V době, kdy byly v USA v lednu 2020 identifikovány první případy nového koronaviru (COVID-19), bylo již jasné, že některým skupinám hrozí větší riziko závažných onemocnění a možná i úmrtí než ostatním. Ve snaze chránit zranitelné populace zveřejnila Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) seznam již existujících zdravotních podmínek, které určité skupiny vystavují zvýšenému riziku těžkých nemocí a úmrtí.
Na první pohled se zdálo, že se pokyny zaměřují na mnoho stejných skupin, které jsou vystaveny riziku závažného onemocnění chřipkou - včetně starších osob a lidí s chronickým plicním onemocněním -, ale v době, kdy byla 13. března vyhlášena národní pohotovost, 2020 bylo jasné, že tomu tak bylonechřipka.
Například děti nebyly zahrnuty do seznamu CDC, i když jsou považovány za osoby s vysokým rizikem závažného onemocnění chřipkou. Takové variace vedly u veřejnosti k nejasnostem ohledně povahy viru a toho, proč u některých způsobuje vážná onemocnění, u jiných nikoli.
Vzhledem k tomu, že COVID-19 je takovým novým onemocněním - a informace o viru se stále vyvíjejí - CDC podniklo mimořádné kroky k ochraně nejen skupin, které již byly pandemií těžce zasaženy, ale i těch, u nichž se předpokládá riziko o minulých zkušenostech s jinými ohnisky koronaviru (jako ohnisko SARS v roce 2003 a ohniska MERS v letech 2012, 2015 a 2018).
Je důležité si uvědomit, že mít jeden nebo více rizikových faktorů pro COVID-19 neznamená, že jste předurčeni k vážnému onemocnění, pokud jste nakaženi. Na druhou stranu nemít žádný neznamená, že jste ze své podstaty „v bezpečí“.
Verywell / Ellen LindnerDospělí nad 65 let
Podle CDC je osm z každých 10 úmrtí ve Spojených státech na COVID-19 u dospělých ve věku 65 let a starších. Riziko se zvyšuje pouze s věkem; odhady CDC kdekoli mezi 10% až 27% dospělých ve věku 85 let a starších pravděpodobně zemřou, pokud budou infikováni COVID-19.
U dospělých ve věku od 65 do 84 let bude potřebovat hospitalizaci mezi 31% a 59%, pokud dostanou COVID-19. Z nich zemře mezi 4% až 11%. Obraz mezi dospělými ve věku 85 a více let je ještě znepokojivější, až 70% vyžaduje hospitalizaci a až 27% v této věkové skupině umírá.
Existuje několik důvodů, z nichž některé spolu souvisejí:
- Ztráta imunitní funkce: Imunitní funkce člověka se s věkem trvale snižuje, takže je méně schopný bojovat proti běžným a neobvyklým infekcím.
- Zánět: Protože imunitní systém starších dospělých je často narušen, má tendenci nadměrně reagovat zánětem ve snaze potlačit infekci. V některých případech se zánětlivá reakce může vymknout kontrole a vést k cytokinové bouři.
- Komplikace: Vzhledem k tomu, že starší dospělí mají obvykle několik zdravotních obav, může těžká infekce dýchacích cest nakonec komplikovat již existující onemocnění srdce, ledvin nebo jater.
- Snížená funkce plic: Protože plíce s věkem ztrácejí velkou část pružnosti, jsou méně schopné udržet dýchání bez ventilace, pokud se objeví infekce podobná pneumonii.
Vzhledem k základním zdravotním rizikům CDC důrazně doporučuje, aby lidé nad 65 let co nejvíce omezili své interakce s ostatními a udržovali sociální distancování, pokud jsou na veřejnosti.
Chronická nemoc plic
COVID-19 je respirační virus, který se váže k buňkám prostřednictvím proteinů známých jako receptory ACE2. Receptory ACE2 se vyskytují ve vysoké hustotě v jícnu (průdušnice) a nosních průchodech, kde může virus způsobit příznaky horních cest dýchacích.
U některých lidí se však virus může přesunout hlouběji do plic do alveol, kde se také množí receptory ACE2, což způsobuje závažný a potenciálně život ohrožující syndrom akutní respirační tísně (ARDS).
Lidé s chronickými plicními chorobami jsou považováni za osoby s významně zvýšeným rizikem výskytu ARDS, pokud jsou infikováni přípravkem COVID-19. Patří sem respirační stavy jako:
- Astma
- Bronchiektáza
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- Cystická fibróza (CF)
- Intersticiální plicní nemoc (ILD)
Navzdory těmto zranitelnostem stále existuje debata o tom, jak jsou skutečně „ohroženi“ lidé s některými z těchto onemocnění.
Podle studie z dubna 2020 vLancet Respiratory Medicine,lidé s CHOPN nebo astmatem nejeví větší riziko, že dostanou COVID-19 nebo budou mít horší příznaky než kterákoli jiná skupina.
