Jak se léčí rakovina vaječníků

Možnosti léčby rakoviny vaječníků závisí na stadiu onemocnění a také na dalších faktorech a mohou zahrnovat chirurgický zákrok, chemoterapii, cílené terapie nebo klinické studie. Kromě nádorů ve velmi rané fázi se obvykle používá kombinace těchto terapií. Léčba se také může lišit, pokud se u vaší rakoviny jedná o recidivu dřívější rakoviny nebo jste těhotná.

2:12

Porozumění příznakům, fázím a léčbě rakoviny vaječníků

Váš tým péče o rakovinu

Prvním krokem při výběru nejlepších možností léčby je porozumět týmu péče o rakovinu. Je důležité vědět, který poskytovatel bude hrát roli při řízení vaší péče a komu byste měli zavolat s dotazy.

Nejčastěji je rakovina vaječníků nejprve diagnostikována nebo alespoň podezřelá porodníkem-gynekologem (OB / GYN) nebo jiným lékařem primární péče.

Při výběru možností léčby se však před zahájením léčby doporučuje poradit se s gynekologickým onkologem.

Dalšími členy vašeho týmu zdravotní péče mohou být váš lékař primární péče, onkologický sociální pracovník nebo poradce, patolog (který se dívá na jakoukoli tkáň odstraněnou během operace) a případně lékař paliativní péče (který se zaměřuje na zmírnění příznaků souvisejících s rakovinou) nebo specialista na plodnost.

Možnosti léčby

Existují dva základní typy léčby rakoviny vaječníků:

• Místní ošetření: Místní ošetření, jako je chirurgický zákrok a radiační terapie. Léčí rakovinu tam, kde vznikla, ale neřeší žádné rakovinné buňky, které se rozšířily za původní místo rakoviny.
• Systémová léčba: Když se rakovina rozšíří mimo své původní umístění, jsou obvykle zapotřebí systémové léčby, jako je chemoterapie, cílené terapie nebo hormonální léčba (s neepiteliálními nádory). Tato léčba řeší rakovinné buňky bez ohledu na to, kde se ve vašem těle nacházejí.

Většina lidí s epiteliálním karcinomem vaječníků bude mít kombinaci těchto způsobů léčby. Příležitostně, jako například u nádorů ze zárodečných buněk a stromálních buněk, nebo u epitelových nádorů v rané fázi (jako je fáze IA), může být účinná samotná operace bez chemoterapie.

Chirurgická operace

Chirurgie je základem léčby mnoha lidí s rakovinou vaječníků. Může se lišit jak podle typu rakoviny vaječníků, tak podle stadia.

Studie zjistily, že když chirurgický zákrok na rakovinu vaječníků provádí gynekologický onkolog, výsledky bývají mnohem lepší, než když chirurgický zákrok provádějí lékaři jiných specializací, protože jde o složité postupy.

Přesto i při návštěvě gynekologického onkologa mnoho lidí považuje za užitečné (a často uklidňující) získat druhý názor. Pokud o tom uvažujete, možná budete chtít zvážit jedno z větších onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu, která často mají chirurgy, kteří se specializují na jeden konkrétní typ operace.

Oophorektomie (pro nádory klíčků a buněk)

Nádory zárodečných buněk a stromálních buněk se často vyskytují v raných stádiích. Mnoho lidí s těmito nádory je mladých a operace k odstranění pouze postiženého vaječníku (ooforektomie) může někdy vést k uchování druhého vaječníku a dělohy. Samotná operace může být také účinná u velmi časných epitelových nádorů.

Pokud je třeba odstranit oba vaječníky, stále existují některé možnosti zachování plodnosti, například zmrazení embryí. Pokud máte o to zájem, pokud je to možné, poraďte se před zahájením léčby s lékařem, který se specializuje na zachování plodnosti.

Cytoredukce / chirurgický zákrok (pro epiteliální rakovinu vaječníků)

Přibližně 80 procent zhoubných nádorů vaječníků se nachází v pozdějších stadiích onemocnění (stádium III a stádium IV).

Na rozdíl od rakoviny prsu a plic, kde chirurgický zákrok pro stadium IV nemoci nezlepšuje délku života, chirurgický zákrokumětprodloužit život pacientům s rakovinou vaječníků ve stadiu IV.

Zlepšuje také pozdější prospěch z chemoterapie.

Chirurgie pro pokročilý epiteliální karcinom vaječníků se označuje jako cytoreduktivní chirurgie (debulking chirurgie). „Cyto“ je kořenové slovo pro buňku a „reduktivní“ znamená snížit, takže cílem této operace je spíše snížit počet přítomných rakovinných buněk než eliminovat veškerou rakovinu.

