Anatomie karpálního tunelu

Karpální tunel je anatomická struktura ve vašem zápěstí a ruce, která chrání střední nerv a několik šlach. Často je zdrojem běžného poranění při opakovaném namáhání nazývaného syndrom karpálního tunelu (CTS).

Kosti, vazy a struktury kolem vašeho zápěstí a ruky tvoří anatomický tunel. Poranění zde může způsobit bolest, brnění a slabost na zápěstí a ruce a může omezit funkční použití horní končetiny.

Anatomie

Anatomické hranice karpálního tunelu jsou karpální (zápěstí) kosti a flexor retinaculum, také známý jako příčný karpální vaz.

Vyduté karpální kosti - je jich osm - tvoří základ karpálního tunelu. Tyto kosti se nazývají:

• Scaphoid
• Srpkovitý
• Triquetrum
• Pisiform
• Lichoběžník
• Lichoběžník
• Capitate
• Hamate

Na vrcholu těchto kostí je příčný vaz, který sahá od scaphoidu a lichoběžníku na straně palce až po hamate a pisiform na malířské straně zápěstí. Vlákna příčného karpálního vazu probíhají přes zápěstí v dolní části ruka.

Vědci zjistili významné rozdíly v tloušťce příčného karpálního vazu mezi jednotlivci, což může vysvětlovat, proč někteří lidé trpí syndromem karpálního tunelu, zatímco u jiných, kteří jsou vystaveni podobnému opakovanému namáhání, se příznaky nevyskytují.

Tři malé svaly pocházejí také z příčného karpálního vazu. Tyto jsou:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Tyto malé svaly pohybují palcem a malíčkem v každé ruce a vytvářejí přirozené kontury dlaně.

Funkce

Funkce karpálního tunelu je poskytnout anatomický tunel a ochranu různých struktur, které procházejí z předloktí a do ruky. Existuje devět šlach (šlachy spojují svaly s kostmi) a nerv, který cestuje průchodem tvořeným karpálním tunelem.

Šlachy, které procházejí karpálním tunelem, jsou:

• Flexor pollicis longus
• Čtyři šlachy flexoru digitorum superficialis
• Čtyři šlachy flexoru digitorum profundus

Šlacha flexoru pollicis longus je obsažena v jeho vlastním synoviálním pouzdru, když prochází karpálním tunelem. Osm šlach flexoru digitorum je obsaženo v jedné synoviální pochvě.

Synoviální obal je obal kolem šlachy, který obsahuje synoviální tekutinu, přírodní mazivo. Díky tomu mohou šlachy volně klouzat a klouzat při průchodu karpálním tunelem.

Někteří lidé také klasifikují šlachu flexoru carpii radialis jako ten, který prochází karpálním tunelem. Tato šlacha prochází pásy pásů flexorového retinacula namísto samotným samotným karpálním tunelem.

Jednou z nejdůležitějších funkcí karpálního tunelu je chránit a poskytovat průchod pro střední nerv. Střední nerv vychází z krku od cervikální úrovně šest přes hrudní úroveň jedna. Poté to směřuje dolů po paži a do ruky přes karpální tunel.

Jakmile střední nerv prochází karpálním tunelem, rozdělí se na dvě odlišné větve, které se nazývají rekurentní větev a palmární digitální nervy. Opakovaná větev středního nervu inervuje svaly kolem palce v oblasti zvané také thenarská větev.

Palmární digitální nervy poskytují smyslové informace z palce, ukazováčku a prostředníku. Také inervuje malé svaly v prvním a druhém prstu zvané lumbricals.

Přidružené podmínky

Nejběžnější stav spojený s karpálním tunelem se nazývá syndrom karpálního tunelu (CTS). Tento problém postihuje přibližně osm milionů lidí každý rok.

Mezi příznaky syndromu karpálního tunelu patří:

• Bolest zápěstí
• Bolest v dlani blízko palce
• Bolest palce, prvního a druhého prstu
• Brnění v palci a prvních dvou prstech
• Slabost v ruce
• Ztráta svalové hmoty v palci (oblast zvaná eminence Thenar)

Příznaky karpálního tunelu se mohou objevit postupně a mohou se pohybovat od mírných až po závažné. Syndrom karpálního tunelu je klasifikován jako zranění způsobené opakovaným namáháním (RSI), což znamená, že k němu dochází v důsledku opakovaného namáhání kloubů zápěstí a rukou.

