Přehled kostních metastáz

Kostní metastázy jsou běžné u lidí, kteří měli rakovinu, zejména rakoviny prsu, plic nebo prostaty. Vyskytují se, když se buňky původního nádoru odlomí a usadí se v kosti. Metastázy jsou velmi bolestivé a liší se od nádorů pocházejících z kosti. Například rakovina prsu, která se pohybuje do kostí, není rakovinou kostí, ale spíše rakovinou prsu metastázující do kostí.

Společné stránky

Každý typ rakoviny má tendenci se šířit do určitých kostí v těle častěji než jiné, ale to se může lišit. Metastázy se vyskytly téměř u každé kosti v těle.

Je typické, že kostní metastázy se vyskytují současně v několika různých kostech, například v páteři a pánvi. Metastázy se mohou také vyskytovat v jiných částech těla (jako jsou játra, plíce nebo mozek) současně s kostmi.

Příznaky a komplikace

Kostní metastázy mohou vést k mnoha různým příznakům a komplikacím, z nichž některé mohou vést k objevu, že se rakovina opakovala. Mnoho z nich může vyžadovat léčbu nad rámec toho, co je nezbytné k boji s nádorem (nádory).

• Bolest obtížně zvládnutelná
• Zlomeniny a riziko zlomenin
• Komprese míchy
• Ztráta mobility
• Hyperkalcémie

Všechny tyto obavy mohou výrazně snížit kvalitu vašeho života. Hlášení nových příznaků lékaři a včasná diagnostika a léčba vám může pomoci dostat se před jejich progresi a zachovat kvalitu vašeho života.

Hyperkalcémie

Při hyperkalcémii uvolňují kosti vápník do krve, protože jsou rozloženy rakovinou. I když vápník je něco, co vaše tělo potřebuje, jeho příliš mnoho vede k několika problémům. Mezi příznaky patří:

• Zácpa
• Únava
• Extrémní žízeň
• Svalová slabost

V závažných případech může neléčená hyperkalcémie vést k:

• Selhání ledvin
• Kóma
• Smrt

Okamžitě proveďte léčbu, pokud máte příznaky, které naznačují hyperkalcémii.

Příčiny

Odborníci dosud nechápou, proč se rakovina šíří do kostí. Kosti jsou bohaté na krevní cévy, ale také játra a plíce - oblasti, do kterých se rakovina šíří méně často než kosti. Metastázy jsou příčinou úmrtí u 90 procent smrtelných případů rakoviny prsu, proto je tato oblast aktivně vyšetřována.

Jedna teorie je, že rakovina může v kostní dřeni spát, protože kosti, na které se rakovina nejčastěji šíří, jsou ty, které jsou bohaté na kostní dřeň. To může vysvětlovat, proč se rakovina může skrývat v těle po celá léta nebo dokonce desetiletí a poté se opakovat.

Diagnóza

Kostní metastázy z rakoviny prsu mohou být diagnostikovány mnoha různými způsoby. Někdy jsou patrné metastázy, když se provádí rentgen pro zlomeninu, ke které došlo s minimálním traumatem v důsledku oslabení kosti (to je známé jako patologická zlomenina).

Jindy jsou diagnostikovány náhodně, když se test, jako je sken pozitronové emisní tomografie (PET), provádí z jiného důvodu.

Testy prováděné speciálně za účelem hledání kostních metastáz zahrnují:

• Skenování kostí
• PET skenování
• Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
• Skenování pomocí jednofotonové emisní počítačové tomografie (SPECT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí celého těla (MRI)

Typy skenů, které si objedná váš lékař, budou záviset na různých faktorech a některé skenování lze provést v kombinaci s cílem dosáhnout diagnózy. Neexistuje shoda, že jeden test nebo kombinace testů je nejlepší ve všech případech.

Léčba

Řešení problémů s kostí a kostních metastáz je důležité bez ohledu na to, v jaké fázi rakoviny člověk trpí. Léčba rakoviny, jako jsou hormonální terapie, může vést ke ztrátě kostní hmoty. Ve skutečnosti jsou léky užívané na kostní metastázy (bisfosfonáty) nyní zvažovány iu pacientů s rakovinou prsu v raném stádiu jako způsob posílení kostí a prevence vzniku kostních metastáz.

Pro kostní metastázy je k dispozici řada různých způsobů léčby. Možnost, která je pro vás nejlepší, závisí na řadě faktorů, jako je počet a umístění postižených kostí, přítomnost dalších metastáz a vaše celkové zdraví.

Často se používají obecné způsoby léčby rakoviny, jako je chemoterapie, hormonální terapie a cílené léky, stejně jako léčba navržená speciálně pro zpomalení šíření rakoviny do kostí. Často po nějakou dobu vedou k úspěšnému zvládnutí rakoviny.

Radiační terapie

Radiační terapie je běžnou volbou. Může pomoci snížit bolest a snížit riziko zlomenin, což je často nejúčinnější léčba ke zmírnění bolesti. Radiace je „lokální léčba“, což znamená, že funguje lépe pro izolované oblasti metastáz než ty, které jsou rozšířené. I když v kombinaci s léky na imunoterapii někteří lidé pociťují takzvaný abskopální účinek, při kterém se zdá, že záření aktivuje imunitní systém. To má za následek snížení nádoru v místech vzdálených od místa, kde bylo záření podáno.