Z toho vyplývá, že je důležité si uvědomit, že riziko ze statistického hlediska není stejné jako riziko z individuálního hlediska. Lidé s pokročilým nebo špatně kontrolovaným plicním onemocněním, zejména ti, kteří kouří, pravděpodobně poškozují imunitní systém.
Právě u této skupiny lidí se nekomplikovaná infekce horních cest dýchacích může najednou dostat do plic a zhoršit se.
Lidé se sníženou imunitou
Lidé se sníženou imunitou jsou lidé, jejichž imunitní systém je slabý, což jim snižuje schopnost bojovat s infekcí. Ztráta imunitní síly nejen zvyšuje riziko infekce, ale také zvyšuje pravděpodobnost závažného onemocnění. Imunitní potlačení charakteristicky ovlivňuje:
- Lidé s HIV
- Lidé podstupující chemoterapii rakoviny
- Lidé s primární imunodeficiencí
- Příjemci transplantovaných orgánů
Ne všechny skupiny jsou však ovlivněny stejně. Stejně jako u chronických plicních onemocnění existují protichůdné důkazy o zranitelnosti určitých populací.
Podle výzkumu představeného na konferenci o retrovirech a oportunních infekcích v březnu 2020 vědci nenalezli žádnou souvislost mezi výskytem nebo závažností COVID-19 u lidí s HIV (včetně těch s výrazně potlačeným imunitním systémem).
Předpokládá se, že rozšířené užívání antiretrovirových léků u lidí s HIV může snížit riziko závažných onemocnění obnovením jejich imunitní funkce. Jako takové, lidinena antiretrovirové terapii bude pravděpodobně větší riziko z COVID-19 než u těch, kteří jsou.
Na druhé straně stejný tým vyšetřovatelů dospěl k závěru, že příjemci transplantovaných orgánů (zejména příjemci ledvin) a lidé podstupující chemoterapii mají mnohem větší pravděpodobnost, že dostanou COVID-19 a vyvinou ARDS než u běžné populace.
Srdeční choroba
Dýchací a kardiovaskulární systém jsou neodmyslitelně spojeny. Veškerý kyslík dodávaný do plic je srdcem rozptýlen po celém těle. Když infekce dýchacích cest omezuje množství vzduchu, které vstupuje do plic, musí srdce usilovněji pracovat, aby zajistilo, že snížený přísun kyslíku dosáhne životně důležitých tkání.
U lidí s již existujícím kardiovaskulárním onemocněním přidaný stres na srdci nejen zvyšuje závažnost vysokého krevního tlaku, ale také pravděpodobnost srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody.
Studie z března 2020 publikovaná vKardiologie JAMAuvedlo, že téměř 28% lidí hospitalizovaných pro COVID-19 zažilo v nemocnici koronární příhodu, včetně infarktu. U těch, kteří to udělali, byla téměř dvakrát větší pravděpodobnost úmrtí ve srovnání s těmi bez srdeční příhody (13,3% oproti 7,6%).
Studie naznačují, že u lidí s již existujícími srdečními chorobami je třikrát větší pravděpodobnost úmrtí v důsledku infekce COVID-19 než u lidí, kteří již neměli srdeční onemocnění.
Cukrovka
Diabetes typu 1 a 2 může způsobit abnormální zvýšení hladiny cukru v krvi (hyperglykemii), pokud není správně kontrolován. Studie naznačují, že neschopnost kontrolovat hladinu cukru v krvi je jedním z hlavních důvodů, proč někteří lidé pravděpodobně dostanou COVID-19 a budou mít horší onemocnění.
Akutní hyperglykémie může vést k onemocnění nazývanému diabetická ketoacidóza, při kterém kyseliny známé jako ketony zhoršují produkci obranných bílých krvinek. To může zvýšit zranitelnost člověka vůči infekci. I když ketoacidóza není přítomna, lidé s neléčeným nebo kontrolovaným diabetem mají sklon k určité úrovni potlačení imunity.
Podle studie z března 2020 zveřejněné vJAMA,zahrnující 72 314 lidí infikovaných COVID v čínském Wu-chanu byl diabetes spojen s ne méně než trojnásobným zvýšením rizika úmrtí ve srovnání s lidmi bez diabetu.
Zatímco jiné studie takové dramatické nálezy neuvádějí, zdá se, že kontrola hladiny glukózy v krvi ovlivňuje riziko infekce COVID-19 u lidí s diabetem.
Studie z března 2020 v časopiseMetabolismusdospěli k závěru, že lidé s diabetem typu 2, kteří jsou schopni udržovat normální hladinu cukru v krvi, mají nižší riziko infekce a závažných onemocnění způsobených přípravkem COVID-19 než ti, kteří tomu tak není.
