Příčiny bolesti podpaží a možnosti léčby

Existuje mnoho možných příčin bolesti podpaží nebo podpaží (lékařsky označovaných jako bolest v podpaží), které se mohou pohybovat od většinou obtěžování až po vážné. Podráždění deodorantem, infekce potních žláz, zranění, komprese nervů nebo dokonce rakovina jsou jen některé z možností. Bolest se může objevit samostatně nebo může být spojena s vyrážkou, zduřením lymfatických uzlin nebo jinými příznaky.

Diagnóza často začíná pečlivou anamnézou a fyzickou prohlídkou, ale k určení příčiny a stanovení nejlepší léčby mohou být zapotřebí krevní testy a zobrazovací testy.I když je bolest v podpaží doprovázena zvětšenými lymfatickými uzlinami v podpaží, šíří se rakovina prsunenejčastější příčina.

Anatomie a struktura podpaží

Než začnete hovořit o možných příčinách bolesti v podpaží a o tom, co vám může lékař doporučit k jejímu zmírnění, je užitečné si promyslet anatomii podpaží (podpaží) a jaké struktury tam „žijí“.

Struktury a tkáně nalezené v podpaží zahrnují:

• Svaly: Směrem k zadní části podpaží jsou svaly teres major a latissimus dorsi. Pectoralis major vstupuje do této oblasti z hrudníku. Coracobrachialis prochází centrálně podpaží a svaly paží - včetně deltového svalu, dlouhé hlavy tricepsu a bicepsu - jsou poblíž.
• Krevní cévy: Jak žíly, tak tepny procházejí touto oblastí.
• Nervy: Brachiální plexus leží těsně nad podpaží a střední, ulnární, radiální a muskulokutánní nerv procházejí touto oblastí.
• Potní žlázy: V podpaží je mnoho potních žláz, které jsou zodpovědné za příliš častý zápach podpaží a ne neobvyklé infekce v této oblasti.
• Lymfatické uzliny: V každé podpaží je zhruba 20 až 40 axilárních lymfatických uzlin. Tyto lymfatické uzliny zase dostávají drenáž z lymfatických cév v paži, prsou a části krku, hrudníku a horní části břicha.
• Kosti: Pod podpaží sedí horní žebra a těsně nad podpaží je hlava pažní kosti (horní část paže), kde se spojuje s lopatkou (lopatkou).
• Kůže: Existuje řada kožních onemocnění, která mohou ovlivnit různé vrstvy pokožky. V těchto vrstvách jsou vlasové folikuly, potní žlázy, tuk, pojivová tkáň a další.

Podpaží je velmi teplé vzhledem k mnoha částem těla (jeden z důvodů, proč se v minulosti v podpaží často měřila teplota), což v kombinaci s překrytím tkání, když paže visí dolů na těle, toto místo, kde mohou vzkvétat infekce.

Příčiny bolesti podpaží

Existuje celá řada různých příčin bolesti v podpaží. Bolest může být způsobena přímo, ale stavy zahrnující struktury v podpaží a v jejich blízkosti lze označit jako bolest (bolest pocházející z jiné části těla, odkud je cítit) ze vzdálenějších oblastí. Některé příčiny mohou mít za následek bolest pouze v jednom podpaží, zatímco jiné (například zvětšené lymfatické uzliny způsobené virovou infekcí) mohou mít za následek bolest na obou stranách.

Svalové napětí

Svaly v podpaží jsou vystaveny nadužívání a svalové zátěži, zejména při činnostech, jako je zvedání, tahání, házení nebo tlačení. Činnosti, jako je zvedání závaží a sportování (například baseball), mohou mít za následek napětí a vyvrtnutí.

Místní tlak na svaly a další struktury podpaží, například při používání berlí, může také způsobit významnou bolest v podpaží.

Zranění

Existuje řada způsobů, jak může dojít k poranění struktur podpaží, což vede k bolesti. Síť nervů nad ramenem tvoří brachiální plexus. Při silném zatažení nebo ohnutí paže může dojít k poranění brachiálního plexu, což může vést k bolesti v podpaží, ztrátě pohybu v rameni, slabosti a necitlivosti nebo brnění v ruce nebo paži. Další poranění v této oblasti, včetně vykloubení ramen, mohou způsobit bolest v podpaží.

