Infekce Clostridium Difficile se zánětlivým onemocněním střev

Lidský zažívací trakt je naplněn řadou různých druhů bakterií. Existuje rovnováha mezi množstvím každého druhu bakterií v konkrétní osobě. Některé z těchto bakterií jsou prospěšné a mají specifickou práci při trávení potravy. Jiné typy však mohou způsobit onemocnění, pokud jejich počet bude příliš vysoký. Jedním z těchto problematických druhů bakterií jeClostridium difficile(C. difficile). InfekceC. difficilemůže způsobit příznaky, jako je extrémní průjem, horečka, nevolnost a zánět tlustého střeva. Při infekciC. difficilevyskytuje se u někoho, kdo žije se zánětlivým onemocněním střev (IBD, které zahrnuje Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu a neurčitou kolitidu), může být nemoc poměrně vážná a dlouhotrvající.

U lidí, kteří žijí s IBD a jsou již postiženi závažným onemocněním a kteří mohou dostávat léky potlačující imunitní systém, může dojít k infekciC. difficileje obzvláště obtížný problém. Tento článek se bude zabývatC. difficileinfekce včetně toho, jak je častá, jak by se mohla nakazit, kdo s IBD je nejvíce ohrožen a jak je nejčastěji léčena.

Mikrobiom

Bakterie nacházející se v lidském trávicím traktu, mikrobiom, jsou mimořádně složité a stále nejsou dobře pochopeny. Bakterie v zažívacím traktu nám pomáhají trávit jídlo, ale také produkují vitamíny, ovlivňují imunitní systém, slouží jako komunikační prostředek v zažívacím traktu a mají další účinky.

Stále více se chápe, jak různorodé jsou bakterie v lidském těle a jak důležité je, aby byly v rovnováze. Není dobře pochopeno, z čeho se tato rovnováha může skládat a jak dosáhnout nebo udržet tuto harmonii, protože mikrobiota se liší od člověka k člověku.

Vědci zatím identifikovali 1 000 druhů bakterií v zažívacím traktu člověka. Víme však také, že to nejsou všechny; je ještě více, které je ještě třeba najít a analyzovat. Kromě toho by se mohlo stát, že určité části trávicího traktu mají ve velkém mikrobiomu svůj vlastní mini-ekosystém bakterií.

Když jsou bakterie v zažívacím systému nevyvážené, nazývá se to dysbióza. Některé zažívací potíže, včetně IBD, byly spojeny s dysbiózou, která může souviset se závažností onemocnění nebo nutností chirurgického zákroku jako léčby a tvorbou komplikací, jako jsou abscesy. Jak na nás mikrobiom působí, jak jej můžeme ovlivnit a jak je udržet v rovnováze jsou významné oblasti probíhajících studií.

Clostridium Difficile

C. difficileje typ bakterie, která se nachází v půdě, ale také v zažívacím traktu člověka. Produkuje toxiny, které mohou narušit jiné buňky a zabít jeC. difficilev lidském zažívacím traktu způsobuje příznaky, jako je silný průjem, a může vést k život ohrožujícím následkům. Kromě toho se stále více chápe, jak mohou účinky této infekce přesahovat zažívací trakt a ovlivňovat také další systémy těla.

Průjem související s antibiotiky je typ trávicího stavu, ke kterému dochází po léčbě antibiotiky. Antibiotika vedla k významnému snížení úmrtí na infekce, ale mohou mít nepříznivé účinky. Antibiotika zabíjejí bakterie: neznají rozdíl mezi druhem, který tělo potřebuje, a druhem, který způsobuje infekci. Když jsou dobré bakterie zabity, nechává tělo otevřené k převzetí škodlivými druhy bakterií. Výsledkem může být průjem spojený s antibiotiky a odhaduje se, že mezi 15% a 25% případů je důsledkem infekceC. difficile.

C. difficileinfekce je nejběžnější infekce, kterou lidé dostávají, když jsou v nemocnici (což se nazývá nozokomiální infekce) ve Spojených státech.C. difficilesnadno se přenáší z člověka na člověka, takže se může rychle šířit v zařízeních dlouhodobé péče a v nemocnicích a může být obtížné jej zadržet.

