Příčiny a rizikové faktory obstrukční spánkové apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je stav, který negativně ovlivňuje spánek a zdraví způsobený fyzickým narušením normálního dýchání. Může to souviset s chrápáním a dalšími příznaky. Horní části dýchacích cest mohou být během spánku ucpány z řady příčin, z nichž mnohé spolu souvisí. Odpovědná místa v nose, ústech nebo krku, kde je omezeno dýchání, se mohou velmi lišit od případu obstrukční spánkové apnoe k druhému.

Mezi důležité příčiny a rizikové faktory pro obstrukční spánkovou apnoe patří anatomie, jako jsou struktury, které by zúžily dýchací cesty jako odchýlená přepážka nebo potenciální zvětšení jazyka a mandlí, stejně jako genetické faktory nebo syndromy, které dále ovlivňují tvar dýchacích cest.

Mezi další faktory patří hormonální změny, obezita a chování, jako je spánek na zádech, pozdní pití alkoholu nebo kouření, což všechno ztěžuje normální dýchání během spánku. Podívejme se dále na tyto příčiny.

Běžné příčiny

Hlavním mechanismem OSA je periodické zhroucení měkkého patra a spodní části jazyka do horních dýchacích cest během spánku.

Anatomické rysy

Anatomické vlastnosti nosu, úst nebo hrdla mohou ovlivnit normální proudění vzduchu. Přispěvatelé mohou zahrnovat abnormality, jako například:

• Zúžení nosu
• Kolaps nosní chlopně
• Odchylka nosní přepážky
• Turbinátová hypertrofie
• Podlouhlé měkké patro
• Zvětšená uvula
• Zvětšení mandlí
• Zúžení hrdla (zadní orofarynx)
• Vysoké klenuté patro
• Nedostatek horní čelisti nebo středního povrchu (maxilla)
• Ztráta zubů (bezzubost)
• Zvýšená velikost jazyka (makroglosie)
• Zapuštěná dolní čelist (micrognathia nebo retrognathia dolní čelisti)

Další anatomické rozdíly, které omezují proudění vzduchu a mohou způsobovat chronické OSA, jsou dědičné vlastnosti způsobené genetickými nebo vývojovými rozdíly. Ty jsou podrobněji prozkoumány v sekci „Genetika“ níže.

Dočasné příčiny

Některé dočasné případy OSA mohou být způsobeny infekcí nebo zánětem měkkých tkání lemujících dýchací cesty, včetně nachlazení, alergií, adenoiditidy, tonzilitidy a otoku jazyka.

Alergická rýma, stav charakterizovaný ucpáním nosu, který často souvisí s domácími nebo environmentálními alergeny, může zvýšit riziko vzniku OSA. Ucpání v důsledku alergií nebo nachlazení může vést k dýchání ústy. Ve spánku to může umožnit posunutí dolní čelisti dozadu a jazyku částečné nebo úplné uzavření dýchacích cest.

Obezita

Nejběžnějším modifikovatelným rizikovým faktorem pro obstrukční spánkovou apnoe může být obezita. Tukové usazeniny (známé také jako tuková tkáň) v dolní části jazyka a podél hltanu, jakož i snížená kapacita plic mohou zvýšit frekvenci kolapsu dýchacích cest během spánku.

Kromě fyzického omezení je tuková tkáň spojena s hormonálními změnami a zvýšenou regulací imunitní signalizace. Události spánkové apnoe mohou dále vyvolat uvolňování hormonu kortizolu, když se mozek pokouší probudit jednotlivce během opakujících se epizod desaturace kyslíkem a zvýšení hladiny oxidu uhličitého.

Metabolické poruchy

Je možné, že metabolické poruchy mohou také zhoršit dýchací potíže. Například asi 70% lidí s diabetem má do jisté míry OSA a kortizol uvolňovaný touto poruchou může zhoršit jejich kontrolu glykémie.

Sexuální hormony

Muži mají vyšší riziko vzniku spánkové apnoe, pravděpodobně související s účinky testosteronu, a ženy se zdají být chráněny účinky progesteronu a estrogenu v raném věku.

Rizika spánkové apnoe u žen se zvyšují při menopauze s odstraněním vaječníků au syndromu polycystických vaječníků.

Pozice spánku

Poloha spánku může negativně ovlivnit schopnost udržovat dýchací cesty otevřené během spánku. Zejména poloha na zádech (spánek na zádech) má největší účinek, zejména v souvislosti s dýcháním ústy.

Jazyk může propadnout dozadu a posunout se do hrdla, což ztěžuje udržení otevřeného průchodu umožňujícího normální tok kyslíku do a oxid uhličitý z plic. V ideálním případě by byl krk v neutrální až rozšířené poloze, aby se optimalizovalo proudění vzduchu hrdlem.

REM Spánek

OSA je během spánku REM často horší. Jedná se o část spánku, ve které sníte, a také nejklidnější období spánku, které vám umožní, abyste se příští den cítili svěží a dobře odpočatí. REM spánek se vyskytuje zhruba každých 90 minut až dvě hodiny přes noc, přičemž většina z nich je přítomna ráno do poslední třetiny typického spánku.