Podráždění pokožky a vyrážky

Kůže v podpaží může být podrážděná, což vede k bolesti. Oděv těsný pod paží a drsné látky mohou působit dráždivě. Podráždění je také běžné při holení. Kromě toho může být dráždivá i alergická kontaktní dermatitida způsobena deodoranty, mýdly, krémy, pracími prostředky a dalšími.

Mezi další neinfekční vyrážky, které se mohou objevit v podpaží (a způsobovat nepohodlí), patří acanthosis nigricans, sametová vyrážka často vyskytující se u lidí s cukrovkou nebo obezitou a psoriáza.

Hidradenitis suppurativa je chronický stav zahrnující potní žlázy (obvykle v podpaží nebo slabinách), který je podobný těžkému akné. Možnosti léčby se mohou pohybovat od léků na akné po antibiotika, imunomodulátory a někdy i chirurgický zákrok. Bez léčby se mohou tvořit vředy (viz níže) a mohou se vyvinout píštěle mezi infekcí a povrchem kůže.

Infekce

Lokální i systémové (v celém těle) infekce mohou vést k bolesti v podpaží. Některé z nich způsobují lokálně zánět a jiné ovlivňují lymfatické uzliny v podpaží, což vede k bolesti.

Plísňové infekce, včetně kvasinek (kandidóza), jsou běžné. Intertrigo obvykle způsobuje velmi červenou, lesklou vyrážku se škálováním v oblastech, kde se pokožka dotýká kůže, jako je podpaží. Kožní onemocnění (tinea corporis) se může objevit kdekoli na těle a často způsobuje svědění vyrážky s červenými hrbolky v kruhovém vzoru.

Několik běžných bakteriálních kožních infekcí může vést k bolesti v podpaží, často spojené se zarudnutím nebo otokem. Erythrasma začíná jako růžová vyrážka, která zhnědne a je šupinatá a běžně se vyskytuje v podpaží. Často zaměňovaný s plísňovou infekcí je erythrasma způsobena bakterií známou jakoCorynebacterium minutissimum. Často to souvisí s vlhkostí a cukrovkou. Mohou se objevit další infekce, jako je celulitida, folikulitida, furunkly (vary) a karbunky. Když se vaření neléčí, může se vyvinout v absces.

Některé generalizované infekce mohou způsobit zvětšení lymfatických uzlin v podpaží (viz níže), což vede k bolesti.

Zvětšené axilární lymfatické uzliny

Bolest v podpaží může být doprovázena zduřením lymfatických uzlin, i když na začátku nemusí být zjevné hrudky nebo otoky. Lymfatické uzliny v podpaží (axilla) mohou být zvětšeny z mnoha důvodů, přičemž některé příčiny jsou častější při zvětšení na jedné straně (unilaterální axilární lymfadenopatie) a jiné postihují obě podpaží. Potenciální příčiny zvětšení axilárních lymfatických uzlin zahrnují:

• Infekce: Virové infekce, jako je infekční mononukleóza a HIV, bakteriální infekce, jako je kočičí škrábání, syfilis, tuberkulóza a parazitární onemocnění, jako je toxoplazmóza, mohou vést k citlivým a zvětšeným axilárním uzlinám (lymfadenitida). Infekce prsu (mastitida), ruky, paže, krku a částí hrudníku a horní části břicha mohou také odtékat do lymfatických uzlin v podpaží, což způsobuje bolest a otok.
• Autoimunitní onemocnění: Stavy, jako je revmatoidní artritida a lupus, mohou vést ke zvětšení bolestivých lymfatických uzlin v podpaží.
• Rakovina: Existuje řada druhů rakoviny, které se mohou šířit do axilárních lymfatických uzlin. V těchto lymfatických uzlinách mohou začít lymfomy (například Hodgkinův lymfom). Zatímco mnoho lidí zná šíření rakoviny prsu jako příčiny metastáz v lymfatických uzlinách, téměř každá rakovina se může rozšířit do těchto uzlin, včetně rakoviny plic a melanomu. V některých případech může být prvním příznakem rakoviny zvětšení a bolest lymfatických uzlin v podpaží.

