Pokřivené erekce po operaci prostaty

Po operaci rakoviny prostaty se může objevit křivá erekce, známá také jako Peyronieho choroba nebo zakřivení penisu, i když u některých postupů může být častější než u jiných. Nahromadění jizvy způsobí, že se penis ohne, když je vzpřímený, což vede k bolestivé erekci a emočnímu strachu jak pro muže, tak pro jeho partnerku. Mohou pomoci injekce do penisu, terapie rázovými vlnami a další léčba. Ale naštěstí, jakmile je diagnostikován, stav někdy zmizí sám a často se nezhoršuje.

Je důležité si uvědomit, že Peyronieho choroba není nemocí v pravém slova smyslu. Někteří lékaři popsali toto nahromadění jizev jako podobné jizvě, která se vyvíjí po operaci nebo zjizvení v kloubech v důsledku artritidy.

Incidence

Peyronieho choroba nebo křivá erekce není nový stav a byla zaznamenána až do třináctého století. Kdysi se to považovalo za vzácné, nyní se předpokládá, že postihuje 0,5 až 13 procent mužů v určitém období jejich života.

Na rozdíl od křivé erekce způsobené jinými příčinami se Peyronieho choroba po prostatektomii často vyvíjí poměrně rychle. Ale relativně málo studií se zabývalo výskytem křivého penisu v souvislosti s operací prostaty.

Studie z roku 2015 zjistila, že 17,4% mužů vyvinulo zakřivení penisu po radikální prostatektomii, přičemž průměrná doba mezi chirurgickým zákrokem a vznikem křivé erekce byla 12 měsíců. V této studii byl průměrný stupeň zakřivení 27 stupňů.

Dřívější studie z roku 2010 odhalila podobná zjištění s výskytem 15,9 procenta u mužů, kteří podstoupili radikální prostatektomii. Průměrné zakřivení v této studii bylo 31 stupňů.

Studie z roku 2018 stanovila, zda může být výskyt nižší u roboticky asistované prostatektomie a použití suprapubického katétru (katétr, který je umístěn v močovém měchýři přes kůži v přední části pánve, spíše než přes močovou trubici). V této studii se u 1,84% mužů po operaci vyvinulo zakřivení penisu.

Vzhledem k tomu, že byl proveden malý výzkum a design studie těchto studií se lišil, je příliš brzy na to, abychom přesvědčivě řekli, zda je výskyt nižší u robotického postupu. Studie zaměřená na robotickou prostatektomii dále zahrnovala muže, kteří po zákroku neměli katétr Foley (katetry jsou považovány za rizikový faktor pro rozvoj Peyronieho choroby).

Příznaky a symptomy

Když je penis ochablý (vztyčený), muži nemusí vědět o křivém penisu. S erekcí je však patrné zakřivení, což může erekci velmi bolestit. Nejběžnějším místem zakřivení je hřbetní (horní část vztyčeného penisu) a méně často ventrální (spodní strana).

Kromě ohnutého penisu si muži mohou všimnout pevných necitlivých hrbolů nebo plaků v penisu a zmenšení délky nebo obvodu penisu. (Velikost penisu se může změnit po prostatektomii s Peyronieho chorobou nebo bez ní).

Komplikace

Křivý penis s erekcí je často bolestivý a to rozhodně může narušit plnohodnotný sexuální život. Kromě fyzického nepohodlí to může vést k úzkosti a obavám o vztahy u mužů i jejich partnerů.

Příčiny

Křivý penis nebo Peyronieho choroba se objevují, když se jizva tkáně hromadí v tunica albuginea, vláknité výstelce pojivové tkáně, která obklopuje a pomáhá zachycovat krev v kavernózních tělesech - dvě houbovité komory, které zadržují krev a jsou odpovědné za ztuhnutí penisu během erekce. To způsobí, že se penis ohne, když se zvedne. Přesný mechanismus, který vede k zjizvení, je však nejistý.

Při operaci prostaty se předpokládá, že to může začít zánětem a otoky, které se hojí jizvami (fibróza). Dysfunkční hojení ran lze pozorovat v jiných částech těla, jako jsou vyvýšené, silné keloidní jizvy, které se někdy vyskytnou na kůži po poranění nebo chirurgickém zákroku. Stejný mechanismus může hrát při křivé erekci.

V případech Peyronieho choroby, která nesouvisí s operací prostaty (trauma penisu, autoimunitní onemocnění / poruchy pojivové tkáně), mohou být příčinou opakovaná drobná poranění - podobná chronickému opotřebení, které přispívá k artritidě.

