiných ne. Víme však o některých rizikových faktorech. Metastázy v mozku jsou pravděpodobnější u mladých žen s rakovinou prsu a jejich výskyt je výjimečně vysoký u žen diagnostikovaných před 35. rokem věku. Mezi nádory, které se s větší pravděpodobností rozšíří do mozku, patří i ty s vyšším stupněm nádoru, ty, které jsou HER2 pozitivní a estrogenové receptory negativní a ty, které jsou trojnásobně negativní.
Mozkové metastázy jsou pravděpodobnější u pacientů s většími nádory prsu (o průměru větším než 2 cm), stejně jako u lidí, kteří mají v době počáteční diagnózy pozitivní lymfatické uzliny. Kratší doba mezi původním časným stadiem rakoviny a recidivou je také spojena s vyšším rizikem mozkových metastáz.
Diagnóza
MRI je nejčastěji používanou zobrazovací technikou k detekci mozkových metastáz; CT skeny hlavy mohou být použity pro ty, kteří nemohou podstoupit magnetickou rezonanci (například u kardiostimulátorů), ale CT skeny jsou při stanovení přítomnosti mozkových metastáz méně účinné. Diagnóza se obvykle stanoví na základě zobrazovacích nálezů a anamnézy rakoviny prsu, ale může být zapotřebí biopsie. Vzhledem k tomu, že se stav receptoru může měnit (ať už je nádorem estrogenový receptor, progesteronový receptor nebo HER2 pozitivní) s metastázami, může být pro výběr nejvhodnějších možností léčby zapotřebí biopsie.
Nejběžnějšími lokalizacemi mozkových metastáz jsou mozeček (část mozku, která řídí rovnováhu) a čelní laloky. Alespoň polovina lidí s diagnostikovanými mozkovými metastázami z rakoviny prsu bude mít více metastáz.
Léčba
Možnosti léčby mozkových metastáz lze rozdělit na systémovou léčbu, léčbu rakoviny kdekoli v těle a lokální léčbu, která se konkrétně zabývá mozkovými metastázami. Kromě léčby používané k léčbě samotné rakoviny se steroidy často používají ke snížení otoku mozku a někdy mohou významně snížit vedlejší účinky.
Jedním z významných problémů při léčbě mozkových metastáz je, že mnoho léků není schopno proniknout hematoencefalickou bariérou. Hematoencefalická bariéra je těsná síť kapilár, která je navržena tak, aby udržovala toxiny mimo mozek. Bohužel je také velmi efektivní při udržování chemoterapeutických léků a některých dalších léků mimo mozek. Studie se v současné době zabývají metodami ke zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry.
Kromě steroidů a systémové nebo lokální léčby mozkových metastáz je důležité zabývat se dalšími příznaky souvisejícími s metastatickým karcinomem, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, deprese a další. Váš onkolog může doporučit konzultaci s paliativní péčí, což může být děsivé, pokud nejste v oboru obeznámeni. Paliativní péče není totéž jako hospic, ale je léčebným přístupem používaným k léčbě fyzických, emocionálních a duchovních příznaků, které jsou spojeny s diagnózou rakoviny. Paliativní péče může být užitečná i při vysoce vyléčitelných nádorech.
Systémové možnosti
Možnosti systémové léčby jsou ty, které se používají k léčbě rakoviny prsu bez ohledu na to, kde se ve vašem těle nachází. Ať už máte nebo nemáte lokální léčbu mozkových metastáz, základem léčby jsou obvykle tyto terapie. Systémová léčba metastatického karcinomu prsu může zahrnovat:
Chemoterapie
Chemoterapie se často používá u metastazujícího karcinomu prsu, obvykle se užívají jiné léky, než jaké jste měli, pokud jste chemoterapii podstoupili dříve. Existuje mnoho různých možností nebo „linií“ terapie, které lze použít. Jak již bylo uvedeno, mnoho chemoterapeutických látek neproniká hematoencefalickou bariérou, ale často jsou přítomny metastázy do jiných oblastí spolu s mozkovými metastázami. Může také pomoci snížit riziko dalších metastáz do mozku.