Rizikové faktory proC. ObtížnéInfekce

Jedním z důležitých rizikových faktorů pro vznik infekceC. difficileje užívání antibiotik. Zejména při použití širokospektrých antibiotik je zabita velká část flóry v zažívacím traktu. „Dobré“ bakterie, které zůstávajíC. difficile z toho, že vyrostli mimo kontrolu, již nejsou schopni dělat svou práci. To dáváC. difficile otvor, ve kterém vyroste z kontroly a způsobíte nemoc.

Lidé, kteří jsou vystaveni riziku vzniku závažných onemocněníC. difficileinfekce a špatné výsledky zahrnují osoby starší 70 let, osoby s obstrukcí tenkého střeva, ileus (zpomalení nebo zastavení svalových kontrakcí ve střevě), zánět tlustého střeva, který lze pozorovat na CT skenování a některé další abnormality, které se projeví na výsledcích krevního testu. Lidé s IBD, kteří mají onemocnění tlustého střeva (které se nazývá kolitida), jsou považováni za osoby s největším rizikem. Je však také třeba si uvědomit, že infekce nebo závažná infekce se mohou vyskytnout také u lidí, u nichž se má za to, že jsou vystaveni nízkému riziku.

PročC. ObtížnéInfekce může IBD komplikovat

InfekceC. difficileje vážným problémem pro kohokoli, ale ukazuje se, že je obzvláště závažným problémem s dalekosáhlými účinky pro lidi s Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou. ZatímcoC. difficileinfekce v posledních desetiletích na celém světě roste, stává se také častější u lidí s IBD.

Jedním z důvodů pro rostoucí problémy sC. difficileje to proto, že existuje novější kmen bakterií, u kterého se prokázalo, že je škodlivější. Lidé s IBD, kteří se vyvíjejíC. difficileinfekce bývají mladší než ti v běžné populaci a mohou mít i nadále více problémů a opakování infekce. Rok po boji s infekcí je prokázáno, že lidé s IBD také více potřebují lékařské ošetření. Je znepokojivé, že protože tato infekce může být tak závažná, jsou lidé s IBD také vystaveni zvýšenému riziku úmrtí.

Objevila se ohniskaC. difficileinfekce v různých lékařských zařízeních, která léčí pacienty s IBD. Podle zprávy lékaře, který pracoval v zařízení, bylo v jedné z těchto nemocnic vidět, že pacienti s IBD, u kterých se vyvinulaC. difficileU pacientů s ulcerózní kolitidou, která způsobuje zánět tlustého střeva, bylo vyšší riziko infekce. U lidí s IBD, u kterých došlo k rozvojiC. difficileBylo také prokázáno, že infekce má zvýšené riziko chirurgického zákroku kolektomie (odstranění tlustého střeva).

Jedním z důvodů, proč se předpokládá, že lidé s IBD mohou být náchylnějšíC. difficileinfekce spočívá v tom, že mikrobiom je již v dysbióze. Jedná se o aktivní oblast studia, proč je mikrobiom u lidí s IBD odlišný. I když existují některé teorie, stále nelze učinit žádné závěry ani akční plán k řešení nerovnováhy v mikrobiomu léčbou.

Druhým důvodem je, že k léčbě IBD se často používají léky, které potlačují imunitní systém, což některým pacientům nedovoluje bojovat s infekcí. Zejména příjem kortikosteroidů, imunomodulátorů nebo 5-amino-salicylátů (5-ASA) léky, které se běžně používají k léčbě IBD, se ukázaly jako rizikové faktory pro rozvoj aC. difficileinfekce.

Infekce sC. difficilezpůsobuje tzv. infekční kolitidu (kolitida znamená zánět tlustého střeva). U lidí s IBD, kteří již trpí zánětem tlustého střeva nebo mu hrozí zánět, může čelit stupňující se symptomy ze dvou různých chorobných procesů.

Pro lékaře, kteří léčí pacienty s IBD, je důležité identifikovatC. difficileinfekce včas a odlišit se od vzplanutí IBD. Příznaky, včetně průjmu a bolesti břicha, mohou být podobné, takže není snadné poznat rozdíl mezi těmito dvěma stavy.