Zvětšené lymfatické uzliny související s infekcí jsou často citlivé, měkké a mobilní, ve srovnání s těmi z rakoviny, které jsou často jemné, pevné a pevné, ale existuje mnoho výjimek.

Nervová komprese

Komprese kteréhokoli z nervů v podpaží (ztuhlé nervy) může způsobit bolest v podpaží, která je často pálivá. To může být doprovázeno brněním nebo necitlivostí v ruce nebo paži nebo slabostí. Komprese nervů může být způsobena zraněním nebo tlakem na nervy v důsledku nádoru nebo otoku. Jeden typ rakoviny plic, nádory Pancoast, může způsobit bolest v podpaží. To může být spojeno s otokem obličeje, krku nebo nadloktí a může být snadno vynecháno na rentgenovém snímku hrudníku.

Pásový opar

Šindel je stav, ke kterému dochází, když se neštovice reaktivují v nervovém kořenu, kde přetrvávají. Časem se obvykle vyvíjí vyrážka podél oblasti dodávané nervem (dermatom), ale na začátku je běžné mít pouze bolest.

Benigní mše

Kromě rakovinných (maligních) nádorů existuje řada benigních nádorů a stavů, které mohou vést k bolesti v podpaží. To může zahrnovat cysty, lipomy a fibroadenomy.

Lymfedém

Lymfedém je stav, při kterém je narušen normální tok lymfy, často související s chirurgickým zákrokem na rakovinu prsu. Může vést k hluboké bolesti v podpaží, často doprovázené otokem jedné paže.

Acid Reflux

Kyselý reflux může někdy vyústit v bolest, kterou pocítíte pouze v podpaží.

Srdeční choroba

Obvykle myslíme na bolest na hrudi, když myslíme na srdeční choroby, ale příznaky ischemické choroby srdeční, zejména srdeční choroby u žen, mohou být velmi nespecifické a vágní a mohou zahrnovat pouze příznaky bolesti v podpaží. Bolest je obvykle tupá a bolestivá a může být doprovázena nepohodlí v zádech nebo čelisti, nevolností a celkovým pocitem, že něco není v pořádku.

Periferní arteriální onemocnění (PAD)

Stejně jako zúžení krevních cév srdce může způsobit bolest na hrudi a infarkty, zúžení hlavních krevních cév zásobujících paži (onemocnění periferních tepen) může vést k bolesti pociťované v podpaží.

Bolest související s menstruací

Mnoho žen pociťuje citlivost prsou těsně před a během menstruace, která může vyzařovat do podpaží, ale některé mohou pociťovat tento nepohodlí pouze v podpaží.

Kdy navštívit lékaře

Rozhodnutí, kdy navštívit svého lékaře, bude záviset na závažnosti bolesti, ať už to bude omezovat vaše každodenní činnosti, související příznaky a mnoho dalšího.

Okamžitě vyhledejte okamžitou péči, pokud je bolest v podpaží doprovázena bolestí na hrudi, dušností, brnění v rukou nebo prstech nebo nevolností a zvracením. Je také důležité vyhledat okamžitou péči, pokud máte příznaky infekce, jako je horečka a zimnice, zarudnutí nebo drenáž. Příznaky nočního pocení, hrudníku nebo neúmyslného úbytku hmotnosti jsou také důvodem k okamžitému objednání.

Pokud jsou vaše příznaky mírné, ale přetrvávají, domluvte si schůzku s lékařem. Bolest je způsob, jakým naše tělo říká, že něco není v pořádku.