Hormonální terapie
Pokud je váš nádor pozitivní na estrogenový receptor, může být doporučena hormonální léčba metastatického karcinomu prsu. Užívání těchto léků závisí na tom, zda jste byli dříve na hormonální terapii, a pokud ano, jaké léky jste užívali. Když metastázuje rakovina prsu, není neobvyklé, že se stav receptoru změní, například dříve pozitivní nádor na estrogenový receptor může být negativní na estrogenový receptor a naopak. Obvykle se předpokládá, že pokud jste byli na konkrétní hormonální terapii, když vaše rakovina metastázovala, je nádor rezistentní vůči tomuto léku. Na rozdíl od mnoha možností léčby se zdá, že tamoxifen a inhibitory aromatázy procházejí hematoencefalickou bariérou
Cílené terapie
Možnosti léčby metastatického HER2 pozitivního karcinomu prsu závisí na tom, jaké léky jste užívali při metastázování nádoru. Stejně jako stav estrogenového receptoru se může změnit i status HER2, takže nádor, který byl dříve pozitivní na HER2, může být negativní, když se rozšíří do mozku a naopak.
Dvě z novějších drog, u nichž se ukázalo, že jsou velmi účinné, jsou:
- Tukysa (tucatinib): HER2 je typ proteinu nazývaného kináza. Tukysa je oběť kinázy, a proto tyto proteiny blokuje. Užívá se ve formě tablet, obvykle dvakrát denně, a obvykle se podává spolu s trastuzumabem a chemoterapeutickým lékem kapecitabinem poté, co byl vyzkoušen alespoň jeden další anti-HER2 cílený lék.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Tento konjugát protilátka-lék lze použít samotný k léčbě rakoviny prsu, kterou nelze odstranit chirurgickým zákrokem nebo která metastázuje. Podává se intravenózně, obvykle poté, co byly vyzkoušeny alespoň dva další léky zaměřené na anti-HER2.
U těch, kteří dříve nepodstoupili cílenou léčbu HER2, může léčba buď Herceptinem (trastuzumab) nebo Perjectou (pertuzumab) zlepšit přežití. Pokud se během užívání přípravku Herceptin (nebo do 12 měsíců po ukončení léčby) vyvinou mozkové metastázy, bylo zjištěno, že lék T-DM1 (trastuzumab emtansin) významně zlepšuje přežití. Bohužel cílené terapie HER2 obvykle nepřekračují krev - mozková bariéra.
Může být také použita kombinace Tykerb (lapatinib) a Xeloda (kapecitabin), ale zdá se, že vede pouze k mírnému zlepšení se značnou toxicitou (i když se zdá, že tyto léky procházejí hematoencefalickou bariérou). Zdá se, že Tykerb může fungovat lépe, když je kombinován s Xelodou, než když je používán samostatně.
Klinické testy
Kombinace výše uvedených způsobů léčby, stejně jako novější kategorie léků, jako jsou léky na imunoterapii a inhibitory PARP, jsou studovány v klinických studiích pro rakovinu prsu ve 4. stupni
Místní možnosti
Místní léčba je léčba určená k specifické léčbě mozkových metastáz a je nejčastěji doporučována, pokud mozkové metastázy způsobují významné příznaky nebo pokud je přítomno pouze několik metastáz s cílem eradikace metastáz. Pokud je přítomno mnoho metastáz, je cílem snížit příznaky (paliativní). S pouhými několika metastázami lze provést eradikaci metastáz s cílem zlepšit přežití (s léčebným záměrem). Obecně se má za to, že intenzivnější lokální léčba (jako je SBRT a metastasektomie) by měla být zvažována primárně u lidí, u nichž se očekává, že přežijí déle než 6 až 12 měsíců.