Léčba pacienta na vzplanutí IBD obvyklými léky používanými pro tento účel, pokud skutečně existujeC. difficileinfekce může způsobit vážnější onemocnění.Z tohoto důvodu by lékaři mohli nejprve otestovat infekci před zahájením léčby nebo změnou léků, což se nejprve považuje za vzplanutí IBD.

DiagnostikováníC. ObtížnéInfekce v IBD

Jedním z nejdůležitějších faktorů při zotavení z infekce a neprožití závažnějších onemocnění je včasná diagnóza. Některá zjištění z laboratorních testů mohou být podobná jak u IBD, tak u IBDC. difficileinfekce, včetně vyššího počtu bílých krvinek, nízkých hladin albuminu a vysokých bílých krvinek ve stolici. Endoskopické testy, jako je například kolonoskopie, však neukáže žádnou z typických věcí, které se u IBD vyskytují, když existuje infekceC. difficile.

Americká vysoká škola pro gastroenterologii doporučuje, aby všichni pacienti s IBD pro podezření na vzplanutí byli vyšetřeni na infekci. K diagnostice lze použít několik různých typů testů stoliceC. difficileinfekce; nemocnice budou mít svůj preferovaný způsob testování. V současné době se předpokládá, že tyto testy, které se používají u lidí, kteří nemají IBD, jsou stejně účinné při identifikaci infekce u těch, kteří IBD mají.

Příznaky infekceC. difficilepatří:

• Břišní něha
• Průjem (řídká, vodnatá stolice po několik dní)
• Horečka
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevolnost

LéčeníC. ObtížnéInfekce v IBD

Léčba infekce u lidí s IBD bude zahrnovat několik kroků. Během celého tohoto procesu je důležité používat mytí rukou a další metody kontroly infekce, aby se zabrániloC. difficileod šíření k dalším lidem.

Prvním krokem je, že pokudC. difficilePředpokládalo se, že infekce začala kvůli užívání antibiotik, může být nutné tato antibiotika vysaditC. difficileinfekce je způsobena bakteriemi, ale k jejímu vyčištění bude pravděpodobně nutné zahájit léčbu jiným typem antibiotika. V současné době jsou schválena pouze antibiotikaC. Obtížnéjsou Flagyl (metronidazol, orální nebo intravenózní) a orální Dificid (fidaxomicin).

Mezi další věci, které je třeba udělat, patří podávání tekutin (intravenózně, je-li pacient hospitalizován) k potlačení veškeré vody, která se ztrácí průjmem.

Pokud jde o pokračování léčby IBD během léčby infekce, neexistují dobré důkazy o tom, jak postupovat. Americká vysoká škola gastroenterologie však navrhuje, aby současná léčba byla zachována tak, jak je, ale neměly by být zahájeny nebo zvýšeny žádné nové imunosupresivní léčby.

Transplantace fekální mikroflóry (která se také nazývá transplantace střevní mikrobioty nebo IMT) je léčba, která se používá k léčběC. difficileinfekce. Během této léčby se stolice od dárce přenáší do zažívacího traktu osoby, která má infekci. To se nedělá na mnoha místech v zemi a není mnoho důkazů o jeho použití u pacientů s IBD. Jedna malá studie však ukázala, že je účinná, ale autoři se domnívají, že léčba má určitý potenciál a je zapotřebí dalšího výzkumu.

Slovo od Verywell

Infekce sC. difficilemohou nastat po léčbě antibiotiky nebo se mohou dostat do nemocnice v nemocnici nebo se mohou objevit z žádného z těchto důvodů. Je jasné, že se jedná o speciální problém pro IBD lidí a může vést k vážným a dlouhodobým problémům. Z tohoto důvodu je důležité, aby pacienti a jejich lékařský tým mysleli na toC. difficileinfekce jako potenciální příčina nových příznaků, jako je vodnatý průjem. Není snadné zjistit, zda k infekci nedochází pouze ze samotných příznaků, proto může být nejlepším postupem ověřené a schválené testování stolice. Pro ty, kteří mají obavy z rozvoje infekceC. difficile, je důležité promluvit si s gastroenterologem o konkrétním riziku infekce a o tom, zda by bylo možné něco udělat, aby se tomu zabránilo.