V minulosti bylo záření dáváno často během několika sezení, ale studie z roku 2019 naznačuje, že jedna dávka je nejen jednodušší z hlediska kvality života (méně návštěv), ale může účinněji snížit bolest a snížit riziko rakoviny opakující se v místě - a bez větších vedlejších účinků. V tomto přístupu je jedna dávka (buď 12 Gy nebo 16 Gy, v závislosti na velikosti metastázy) podaná specializovaným typem záření zvaným stereotaktická radioterapie těla (SBRT) ) byl ještě účinnější než 10 sezení, při nichž bylo vydáno celkem 30 Gy záření.

Radiofarmaka

Radiofarmaka jsou léky, které obsahují částici záření připojenou k jiné chemické látce, která se vstřikuje do krevního řečiště. Radiace je tak dodávána přímo do kostních metastáz. Mezi příklady těchto léků patří Stroncium-89 a Radium-223.

Radiofarmaka mohou být zvláště užitečná pro ty, kteří mají mnohočetné nebo rozsáhlé kostní metastázy, které by bylo obtížné léčit lokálními terapiemi, jako je radiační terapie. Tyto léky mají relativně málo vedlejších účinků a mohou být velmi účinné při kontrole bolesti kostí.

Látky upravující kosti

Činidla upravující kosti jsou léky, které lze použít orálně nebo injekčně ke snížení kostních metastáz. Tyto zahrnují:

• Bisfosfonáty: Nejprve byly schváleny pro osteoporózu, později se ukázalo, že tyto léky jsou účinné při léčbě a prevenci kostních metastáz. Rovněž se zdá, že mají silné protinádorové účinky a pomáhají předcházet úbytku kostní hmoty v důsledku hormonálních terapií (jako jsou inhibitory aromatázy). Příkladem je Zometa (kyselina zoledronová). Tyto léky jsou zvažovány pro léčbu časného stádia rakoviny prsu u žen na terapii potlačení vaječníků. Bisfosfonáty mají vzácný vedlejší účinek osteonekrózy čelisti.
• Xgeva (denosumab): Denosumab je protilátka, u které bylo zjištěno, že je účinná při snižování komplikací, jako jsou zlomeniny, u lidí s kostními metastázami. Rovněž se zdá, že má protirakovinné vlastnosti. Podává se jako subkutikulární injekce jednou za čtyři týdny.

Léčba komplikací

I když se následující nebude zabývat samotnou metastázovanou rakovinou, mohou pomoci pacientům s problémy, které vyplývají z takové nemoci.

• Kontrola bolesti: Metastázy v kostech mohou být velmi bolestivé, ale máte mnoho možností pro úlevu od bolesti. Nalezení správných léků a vyvážení vedlejších účinků s účinností může být náročné. Pokud se snažíte najít tuto rovnováhu, možná budete chtít pracovat s lékařem paliativní péče nebo specialistou na bolest. Kromě léků používají řadu terapií, včetně nervových bloků.
• Zlomeniny a riziko zlomenin: Chirurgie se nejčastěji používá ke stabilizaci zlomenin nebo oblastí kostí s rizikem zlomenin. (Může být také provedeno k odstranění nádorů, které vyvíjejí značný tlak na míchu.) Když jsou zlomeniny v dlouhých kostech paží nebo nohou, obvykle se umístí tyč, která poskytuje podporu oslabené kosti. Vertebroplastika nebo „cement“ může být použita pro zlomeniny páteře nebo oslabená místa, kde je pravděpodobné, že ke zlomeninám dojde.
• Hyperkalcémie: Léčba první linie zahrnuje IV rehydrataci a bisfosfonáty. Někdy mohou být použity jiné léky, jako je kalcitonin, dusičnan galia nebo mithramycin. Pokud je hyperkalcémie závažná, je další možností dialýza.

Prognóza

Prognóza kostních metastáz závisí na tom, o jaký typ rakoviny jde.

Například průměrné celkové přežití u metastazujícího karcinomu prsu s kostními metastázami je 19 až 25 měsíců (a předpokládá se, že se zvyšuje), přičemž přibližně 20 procent lidí přežije déle než pět let. U kostních metastáz z rakoviny plic je střední doba přežití pouze šest až sedm měsíců.

Je důležité si uvědomit, že prognóza je lepší pro lidi s pouze kostními metastázami a díky léčbě existují někteří dlouhodobě přeživší.

Slovo od Verywell

I když kostní metastázy potvrzují, že se vaše rakovina rozšířila a může být bolestivá, existuje několik vynikajících možností léčby, přičemž v současné době se v klinických studiích hodnotí více léčby. Poté, co se přizpůsobíte této diagnóze, spolupracujte se svým týmem zdravotní péče na nalezení nejlepšího režimu pro kontrolu vaší nemoci a zmírnění příznaků. Ber to jeden den po druhém.