Co je účinná imunita?

Díky povolení nouzového použití Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv USA pro dvě vakcíny COVID-19 - první vakcínu tozinameranu společnosti Pfizer-BioNTech 11. prosince 2020, následovanou vakcínou mRNA-1273 společnosti Moderna 18. prosince 202. Zdravotní úředníci jsou stále blíže k dosažení stádové imunity ve Spojených státech a doufejme, že na konci celosvětové pandemie, jak ji známe.

Tyto naděje jsou podpořeny skutečností, že se říká, že tyto vakcíny poskytují účinnost přes 90%, což činí to, co úředníci v oblasti veřejného zdraví označují jako „efektivní nebo praktickou imunitu“. Účinnou imunitou je tvorba protilátek k prevenci infekce. Účinné imunity lze dosáhnout buď infekcí nebo očkováním a je možné, že stále může dojít k asymptomatické infekci.

Navzdory pozitivním zjištěním výsledky neposuzovaly, zda tyto vakcíny poskytují či neobsahují významnou sterilizační imunitu. (Pokud imunitní odpověď zcela blokuje infekci, včetně asymptomatické infekce, lze ji označit jako sterilizační imunitu.) Otázky zůstávají ohledně toho, kolik lidí by bylo potřeba očkovat, aby bylo možné dosáhnout stádové imunity ve Spojených státech a na celém světě.

Druhy imunity

Nejjednodušší imunita je schopnost těla odolávat infekcím. To je zprostředkováno nejen bílými krvinkami, které jsou ústředním prvkem vrozené imunitní odpovědi - přirozená obrana těla -, ale také protilátkami, které tvoří adaptivní (aka získanou) imunitní odpověď. Vrozené a adaptivní imunitní reakce jsou tvořeny komplikovanými sítěmi buněk, které navzájem spolupracují při zajišťování imunitní obrany.

Vrozený imunitní systém rozpoznává mnoho patogenů, ale po celý život se nenaučí přizpůsobovat se novým. Na druhé straně adaptivní imunitní systém, který je z velké části složen z B-buněk a určitých typů T-buněk, se učí z nových výzev a reaguje na ně a v pozdějším životě si na tyto výzvy pamatuje.

Adaptivní imunita se může vyvinout dvěma způsoby:

• Pokud jste nakaženi infekčním agens, jako je COVID-19, během kterého imunitní systém bude reagovat způsobem, který je šitý na míru tomuto útočníkovi a obvykle samotnému útočníkovi. To může zahrnovat protilátky (vytvořené B-buňkami) nebo T-buňkami zprostředkované imunitní odpovědi.
• Když jste očkováni, během nichž se do těla zavádějí sloučeniny ke stimulaci specifické imunitní odpovědi na onemocnění specifické pro tuto vakcínu. Tato imunitní odpověď může trvat měsíce, roky nebo celý život, v závislosti na typu vakcíny a reakci člověka na ni.

U vakcín se může úroveň imunitní ochrany lišit, stejně jako cíle očkování. Některé vakcíny nabízejí sterilizační imunitu, při které se patogen způsobující onemocnění zcela nedokáže replikovat. Vakcíny vyvinuté pro lidský papilomavirus (HPV) jsou jedním z příkladů, kdy je replikace virů u většiny očkovaných lidí zcela blokována.

V jiných případech může vakcína nabídnoutefektivní (nebo praktická) imunita, kde vakcína může výrazně snížit riziko infekce, ale nemusí zabránit asymptomatické infekci. I když je riziko onemocnění značně sníženo, člověk může být stále nosičem a schopen šířit virus.

Vakcína proti sezónní chřipce, která je 40% až 50% účinná v prevenci infekce, je příkladem, kdy lidé, kteří dostanou vakcínu, dostanou chřipku méně často, mají méně příznaků a je méně pravděpodobné, že ji přenesou na ostatní. Vakcíny COVID-19 mohou spadat do stejné kategorie, i když s mnohem vyšší úrovní účinnosti.

Jak účinné jsou vakcíny Pfizer-BioNTech a Moderna v prevenci nemocí, zatím nevíme, zda zcela vymažou riziko infekce nebo dalšího přenosu viru.

Jak se vyvíjí účinná imunita

Účinná imunita proti infekcím, jako je COVID-19, vyžaduje syntézu specifických protilátek, které rozpoznávají specifický protein patogenu, který se nazývá antigen, a váží se na něj.

Některé z těchto protilátek neutralizují, což znamená, že se vážou na patogen, aby mu zabránily v útoku a zabíjení hostitelské buňky. Bez prostředků k infikování a replikaci virus jako COVID-19 rychle zemře.

Jiné protilátky nejsou neutralizující, což znamená, že nejsou schopny zabránit infekci, ale spíše „označují“ útočníka k neutralizaci jinými obrannými buňkami.

Kromě protilátek

Existují také lymfocyty B buněk (B buňky) produkované kostní dřeně, které se aktivují v přítomnosti antigenu, často pomocí T buněk. Jedná se o buňky, které ve skutečnosti produkují protilátky.