Existují tři možné výsledky této operace:

• Dokončeno: Veškerá viditelná rakovina je odstraněna.
• Optimální: Rakovina zůstává, ale všechny oblasti mají průměr menší než 1 cm (často se označuje jako miliární onemocnění).
• Neoptimální: Uzliny, které mají průměr větší než 1 cm, zůstanou.

Cytoreduktivní chirurgie je dlouhá a náročná operace a rizika delšího zákroku často převažují nad jejími přínosy. Proto je „optimální“ cytoredukce obvykle cílem operace.

Kromě odstranění vaječníků a vejcovodů (bilaterální salpingo-ooforektomie) a dělohy (hysterektomie) je často odstraněna nebo biopsie také jiná tkáň. Například omentum nebo vrstva tukové tkáně, která překrývá vaječníky a pánev, je často odstraněna (omentektomie).

Rovněž se provádí promývání, při kterém se fyziologický roztok vstřikuje do břicha a pánve a poté se odebere, aby se zjistila přítomnost rakovinných buněk, které jsou „uvolněné“ v břiše a pánvi.

Lymfatické uzliny v břiše a pánvi jsou často biopsovány nebo odstraněny (disekce lymfatických uzlin). Kromě toho mohou být vzorky odebírány z povrchu mnoha pánevních a břišních orgánů, jako je močový měchýř, střeva, játra, slezina, žaludek, žlučník nebo slinivka břišní. U závažných epiteliálních nádorů je slepé střevo obvykle odstraněno.

Když jsou vzorky odebírány ze střev, jsou dva konce na obou stranách odstraněné oblasti, pokud je to možné, znovu připojeny. Pokud tomu tak není, konec střeva před chirurgickým zákrokem je přišit k pokožce, aby bylo možné vyprázdnit střevo ven (tvorba stomie).

Všechny tyto operace lze provést ihned, nebo místo toho po podání chemoterapie nebo po recidivě rakoviny.

Mezi nejčastější vedlejší účinky chirurgického zákroku patří krvácení, infekce a reakce na anestezii.

Protože cytoredukční chirurgie má tendenci být zdlouhavou operací, doporučuje se, aby ti, kteří jsou v ohrožení, měli před operací důkladné vyšetření srdce a plic.

Chemoterapie

U rakoviny vaječníků je téměř nemožné odstranit celou rakovinu. I když chirurgický zákrok odstraní všechny viditelné rakovinné buňky (například v dřívějších stádiích), míra recidivy je velmi vysoká, kolem 80 procent. To znamená, že i když viditelná rakovina není vidět, mikroskopické oblasti rakoviny zůstanou pozadu. Proto se chemoterapie obvykle podává u všech, ale v nejranějších stadiích epiteliálního karcinomu vaječníků. Chemoterapie se často používá i pro vyšší stadia nádorů zárodečných buněk.

Použité drogy

Mezi běžně užívané léky patří kombinace:

• Platinové léky: paraplatina (karboplatina) nebo platinol (cisplatina).
• Taxany: Taxol (paclitaxel) nebo Taxotere (docetaxel).

Lze použít i mnoho dalších léků, včetně Doxil (liposomální doxorubicin) a Gemzar (gemcitabin).

U nádorů ze zárodečných buněk chemoterapie často zahrnuje kombinaci platinolu (cisplatiny), VP-16 (etoposidu) a bleomycinu.

Způsoby správy

Chemoterapii lze podávat jedním ze dvou způsobů:

• Intravenózně (IV): IV chemoterapie se obvykle podává každé tři až čtyři týdny a opakuje se po dobu tří až šesti cyklů. To lze provést katétrem umístěným v paži nebo chemoterapeutickým portem nebo linií PICC.
• Intraperitoneální chemoterapie: V tomto postupu se chemoterapie provádí jehlou zavedenou přímo do břišní dutiny.

IV podání je častější, ale vědci se nyní domnívají, že intraperitoneální chemoterapie je u rakoviny vaječníků značně nedostatečně využívána.

V přehledu studií z roku 2016 vědci zjistili, že intraperitoneální chemoterapie zvyšuje přežití s ​​rakovinou vaječníků více než IV chemoterapie.

V této studii bylo poznamenáno, že intraperitoneální chemoterapie způsobila více vedlejších účinků na trávicí trakt, horečku, bolest a infekci, ale byla méně pravděpodobná než nitrožilní chemoterapie, že způsobila ztrátu sluchu (ototoxicitu).