Celobrainová radioterapie (WBRT)
Radioterapie celého mozku v posledních letech upadla z laskavosti kvůli vedlejším účinkům. Nejčastěji se nyní doporučuje lidem, kteří mají rozšířené mozkové metastázy, které způsobují významné příznaky. Kognitivní změny, jako jsou problémy s pamětí, okamžitým vybavením a verbální plynulostí, jsou velmi časté a frustrující pro ty, kteří se s těmito příznaky musí vyrovnat. Protože dobrá kvalita života je často nejdůležitějším cílem při léčbě metastatického karcinomu prsu, je třeba pečlivě zvážit použití WBRT s ohledem na přínosy a rizika. V poslední době bylo zjištěno, že užívání Namendy (memantinu) spolu s WBRT snižuje často kognitivní pokles.
Chirurgie (metastasektomie)
Chirurgie k odstranění jedné nebo jen několika málo metastáz (tzv. Metastasektomie) se používá v posledních letech a může zlepšit přežití, pokud se používá u lidí, kteří jsou dobrými kandidáty na zákrok (mají jen několik metastáz a mají jinak dobré zdraví). Chirurgie může být lepší volbou (než SBRT níže) pro velké metastázy (větší než 3 cm v průměru). Na rozdíl od SBRT má chirurgie okamžité výsledky, které mohou snížit otok mozku. Existuje však větší riziko neurologického poškození i riziko „rozlití nádoru“ (šíření rakovinných buněk mozkem) chirurgickým zákrokem.
Stereotaktická radioterapie těla (SBRT)
Také označovaný jako „Cyberknife“ nebo „gama nůž“, stereotaktická radioterapie těla nebo SBRT používá vysokou dávku záření na malou oblast tkáně k pokusu o vymýcení metastáz. Obvykle se používá, když je přítomno pouze několik metastáz, ale některá centra ošetřovala lidi až s 10 metastázami najednou. Postup lze také opakovat k léčbě dalších metastáz, které jsou přítomné nebo které se vyskytují v průběhu času. SBRT může být lepší volbou než chirurgický zákrok pro metastázy, které jsou hluboko v mozku, nebo v citlivých oblastech, kde by chirurgický zákrok způsobil příliš velké poškození zdravé mozkové tkáně. Je nejúčinnější u malých metastáz a chirurgický zákrok může být lepší volbou pro metastázy o průměru větším než 3 cm.U SBRT je pozorován menší kognitivní pokles než u radioterapie celého mozku, i když se mohou objevit některé vedlejší účinky, jako je radiační nekróza.
Další možné možnosti
Další potenciální léčba mozkových metastáz, která nebyla dobře zavedena, zahrnuje radiofrekvenční ablaci (RFA) a hypertermii.
Metastázy ve více než jedné oblasti
Zatímco v minulosti se nejčastěji uvažovalo o lokální léčbě mozkových metastáz, pokud neexistovala jiná místa metastáz, někteří věří, že léčba oligometastáz ve více než jednom místě může také vést ke zlepšení přežití. Taková léčba, označovaná jako terapie „radikální radiací“ u oligometastatické rakoviny prsu, se nyní hodnotí v klinických studiích. Doposud se předpokládá, že u vhodně vybraných lidí může být možné dlouhodobé přežití bez progrese s minimální toxicitou u některých lidí s pouze několika metastázami do různých míst včetně mozku, plic, kostí a jater.
Prognóza
Prognóza rakoviny prsu 4. stupně, která se rozšířila do mozku, není taková, jak bychom si přáli, zvláště pokud jsou přítomny rozsáhlé metastázy. To znamená, že mozkové metastázy způsobené rakovinou prsu mají lepší prognózu než mozkové metastázy způsobené několika dalšími solidními rakovinami.
Historicky bylo přežití s mozkovými metastázami pouze asi 6 měsíců, ale to se mění. Studie z roku 2016 zjistila, že celkové přežití u rakoviny prsu s mozkovými metastázami (všechny typy dohromady) bylo něco málo přes 2 roky, s průměrnou délkou života 3 roky u pacientů s HER2 pozitivními nádory. Je příliš brzy vědět, jak se to změní při léčbě, jako je SBRT a metastasektomie, ale rané studie jsou slibné. Je také důležité si uvědomit, že tamjsoudlouhodobě přeživší a zhruba 15 procent lidí s metastatickým karcinomem prsu žije nejméně 10 let.