REM zahrnuje uvolnění kosterních svalů, aby se zabránilo jednání ze snů. Ztráta svalového tonusu také ovlivňuje svalstvo dýchacích cest, což vede k dalšímu kolapsu.

To může přispět k delším událostem spánkové apnoe a výraznější desaturaci kyslíkem, zejména v souvislosti s obezitou, která může zhoršit hypoventilaci. Je také běžnou příčinou probuzení uprostřed noci a brzy ráno, která přispívají k nespavosti.

Chirurgická operace

Chirurgie může u vnímavých jedinců zhoršit spánkovou apnoe nebo k ní přispět. Anestezie může zahrnovat sedativa, svalová relaxancia nebo paralytika a léky proti bolesti narkotik, které všechny zvyšují riziko výskytu spánkové apnoe.

Navíc po intubaci v chirurgickém prostředí může manipulace s tkání hrdla vést k otokům (edém horních dýchacích cest) a komplikacím. Nadměrná tvorba hlenu a snížená vůle při vědomí mohou způsobit nahromadění, které zmenšuje průměr dýchacích cest a způsobuje dýchací potíže. Toto omezení dýchání může způsobit nebo zhoršit OSA.

Stáří

Spánková apnoe může být kvůli genetické predispozici téměř celoživotní poruchou a vyskytuje se u některých dětí v dětství až do dospělosti.

Předčasný porod je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj OSA v mladším věku. Děti narozené před 27. týdnem těhotenství pociťují spánkovou apnoe téměř čtyřnásobně častěji než děti narozené v termínu, avšak relativní porodní hmotnost se v tomto případě nejeví jako kauzální. Zdá se, že pouze gestační věk - a tedy úroveň vývoje obličeje a dýchání - ovlivňuje riziko spánkové apnoe v kojeneckém věku.

Lidé ve středním věku začínají OSA pociťovat častěji, muži začínají dříve než ženy. Účinek stárnutí může být způsoben zvýšeným počtem rizikových faktorů, jako je přibývání na váze, a dalšími proměnnými, které rovněž přispívají ke kardiovaskulárním chorobám.

Starší lidé mohou OSA zaznamenat při stále vyšších dávkách kvůli poklesu funkce oblastí mozku určených pro neuromuskulární působení, ztrátě svalového tonusu podél dýchacích cest a vyšší míře používání zubních náhrad (a odstranění během spánku ovlivňující umístění čelistí a jazyka) Jak lidé stárnou, rozdíly v pohlaví v prevalenci spánkové apnoe se snižují.

Genetika

Rizikové faktory pro OSA mohou být geneticky spojené, někdy spojené se specifickými syndromy a často způsobující pravděpodobnost výskytu onemocnění v rodinách. Příbuzní prvního stupně u osoby s OSA pravděpodobněji chrápou nebo pozorují apnoe po kontrole obezity, věku a pohlaví.

Přibližně 40% rozptylu indexu apnoe-hypopnoe (AHI) lze vysvětlit genetickými faktory. Z výše uvedených příčin a rizikových faktorů se mnohé vztahují k anatomii a mají určitý genetický prvek. Může existovat korelace, ale základní mechanismy, které přispívají k poruše, mohou být dosud neznámé.

Geny

Genomický výzkum je nadále prováděn a byly identifikovány kandidátské geny, které zvyšují riziko vzniku OSA, je však zapotřebí dalšího úsilí k pochopení tohoto vztahu.

Některé geny identifikované nebo podezřelé jako rizikové faktory, které mohou přispět k spánkové apnoe, zahrnují:

• TNF-α:slouží k signalizaci buněčné smrti zanícených buněk a imunitní odpovědi
• PTGER3:vytváří receptor pro prostaglandinový lipid s endokrinními funkcemi
• LPAR1:vytváří receptor pro kyselinu lysofosfatidovou, důležitý pro lipidovou signalizaci
• ANGPT2:moduluje vaskulární a zánětlivé reakce, ovlivňuje saturaci kyslíkem
• GPR83:vyjádřeno v částech mozku určených k ovládání parasympatických a autonomních funkcí, včetně dýchání bez vědomí a laryngeálních reflexů
• ARRB1:důležité pro vývoj krevních cév, může zvyšovat riziko hypoxie
• HIF ‐ 1α:reguluje faktor důležitý pro řízení citlivosti na hypoxii v krční tepně

Genetické poruchy

Další případy OSA jsou způsobeny přímo anatomickými a fyziologickými účinky identifikovatelných vrozených poruch. Zatímco některé poruchy a syndromy mají charakteristickou sadu anatomických změn, některé mají jemnější rozdíly, které se mohou v rodině vyskytovat a nakonec způsobovat OSA.

Mohou zahrnovat rozdíly v kraniofaciální morfologii a v tom, jak tělo reaguje na ochranu dýchání během spánku.