Otázky, které váš lékař položí

Existuje několik otázek, které vám lékař může položit, aby vám pomohl určit zdroj vaší bolesti. Mohou zahrnovat:

• Kvalita bolesti: Je ostrá, tupá a bolestivá, cítí se mravenčení nebo pálení nebo má svědění?
• Doba trvání: Kdy začala bolest? Je to konstantní nebo přerušované? Zhoršuje se to?
• Intenzita: Jak silná je bolest na stupnici od 1 do 10, přičemž 1 je sotva bolest a 10 je nejhorší bolest, jakou si dokážete představit?
• Jaké další příznaky máte? Například horečka nebo zimnice, noční pocení, bolest na jiných místech nebo oteklé lymfatické uzliny na jiných místech?
• Měli jste vyrážku, zarudnutí nebo jste zaznamenali nějaké další změny v podpaží?
• Měli jste nějaké škrábance nebo zářezy na ruce nebo paži?
• Zahájili jste nějaké nové aktivity nebo sport?
• Měl jste v poslední době nějaký druh zranění?
• Použili jste nějaké nové deodoranty, krémy, mýdla do koupele nebo prací prostředky?
• Pokud jste žena, kdy byl váš poslední mamogram? Máte rodinnou anamnézu rakoviny prsu? Zaznamenali jste při vyšetření nějaké hrudky?
• Jak moc bolest zasahuje do vašeho každodenního života?

Diagnóza

Chcete-li správně diagnostikovat bolest v podpaží a ujistit se, že vám nic jemného nechybí, je důležité navštívit svého lékaře. Budou mít pečlivou historii, včetně kladení mnoha výše uvedených otázek. Poté provedou fyzickou zkoušku. To bude zahrnovat hledání zarudnutí, vyrážek, hrudek nebo zvětšených lymfatických uzlin v podpaží.

Rovněž prozkoumají oblasti kolem podpaží, jako je hlava a krk, paže a hrudník, provedou neurologické vyšetření zaměřené na vyloučení stlačení nervu a provedou pečlivé vyšetření prsou (i když jste muž, stejně jako muži dostat také rakovinu prsu). Podle toho, co najdou, mohou být provedeny další testy.

Laboratoře a testy

Pokud máte příznaky infekce (buď lokální infekce nebo infekce celého těla, která by mohla způsobit zvětšení lymfatických uzlin), je možné objednat kompletní krevní obraz.

Zobrazování

Mohou být také nutné zobrazovací testy. Mohou zahrnovat ultrazvuk, CT, MRI nebo PET, pokud máte v anamnéze rakovinu. Může být také doporučen mamogram (nebo MRI prsu, pokud máte silnou rodinnou anamnézu rakoviny prsu nebo velmi hustá prsa).

Postupy

Zobrazovací studie mohou navrhnout možné diagnózy, ale pro přesnou diagnózu je nutná biopsie, pokud existuje podezření na rakovinu. Pokud máte velký vřed nebo absces, může být zapotřebí řez a drenáž. Navíc vyhledání okamžité lékařské pomoci při vzniku mnoha příčin uvedených výše může snížit riziko komplikací nebo zhoršení stavu.

Léčba

Léčba bolesti v podpaží bude záviset na základní příčině.

Pokud je vaše bolest způsobena svalovou námahou, může být doporučen led, odpočinek a jemný pohyb. Pokud je vaše podpaží podrážděné, bude doporučeno vyhnout se tomu, co problém způsobilo. Pokud jsou lymfatické uzliny oteklé kvůli benigní příčině, lze doporučit teplé obklady.

Bez ohledu na příčinu může snížení bolesti pomoci nosit oblečení, které se volně vejde do podpaží, a vyhnout se holení nebo používat krémy nebo deodoranty v oblasti podpaží.

Prevence

Nelze zabránit mnoha příčinám bolesti v podpaží, ale některým ano. Pokud budete s výrobky osobní péče opatrní, může se snížit riziko podráždění. Správné zahřátí před sportem a zabránění nadměrnému používání paží a ramen je také moudré.

Slovo od Verywell

Existuje mnoho možných příčin bolesti podpaží, a ačkoli mnoho lidí myslí na rakovinu prsu, zvláště pokud je přítomna zvětšená lymfatická uzlina, nejčastější příčinou je svalové napětí nebo podráždění související s deodoranty a jinými produkty. To znamená, že bolest v podpaží může být někdy známkou něčeho vážnějšího a je důležité navštívit svého lékaře, aby získal přesnou diagnózu a doporučení pro léčbu.