Některé z B buněk jsou efektorové buňky, což znamená, že jsou krátkodobé a jsou určeny k obraně těla. Jiné jsou paměťové buňky, které mají dlouhou životnost a slouží jako hlídky, pokud se patogen vrátí.

Pokud se útočník vrátí, paměťové B buňky mohou začít chrlit nové protilátky, aby se zabránilo infekci nebo reinfekci. To znamená, že i kdyby neutralizující protilátky z vakcín COVID začaly ubývat, imunitní systém by měl stále „paměť“ viru a mohl by být schopen zahájit rychlý imunitní útok.

Obavy a výzvy

Skutečnost, že vakcíny Pfizer-BioNTech a Moderna jsou méně než 100% účinné, neznamená, že jsou méně než schopné dostat současnou pandemii pod kontrolu. Mohou, ale existují výzvy.

Asymptomatické infekce

Hlavním problémem je výše uvedené riziko asymptomatické infekce. V současné době se bez vakcíny předpokládá, že 1 z 5 lidí trpí COVID-19 bez známek nemoci. S očkováním může stále dojít k asymptomatickému onemocnění a s ním i riziku „tichého“ přenosu viru na ostatní. Stále nevíme, jak dobře tomu nové vakcíny zabrání.

Zůstává určitá debata o tom, jak jsou skutečně nakažliví asymptomatičtí lidé, ačkoli současný soubor důkazů naznačuje, že riziko je ve srovnání se symptomatickými lidmi významně sníženo.

Podle studie z prosince 2020 z Bond University, která analyzovala 13 studií ze šesti zemí, je u lidí s asymptomatickou infekcí o 42% nižší pravděpodobnost přenosu viru než u lidí s příznaky.

I kdyby tedy došlo k infekci u očkovaného jedince, byla by pravděpodobně mírná až asymptomatická a mnohem méně přenosná. Díky rychlému a efektivnímu zavedení očkování v celé komunitě by měla míra infekcí nejen poklesnout, ale také celková virulence (závažnost) infekcí COVID-19.

Trvanlivost vakcíny

Jedním z faktorů, o kterém vědci dosud nevědí, je, jak trvanlivá bude ochrana před vakcínami. Ačkoli se má za to, že ochrana je dlouhotrvající, částečně proto, že virus mutuje pomalu, potrvá nějakou dobu, než to reálná data podpoří.

I když důkazy naznačují, že protilátková odpověď z těchto RNA vakcín je silná, bude nějakou dobu trvat, než budou vědci schopni určit, jak odolná je reakce a jaké množství paměťových B buněk se po očkování vytvoří. Druhá možnost zůstává obavou vzhledem k tomu, že hladiny protilátek po očkování vždy časem poklesnou.

Dokud nebudou tyto otázky zodpovězeny, lze si kdokoli myslet, že ochrana před těmito vakcínami první generace bude tak dlouhotrvající, kolik bude doufat nebo bude vyžadovat posilovací dávku.

Pohybujeme se dopředu

Aby bylo možné lépe zajistit imunitu stáda, musí být očkování Američanů nejen vysoké, ale také rychlé. Pomalé nebo zpožděné zavádění může zvýšit pravděpodobnost, že podivná genetická varianta odolná proti protilátkám vyvolaným vakcínou může „uniknout“ a šířit se, z nichž některé mohou být infekčnější nebo virulentnější než jiné.

Existuje obava, že jedna taková varianta se již vyvinula ve Velké Británii, kde změny v genomu viru (nazývané delece H69 / V70) naznačují potenciální - i když malé - riziko rezistence na léčbu. není podezření, že se vyvinuli kvůli imunitě vůči očkování, protože varianta předcházela očkování.

Díky co nejrychlejšímu očkování co nejvíce Američanů lze snížit infekčnost komunity i riziko virových únikových mutantů. Čím méně vakcína brání asymptomatické infekci a přenosu, tím důležitější je zajistit rychlou distribuci a absorpci vakcíny.

To by mohla být výzva vzhledem k pokračujícím obtížným veřejným pochybnostem o vakcínách COVID-19 a očkování obecně. V září 2020, před zprávami o průlomu společnosti Pfizer-BioNTech, pouze 57,6% respondentů průzkumu University of Massachusetts uvedlo, že „rozhodně“ dostávají vakcínu, pokud jsou k dispozici. Je však povzbudivé, že tato čísla se zlepšily od schválení vakcíny a zavedení.

Studie z prosince 2020 v časopiseVakcínanavrhl podobnou úroveň odporu veřejnosti, ale dále uvedl, že pouze 19% má „velkou“ důvěru v bezpečnost a účinnost jakékoli vakcíny COVID-19.

I když se tyto údaje pravděpodobně zlepší, jakmile budou vakcíny přijaty, je třeba pokračovat v zapojení veřejnosti, zejména pokud jde o rozptýlení dezinformací a obnovení důvěry ve vládní agentury, zejména v komunitách barev, které mají vyšší míru infekce a úmrtí COVID-19. a vysoká míra váhavosti očkování.

I když obavy z viru snad začnou ubývat, jak bude očkováno stále více lidí, bude pravděpodobně nutné zachovat současná opatření v oblasti veřejného zdraví, včetně sociálních distancování a obličejových masek.