Mezi genetické syndromy spojené se spánkovou apnoe patří:

• Downův syndrom (trizomie 21) je genetická porucha, která negativně ovlivňuje spánek. Většina dětí s Downovým syndromem trpí formou spánkové apnoe od útlého věku. Několik rysů, včetně pozměněného středního povrchu, který ovlivňuje strukturu nosu a krku, stejně jako zvětšení jazyka a mandlí. To může zvýšit zranitelnost vůči infekci a vést k problémům s ucpaným dýcháním během spánku. OSA má tendenci se s věkem zhoršovat.
• Pierre-Robinův syndrom produkuje charakteristickou nedostatečně vyvinutou dolní čelist (hypoplázie dolní čelisti), rozštěp patra a zpětně posunutý jazyk (glosoptóza). U postižených novorozenců, kteří po narození potřebují podporu dýchání, je pravděpodobnější výskyt OSA.
• Ehlers-Danlosův syndrom je genetická porucha, která způsobuje problémy v pojivové tkáni těla. Struktura obličeje může být změněna způsobem, který zvyšuje frekvenci kolapsu dýchacích cest. Lidé s Ehlers-Danlosovým syndromem zažívají OSA pětkrát vyšší než u běžné populace.
• Beckwith-Wiedemannův syndrom je genetická porucha, která může způsobit zvětšení jazyka (makroglosie) a abnormální dýchání. U dětí se zvětšeným jazykem, které nebyly podrobeny redukční operaci, se často během spánku vyskytnou obstrukce dýchacích cest.
• Vrozený syndrom centrální hypoventilace (CCHS) je vzácná genetická porucha, která zhoršuje schopnost nervové soustavy správně regulovat dýchání. Mnoho dětí dostává tracheostomie, mechanické ventilátory a / nebo membránové kardiostimulátory, aby udržovaly normální dýchací obrazec. Bez účinné léčby a správné kalibrace těchto pomocných dýchacích přístrojů se u dětí s CCHS vyskytují OSA ve velmi vysoké míře a mohou během spánku zemřít.

Rizikové faktory životního stylu

Kromě genetické predispozice a anatomie existují i ​​specifické rizikové faktory životního stylu, které mohou stav zhoršit. Zvažte tyto potenciální příspěvky a možnosti, jak se jim lze vyhnout:

Přibývání na váze

Jak je uvedeno výše, obezita je hlavním modifikovatelným rizikovým faktorem pro rozvoj spánkové apnoe. Přispívá ke zvýšení velikosti krku, tuku uloženého na spodní části jazyka a ke snížení objemu plic ve spánku. Úbytek hmotnosti může pomoci jej zmírnit. Obecně platí, že ztráta 10% celkové tělesné hmotnosti může mít příznivé účinky. U některých jedinců je možné, že spánková apnoe úplně vymizí.

Konzumace alkoholu

Pití alkoholu před spaním může negativně ovlivnit dýchání během spánku. Jedná se o známý svalový relaxant a je schopen uvolnit svaly dýchacích cest. Histaminy ve víně mohou také vést k ucpání nosu. To může zhoršit chrápání i spánkovou apnoe po požití alkoholu. Nejlepší je vyvarovat se pití několik hodin před spaním, abyste tato rizika snížili.

Kouření

Kouření dráždí sliznici, která vede dýchací cesty, což může u citlivých jedinců zhoršit chrápání a přispět ke spánkové apnoe. Nikotin může mít další účinky, které narušují spánek. Odvykání kouření může mít příznivé účinky a doporučuje se, aby se zabránilo dlouhodobým zdravotním následkům.

Nedostatek vitaminu D.

Je možné, že nedostatek vitaminu D může přispět k narušení spánku a zvýšit pravděpodobnost výskytu spánkové apnoe. Je nutný další výzkum, ale může být užitečné zajistit dostatečné vystavení slunečnímu světlu, konzumovat potraviny obsahující nebo obohacené vitaminem D nebo užívat doplňky vitaminu D v zimních měsících, aby se zabránilo jejich nedostatku.

Léky

Některé léky na předpis mohou vést k spánkové apnoe, včetně svalových relaxancií, benzodiazepinů a léků na opioidní nebo narkotické bolesti. Může být důležité zkontrolovat úlohu léků u lékárníka nebo předepisujícího lékaře.

Slovo od Verywell

Pokud máte podezření, že se u vás mohou objevit příznaky spánkové apnoe, vyhledejte hodnocení spánkovým lékařem s osvědčením. Bude důležité zkontrolovat příznaky, podstoupit fyzické vyšetření horních cest dýchacích a zajistit diagnostické testování. Pokud spánková apnoe zůstane neléčena, může to vést k významným kardiovaskulárním vedlejším účinkům a dokonce k předčasné smrti.

Pokud je zjištěna spánková apnoe, může být velmi užitečné ošetření, jako je terapie CPAP, použití orálního přístroje, polohová terapie nebo úbytek hmotnosti. V některých případech mohou změny životního stylu snížit závažnost a nakonec problém vyřešit.