K syndromu karpálního tunelu dochází, když se příčné vazy zesilují, nebo zánětem nebo otokem v jakékoli tkáni v tunelu. K tomu dochází, když opakovaně namáháte a namáháte přední část zápěstí.

Jelikož je vaz opakovaně zraněn, systémy pro opravu vašeho těla se ho snaží uzdravit; buňky, které vytvářejí kolagen, jsou přivedeny do této oblasti a vaz se stává silnějším. Zesílení příčného karpálního vazu způsobuje zmenšení prostoru v karpálním tunelu a může dojít k sevření středního nervu a šlach, což vede k bolesti, omezené pohyblivosti, brnění a slabosti v ruce.

Jiné podmínky mohou ovlivnit karpální tunel a vést k bolesti nebo ztrátě funkce rukou a zápěstí. Mohou zahrnovat:

• Collesova zlomenina zápěstí
• Smithova zlomenina zápěstí
• Artritida zápěstí

Rehabilitace

Existuje několik způsobů léčby rehabilitace poranění karpálního tunelu. Ty se pohybují od konzervativních po invazivní.

Pokud máte podezření, že máte syndrom karpálního tunelu, měli byste navštívit svého lékaře, aby vám stanovil přesnou diagnózu a zahájil správnou léčbu.

Diagnóza syndromu karpálního tunelu se provádí klinickým vyšetřením a testem nazývaným elektromyografický (EMG) test. Lékař vám může jemně poklepat na zápěstí v blízkosti karpálního tunelu. Pokud je váš střední nerv podrážděný, může dojít k bolesti nebo brnění, což naznačuje možný CTS.

Test EMG zahrnuje použití malých jehel umístěných v blízkosti středního nervu a měření rychlosti elektrického signálu, který je odeslán do nervu. Zpomalení signálu při průchodu karpálním tunelem je také známkou CTS.

Léčba syndromu karpálního tunelu se může pohybovat od konzervativní po invazivnější.

Cvičení pro CTS

Lékař nebo fyzioterapeut může doporučit cvičení pro zvládnutí syndromu karpálního tunelu. Cvičení mohou zahrnovat:

• Klouzavé cviky šlach
• Střední klouzání nervů
• Protahování svalů zápěstí
• Cvičení na posílení zápěstí a rukou

Dlahování

Lidé se syndromem karpálního tunelu mohou mít prospěch z používání dlahy na zápěstí. Tato dlaha, která se nosí v noci při spánku, udržuje vaše zápěstí a ruku v neutrální poloze, čímž snižuje tlak na šlachy a střední nerv v karpálním tunelu.

Injekce

Lékař může doporučit injekci do vašeho CTS. Injekce silného protizánětlivého kortikosteroidu může být použita ke snížení bolesti, snížení otoku tkání v karpálním tunelu a zlepšení celkové pohyblivosti zápěstí.

Chirurgická operace

Chirurgie pro CTS zahrnuje provedení malého řezu v dlani blízko zápěstí. Váš chirurg poté odřízne zesílený příčný vaz a uvolní tlak na sevřený střední nerv a jeho sousední šlachy.

Po operaci vám dlaň zašijí a může se od vás vyžadovat, abyste několik týdnů nosili ochrannou ortézu. Můžete očekávat, že budete pomalu zvyšovat zápěstí, rozsah pohybu a sílu. Většina pacientů se vrátí do plné funkce asi osm týdnů po operaci.

Doporučuje se vyzkoušet nejkonzervativnější léčbu, jako je cvičení a dlahování, nejprve pokud máte CTS. Většinu případů lze zvládnout efektivně, s návratem k normální činnosti bez bolesti za šest až osm týdnů.

Pokud jsou vaše příznaky závažné a neodstraňujete je konzervativní léčbou, může být oprávněné zvážit invazivní léčbu, jako jsou injekce nebo chirurgický zákrok.