Zvládání
Řešení mozkových metastáz může být náročné jak z hlediska metastazujícího karcinomu prsu, tak z hlediska příznaků, které mohou způsobit. Onkologie se rychle mění a je užitečné naučit se o své nemoci vše, co můžete, abyste ve své péči mohli hrát aktivní roli. Zeptejte se na spoustu otázek. Udělejte si chvilku čas a naučte se, jak zkoumat svou rakovinu. Zeptejte se na jakékoli klinické studie, které mohou být k dispozici. K dispozici jsou také služby porovnávání klinických hodnocení, ve kterých vám navigátoři sestry mohou pomoci (zdarma) určit, zda existují jakékoli klinické studie kdekoli na světě, které by mohly být použitelné pro vaši konkrétní rakovinu. Jak je uvedeno výše, některé studie zjišťují, že dlouhodobé přežití je možné i při metastázách, ale mnoho nových přístupů je stále považováno za experimentální. Je důležité být svým vlastním obhájcem v péči o rakovinu.
Je důležité se o sebe starat také emocionálně. Požádejte o pomoc a umožněte lidem, aby vám pomohli. Nikdo nemůže čelit metastázující rakovině sám. Zvažte účast v podpůrné skupině nebo se připojte k jedné z online komunit, které přežily rakovinu prsu. Mnoho lidí s metastatickým karcinomem prsu považuje za užitečné vyhledat skupiny zaměřené konkrétně na metastatický karcinom, spíše než ty, které zahrnují lidi se všemi stadii karcinomu prsu. Pro ty, kteří čelí metastatickému karcinomu prsu s malými dětmi, mějte na paměti, že existují podpůrné skupiny (a tábory a ústupy) pro děti, které mají rodiče, který žije s rakovinou.
Někdy jsou mozkové metastázy rozsáhlé nebo jsou doprovázeny rozsáhlými metastázami na jiných místech. I když léčba rakoviny prsu již nemá smysl, paliativní péče ke kontrole vašich příznaků a zajištění nejlepší kvality života s časem, který vám zbývá, je stále kriticky důležitá. Dozvěděli jsme se, že konverzace k řešení obav o konec života s metastatickým karcinomem prsu se odehrávají až příliš zřídka. Lidé s pokročilým nádorovým onemocněním a jejich rodinní pečovatelé bohužel často musí zahájit tyto diskuse.
Rozhodnutí ukončit léčbu neznamená, že se vzdáváte. Místo toho to znamená, že jste se rozhodli mít na konci své cesty nejlepší kvalitu života. Pokud je to váš milovaný, kdo má rakovinu prsu, může chvíli trvat, než si přečtete informace o péči o milovaného člověka s metastatickým karcinomem prsu, a může vám usnadnit orientaci v následujících dnech.
Slovo od Verywell
Pokud vám byly diagnostikovány mozkové metastázy, pravděpodobně se cítíte vystrašený a zmatený. Mozkové metastázy se často vyskytují jako vzdálená recidiva po dřívějším časném stádiu rakoviny prsu. Slyšení, že se vaše rakovina vrátila a již není léčitelná, je srdcervoucí.
K léčbě mozkových metastáz jsou k dispozici systémové i lokální terapie. Pokud je přítomno pouze několik metastáz a je-li váš celkový zdravotní stav dobrý, může léčba metastáz pomocí postupů, jako je SBRT nebo chirurgický zákrok, zlepšit přežití. Pokud jsou vaše metastázy rozsáhlé, stále existuje mnoho věcí, které lze udělat pro zlepšení kvality vašeho života, ať už vám zbude jakýkoli čas.
Cesta každého člověka je jiná a to, co je pro vás to pravé, nemusí být volbou jiného. Při rozhodování se ujistěte, že respektujete svá vlastní přání. Vítejte od ostatních, ale pamatujte, že je to takvašecesta.