To znamená, že intraperitoneální chemoterapie není tolerována stejně jako i.v. chemoterapie a nelze ji použít, pokud existuje porucha funkce ledvin nebo významná jizevnatá tkáň v břiše, takže je obvykle vyhrazena pro ženy s onemocněním ve stadiu IV a pro ty, které podstoupily neoptimální cytoredukci .

Vedlejší efekty

Chemoterapeutické léky interferují s buněčným dělením v různých bodech cyklu a jsou účinné při zabíjení rychle rostoucích buněk, jako jsou rakovinné buňky. Léčba bohužel ovlivňuje i normální, rychle se dělící buňky, což má nežádoucí účinky.

Mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapeutických léků používaných na rakovinu vaječníků patří:

• Nevolnost a zvracení: Léčba nevolnosti a zvracení vyvolaných chemoterapií se v posledních letech dramaticky zlepšila a preventivní léky nyní často umožňují lidem podstoupit chemoterapii s malým nebo žádným zvracením.
• Útlum kostní dřeně vedoucí k nízké hladině bílých krvinek, červených krvinek a krevních destiček. Právě nízká hladina typu bílých krvinek zvaných neutrofily předurčuje lidi k infekcím během chemoterapie.
• Únava
• Ztráta vlasů

Dlouhodobější vedlejší účinky chemoterapie mohou zahrnovat periferní neuropatii (brnění, bolest a necitlivost rukou a nohou) a ztrátu sluchu (ototoxicita). Existuje také malé riziko vzniku sekundárních rakovin po linii.

Nežádoucí účinky a komplikace chemoterapie jsou však obvykle daleko převažovány nad přínosy těchto léčebných postupů pro přežití.

Cílené terapie

Cílené terapie jsou léčby, které zasahují do konkrétních kroků v růstu rakoviny. Protože jsou zaměřeny konkrétně na rakovinné buňky, mají někdy (ale ne vždy) méně nežádoucích účinků než chemoterapie. Terapie, které lze použít s rakovinou vaječníků, zahrnují:

• Inhibitory angiogeneze: Rakoviny potřebují vytvářet nové krevní cévy, aby mohly růst a šířit se. Inhibitory angiogeneze inhibují tento proces, v podstatě hladoví nádor nového přívodu krve. Avastin (bevacizumab) může někdy zpomalit růst rakoviny vaječníků, ale může mít závažné vedlejší účinky, jako je krvácení, krevní sraženiny a perforované střevo.
• Inhibitory PARP: První inhibitor PARP byl schválen pro rakovinu vaječníků v roce 2015. Na rozdíl od chemoterapie mohou být tyto léky podávány spíše ve formě tablet než formou IV. Inhibitory PARP fungují tak, že blokují metabolickou cestu, která způsobí smrt buněk s mutací genu BRCA. Dostupné léky zahrnují Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) a Zejula (niraparib).

Tyto léky se nejčastěji používají u žen, které mají mutace BRCA, ale Lynparza i Zejula mohou být použity pro ženy bez mutací BRCA k léčbě recidivy rakoviny vaječníků po chemoterapii. Nežádoucí účinky mohou mimo jiné zahrnovat bolesti kloubů a svalů, nevolnost a anémii, ale bývají tolerovány lépe než chemoterapie. Existuje také malé riziko (jako u chemoterapie) sekundárních rakovin, jako je leukémie.

Další ošetření

Jiné typy léčby mohou být použity s různými typy rakoviny vaječníků nebo pro rozšířené onemocnění. Léky na hormonální terapii se běžněji používají pro rakovinu prsu. Léky, jako jsou léky na potlačení vaječníků, tamoxifen a inhibitory aromatázy, však mohou být použity pro nádory stromálních buněk a méně často pro nádory epiteliálních buněk. Radiační terapie se běžně nepoužívá pro rakovinu vaječníků, ale lze ji použít, když jsou v břiše rozsáhlé metastázy.

Klinické testy

Existuje mnoho probíhajících klinických studií zabývajících se kombinací výše uvedených terapií a novějšími způsoby léčby, a to jak pro počáteční diagnostiku rakoviny vaječníků, tak pro recidivy. National Cancer Institute doporučuje promluvit se svým lékařem o těch, které by pro vás mohly být vhodné.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině vaječníků

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Jediným způsobem, jak využít novější možnost léčby, je někdy být součástí jedné z těchto studií. Existuje mnoho mýtů o klinických studiích, ale pravdou je, že každá léčba rakoviny, kterou nyní máme, byla jednou poprvé studována tímto způsobem.

Doplňková medicína (CAM)

Doposud neexistují žádné studie, které by ukázaly, že terapie CAM mohou léčit rakovinu vaječníků. Předcházející konvenční léčba ve prospěch těchto možností by mohla být ve skutečnosti škodlivá.

