Včasná terapie pro kontrolu rytmu může zlepšit výsledky AFib, zjistí studie

Getty Images

Klíčové jídlo

• Léčba pacientů s fibrilací síní (AFib) dříve pomocí kontroly rytmu může snížit riziko komplikací a dokonce i smrti.
• Rytmická terapie se obvykle podává, když selhaly jiné léčebné metody.
• Nejméně 2,7 milionu lidí v USA má AFib.

Vědci zjistili, že pacienti, u nichž je nově diagnostikována fibrilace síní, mohou těžit z včasného zásahu léčby známou jako terapie kontroly rytmu.

Fibrilace síní (AFib) je chvějící se nebo nepravidelný srdeční rytmus, který může podle American Heart Association (AHA) vést k tvorbě krevních sraženin, mozkové mrtvici, srdečnímu selhání a dalším komplikacím souvisejícím se srdcem.

Rytmická terapie, která reguluje srdeční rytmus pacienta, se obvykle používá poté, co se jiné metody léčby fibrilace síní ukázaly jako neúčinné. Tento typ terapie do značné míry zahrnuje léčbu, ale může zahrnovat i chirurgický zákrok.

Pro studii, která byla publikována vThe New England Journal of Medicine29. srpna vědci náhodně rozdělili 2 789 pacientů ze 135 lékařských center, kterým byl nově diagnostikován AFib, do dvou skupin. První skupina podstoupila terapii pro kontrolu rytmu, zatímco druhá dostávala standardní péči, jako léky na zpomalení srdeční frekvence. Vědci sledovali pacienty něco málo přes pět let.

Během této doby vědci zjistili, že u pacientů ve skupině s terapií časnou kontrolou rytmu je méně pravděpodobné, že zemřou na kardiovaskulární příčiny, zažijí mozkovou mrtvici nebo budou kvůli svému stavu hospitalizováni. Pouze 249 pacientů v kontrolní terapii časným rytmem zaznamenalo tyto komplikace ve srovnání s 316 pacienty ve skupině standardní péče.

„Včasná léčba kontroly rytmu byla spojena s nižším rizikem kardiovaskulárních následků než u běžné péče u pacientů s časnou fibrilací síní a kardiovaskulárními stavy,“ uzavírají autoři studie.

"To se liší od současného, ​​opožděného přístupu k terapii kontroly rytmu, který používá tyto léčby kontroly rytmu pouze tehdy, když pacienti zůstanou symptomatičtí i po zahájení jiné léčby, včetně léčby zpomalující srdeční frekvenci," vedoucí vedoucí studie Paulus Kirchhof, ředitel oddělení kardiologie Univerzitního srdečního a cévního centra a profesor na univerzitě v Birminghamu, říká Verywell.

Nejméně 2,7 milionu lidí v USA má AFib, říká AHA, což z něj činí potenciálně zásadní léčbu pro mnohé.

Co to pro vás znamená

Přidání terapie pro kontrolu rytmu brzy po diagnostikování AFib může pomoci snížit riziko komplikací ze stavu.

Pochopení fibrilace síní

Fibrilace síní je nejběžnějším typem léčené srdeční arytmie, což je stav, kdy srdce bije příliš pomalu, příliš rychle nebo nepravidelně, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Když má někdo AFib, má nepravidelný tlukot v horních komorách srdce a krev z těchto horních komor do dolních komor srdce také neteče. AFib se může stát v krátkých epizodách nebo to může být trvalý stav, říká CDC.

Jak může terapie Rhythm Control pomoci

Rytmická kontrolní terapie je termín používaný k popisu užívání buď antiarytmik - léků, které potlačují abnormální srdeční rytmy - nebo ablace fibrilace síní, což je chirurgický zákrok, vysvětluje Kirchhof.

Mezi nimi je velký rozdíl, alespoň v tom, jak mohou být invazivní. „Antiarytmická léčiva se podávají ústy,“ říká Verywell MUDr. Jennifer Haythe, docentka medicíny v Centru pro pokročilou srdeční péči na Irving Medical Center na Kolumbijské univerzitě a spoluautorka Columbia Women's Heart Center. „Zatímco ablace je postup založený na invazivním katetru, který zahrnuje použití malých popálenin nebo zamrznutí, které způsobí malé množství jizev na vnitřní straně srdce, aby pomohly rozbít elektrické signály, které způsobují fibrilaci síní. “

Ve studii dostalo 95% pacientů, kteří byli léčeni včasnou kontrolou rytmu, antiarytmikum, jako byl flekainid, dronedaron, amiodaron nebo propafenon, zatímco pouze u 5% byla provedena ablace fibrilace síní. Po dvou letech dostalo 19% pacientů ablaci fibrilace síní a 46% pacientů stále užívalo antiarytmické léky.

Jak se obvykle léčí fibrilace síní?

Poté, co je pacientovi diagnostikován AFib, AHA říká, že lékaři s nimi obvykle spolupracují na dosažení několika cílů, včetně:

• Obnovení normálního rytmu srdce
• Snížení vysoké srdeční frekvence
• Prevence vzniku krevních sraženin
• Správa rizikových faktorů pro mozkovou příhodu
• Prevence dalších problémů se srdečním rytmem
• Prevence srdečního selhání

Používá se řada možností léčby, ale včasná léčba se často spoléhá na léčbu. Tyto léky mohou zahrnovat:

• Beta-blokátory ke zpomalení srdeční frekvence
• Blokátory vápníkového kanálu zpomalují srdeční frekvenci a snižují sílu kontrakcí srdečního svalu
• Digoxin ke zpomalení rychlosti elektrických proudů v srdci

Pacientům mohou být také podávány léky k obnovení normálního srdečního rytmu, jako jsou blokátory sodíkových kanálů a blokátory draslíkových kanálů.

Pacienti jsou také obvykle vybízeni, aby prováděli změny životního stylu. Některé z navrhovaných změn, které mohou pacienti provést, zahrnují udržení zdravé hmotnosti a stravy, pravidelné cvičení a zvládání vysokého krevního tlaku.

Proč je terapie včasné kontroly rytmu úspěšná?

Kirchhof říká, že dřívější použití terapie kontroly rytmu může být jednoduše další léčebnou metodou, jak dostat AFib pacienta pod kontrolu. Ve studii byl použit „nad rámec velmi dobrých“ pokynů pro správu pacientů s AFib, říká Kirchhof.

"Více než 90% pacientů dostávalo perorální antikoagulancia - ředidla krve, která zabraňují mrtvici - a další terapie," říká. "Včasná kontrola rytmu byla účinná, když se přidala k těmto léčbám."

Celkově Kirchhof říká, že se jedná o slibnou včasnou léčbu. „Je těžké si představit, že účinek je způsoben něčím jiným než časnou terapií kontroly rytmu,“ říká.