Nemoc jater
Užívání přípravku COVID-19 může u některých lidí komplikovat již existující onemocnění jater, o čemž svědčí výzkum, při kterém jsou u infikovaných jedinců zvýšeny jaterní enzymy zvané aminotransferázy. Zvýšené aminotransferázy jsou známkou zánětu jater a zhoršení onemocnění jater.
Není známo, jak silně COVID-19 ovlivňuje lidi s onemocněním jater, ačkoli většina studií naznačuje, že problém je omezen na osoby s pokročilým nebo konečným onemocněním jater.
Hodnocení studií v březnu 2020Lancetauvedli, že u lidí hospitalizovaných pro COVID-19 je dvakrát vyšší pravděpodobnost extrémního zvýšení aminotransferázy. Přesto jen málo z těchto jedinců zaznamenalo poškození jater a jakékoli zvýšení enzymů bylo obvykle krátkodobé.
Chronické onemocnění ledvin
Zdá se, že chronické onemocnění ledvin (CKD) zvyšuje riziko závažných onemocnění a úmrtí u lidí s COVID-19. Zdá se, že riziko přímo souvisí se závažností CKD, přičemž největší riziko mají lidé na dialýze.
Lidé s pokročilou CKD mají obvykle potlačený imunitní systém, ale ke zvýšení rizika mohou přispět další faktory. Protože funkce plic, srdce a ledvin jsou ve vzájemném vztahu, jakékoli poškození jednoho orgánu ovlivní ostatní. Pokud by například došlo k závažné infekci plic, téměř vždy by se zesílily příznaky onemocnění ledvin.
Podle studie z března 2020 vKidney International,riziko úmrtí z COVID-19 se zdvojnásobí, pokud se jedná o již existující onemocnění ledvin. K většině úmrtí dochází, když systémová infekce způsobí akutní selhání ledvin, obvykle u kriticky nemocných pacientů s pokročilou CKD.
Navzdory obavám byl výzkum publikovaný vAmerican Journal of Nephrologynaznačuje, že akutní selhání ledvin je u přípravku COVID-19 stále relativně neobvyklý výskyt a že COVID-19 u většiny lidí nezhorší CKD.
Obezita
Obezita je predispozičním faktorem pro mnoho zdravotních stavů na seznamu CDC již existujících stavů pro COVID-19, včetně srdečních onemocnění, cukrovky typu 2, tukového onemocnění jater a onemocnění ledvin.
Navíc je obezita spojena se sníženou imunitou, z velké části kvůli přetrvávajícímu zánětu, který „otupuje“ aktivaci imunitního systému.
I když není jasné, kolik obezity (definované jako index tělesné hmotnosti 30 nebo vyšší) zvyšuje riziko nebo závažnost COVID-19, epidemiologický výzkum naznačuje, že země s vysokou mírou obezity jsou obecně vystaveny většímu riziku.
Podle studie z dubna 2020 vObezita,úmrtnost COVID-19 v zemích, jako je Itálie, kde je vysoká míra obezity, je mnohem vyšší než v zemích, jako je Čína, kde je míra obezity výrazně nižší.
Neurologické poruchy
I když to není zahrnuto v seznamu rizikových faktorů CDC, někteří vědci si všimli, že některé neurologické poruchy, jako je roztroušená skleróza (MS), Parkinsonova choroba nebo onemocnění motorických neuronů, mohou zvýšit závažnost infekce COVID-19 snížením polykání (známé jako bulbární slabost), snižující reflex kašle nebo způsobující slabost dýchacích svalů.
Současně může mnoho léků používaných k léčbě neurologických poruch, jako je MS a myasthenia gravis, aktivně potlačovat imunitní systém, což zvyšuje riziko a závažnost infekcí COVID-19.
Některé zdravotní autority varují, že kombinované terapie používané k léčbě těchto poruch, jako je Azasan (azathioprin), CellCept (mykofenolát mofetil) nebo methotrexát v kombinaci s prednisolonem, mohou způsobit těžkou imunosupresi. Lidé v těchto režimech by měli přijmout zvláštní opatření k omezení sociálních interakcí a udržovat sociální distancování.
Slovo od Verywell
Dokud vědci nebudou lépe rozumět COVID-19 - včetně způsobů, kterými způsobuje onemocnění v různých skupinách - za osoby s vysokým rizikem lze považovat kohokoli ve věku 65 let a starší nebo s již existujícím zdravotním stavem uvedeným v CDC.
Sociální distancování, časté mytí rukou a pobyt doma jsou nejlepší způsoby, jak snížit riziko během pandemie. Včasná léčba při prvních známkách onemocnění může navíc zabránit progresi onemocnění a rozvoji ARD.
I když jste mladší a nemáte žádný z rizikových faktorů načrtnutých v CDC, nepředpokládejte, že vám je jasné. Stejné preventivní kroky mohou snížit šíření COVID-19 a rychleji ukončit pandemii.