To znamená, že některé mohou pomoci s příznaky rakoviny a její léčby a zlepšit kvalitu života. Z tohoto důvodu nyní mnoho rakovinových center nabízí různé alternativní terapie. Možnosti, které prokázaly určitou výhodu alespoň v několika výzkumných studiích, zahrnují akupunkturu, meditaci, jógu, muzikoterapii a terapii domácími mazlíčky.

Doplňky a potraviny

Před vyzkoušením jakýchkoli vitaminových nebo minerálních doplňků si promluvte se svým onkologem. Všechny jsou metabolizovány játry nebo ledvinami a mohou teoreticky zpomalit nebo zrychlit metabolismus chemoterapeutických léků a ovlivnit tak léčbu. Někteří zvláště vyžadují zvláštní opatrnost: Vitamin E (stejně jako bylina Ginkgo biloba) může zvýšit krvácení během a po operaci a další doplňky mohou zvýšit riziko abnormálních srdečních rytmů nebo záchvatů souvisejících s anestezií.

Antioxidační přípravky by navíc mohly nakonec chránit samotné buňky, které má chemoterapie a radiační terapie zničit; tato léčba funguje tak, že způsobuje oxidační poškození genetického materiálu v rakovinných buňkách. Většina onkologů se domnívá, že konzumace stravy bohaté na antioxidanty není během léčby problémem.

Pro některé však mohou být užitečné omega-3 mastné kyseliny. Tyto doplňky mohou pomoci udržet svalovou hmotu u pacientů s rakovinou kachexií, což je stav zahrnující úbytek hmotnosti, úbytek svalové hmoty a ztrátu chuti k jídlu, který postihuje asi 80 procent lidí s pokročilým nádorovým onemocněním. Zloženie: 100% bavlna.

Existuje zájem o kurkumu (a její sloučeninu, kurkumin), běžnou přísadu do kari a hořčice, která těmto potravinám dodává žlutou barvu.

Některé laboratorní studie naznačují, že kurkuma může stimulovat smrt buněk rakoviny vaječníků, ale ne normálních, a že buňky rakoviny vaječníků „krmené“ kurkumou mohou mít menší pravděpodobnost rezistence na chemoterapii.

Tento výzkum není přesvědčivý, pokud jde o jeho použití u lidí, ale při používání koření není na škodu.

Léčba recidivy

Bohužel se bude opakovat přibližně 80 procent rakovin vaječníků, které jsou léčeny výše uvedenými standardními terapiemi. Přístup k léčbě recidivy závisí na jejím načasování:

• Opakování bezprostředně po léčbě: Takové případy jsou považovány za rezistentní na platinu nebo rezistentní na chemoterapii platinou. Možnosti zahrnují opakovanou chemoterapii stejnými léky (i když to obvykle vede ke špatné odpovědi), použití jiného chemoterapeutického režimu (existuje několik různých možností) nebo zvážení klinického hodnocení.
• Opakování do šesti měsíců po léčbě: Tyto případy jsou považovány za rezistentní na platinu. Možnosti v tomto okamžiku mohou být jiný chemoterapeutický lék nebo režim nebo klinická studie. Chirurgie se obvykle nedoporučuje.
• Opakování šest měsíců nebo déle po dokončení léčby: Pokud původní chemoterapie zahrnovala použití chemoterapie na bázi platiny (Platinol nebo Paraplatin), je nádor považován za citlivý na platinu. Doporučení k léčbě se liší, ale mohou zahrnovat cytoredukční chirurgii plus léčbu původními chemoterapeutickými léky.

Léčba v těhotenství

Většina rakovin vaječníků, ke kterým dochází během těhotenství, je způsobena nádory zárodečných buněk nebo nádory stromálních buněk. Tyto nádory často zahrnují pouze jeden vaječník a chirurgický zákrok k odstranění vaječníku je možný během těhotenství, i když se dává přednost čekání do druhého trimestru.

U těhotných žen s epiteliálními rakovinami vaječníků a pokročilejšími stadii stromálních nebo zárodečných buněk je možná cytoredukční operace. Ideální je čekat až po prvním trimestru, ale o operaci lze uvažovat dříve.

Chemoterapie je po prvním trimestru relativně bezpečná a lze ji obvykle zahájit kolem 16 týdnů.

U epiteliálních karcinomů vaječníků se obvykle používá kombinace paraplatiny (karboplatiny) a taxolu (paklitaxelu), přičemž u neepiteliálních nádorů se používá kombinace platinolu (cisplatiny), Velbanu (vinblastinu) a bleomycinu.

Co můžete udělat, abyste zabránili rakovině vaječníků