Zakřivení penisu je také spojeno s podmínkami, jako jsou kontraktury dlaně nebo chodidla (Dupuytrenova kontraktura).

Je důležité si uvědomit, že křivá erekce po operaci prostaty může souviset s chirurgickým zákrokem nebo s jednou z dalších možných příčin Peyronieho choroby.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že v této souvislosti byl proveden malý výzkum, existuje pouze malé množství informací týkajících se potenciálních rizikových faktorů.

Při zakřivení penisu po operaci prostaty se rizikové faktory mohou lišit v závislosti na typu prováděného postupu. Ukazuje se, že použití zavedeného katétru po prostatektomii je spojeno s větším rizikem.Ve výše uvedených studiích bylo také zjištěno, že po operaci je pravděpodobnější, že se po operaci objeví křivý penis u bílých a mladších mužů.

riziko Peyronieho choroby se zvyšuje s věkem mužů. Mezi další možné rizikové faktory patří krevní tlak, kouření a nadměrná konzumace alkoholu. Objevuje se také genetická složka a Peyronieho choroba může být častější u mužů, kteří mají tento stav v rodinné anamnéze.

Diagnóza

Diagnózu zakřivení penisu lze často provést pečlivou anamnézou a provedením fyzické prohlídky, přičemž jiné testy jsou často vyhrazeny pro případy, kdy je diagnóza nejistá nebo se zvažuje chirurgický zákrok.

Fyzikální zkouška

V ideálním případě se fyzická prohlídka podívá na ochablý i vztyčený penis. Lékaři vyhodnotí stupeň zakřivení, délku a obvod penisu a jeho tuhost. Protože Peyronieho choroba může být spojena s Dupuytrenovou kontrakturou, často se také provádí vyšetření rukou a nohou.

Zobrazování

V některých případech může být proveden ultrazvuk (duplexní ultrasonografie penisu). Kromě potvrzení diagnózy (plaky se objevují jako zesílení) může být ultrazvuk užitečný při určování rozsahu plaků, zda zahrnují přepážku penisu a zda se nacházejí v blízkosti nervů nebo cév.

Pokud plaky zahrnují tepny, mohou přispívat k erektilní dysfunkci. Mohou být také vidět kalcifikace. Zřídka lze provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) je při hodnocení zakřivení penisu obecně neužitečné.

Postupy

Test intrakavernózní injekce (ICI je definitivní test, který lze provést v ordinaci lékaře. Může být proveden samostatně nebo pomocí ultrazvuku a nejčastěji se provádí při zvažování invazivní léčby.

Při tomto testu lékař vstříkne lék do spodní části penisu, který vede k erekci. Pokud nedojde k erekci, vyvolává obavy z průtoku krve do penisu.

Diferenciální diagnózy

Diagnóza křivého penisu po operaci prostaty může být docela jasná, i když doba mezi chirurgickým zákrokem a zakřivením penisu (v průměru 12 měsíců) muže přimět k zamyšlení, jestli se děje něco jiného.

Kvůli těmto příznakům se někteří muži obávají, že mohou mít rakovinu penisu. Kromě Peyronieho choroby mohou další příčiny křivého penisu po operaci prostaty zahrnovat:

• Trauma
• Sklerodermie
• Zneužití alkoholu
• Syfilis (terciární syfilis gumma)
• Dna (dnavé tofy)
• Cukrovka
• Metastázy z rakoviny, jako je rakovina plic (vzácné)
• Sarkom penisu (vzácný)
• Sklerotizující lymfangitida penisu

Léčba

Pro muže, kteří jsou ve vztahu, je velmi užitečné řešit možnosti léčby s oběma mužiajejich partnery. Týmový přístup k možnostem může pomoci párům vyrovnat se s některými problémy, kterým čelí, mnohem lépe, než kdyby to bylo považováno za „jeho problém“ sám.

U všech potenciálních způsobů léčby musí muži a jejich partneři zvážit výhody a rizika a uvědomit si, že lidé jsou rozdílní, pokud jde o preference léčby.

Z dostupných možností léčby je většina důkazů podpořena intralezionální a chirurgickou terapií.

Ovládání bolesti

U některých mužů je jediným problémem nepohodlí při pohlavním styku. Pokud je zakřivení penisu mírné, může být dostatečná léčba nesteroidními protizánětlivými léky, jako je Advil (ibuprofen).

Injekce do léze

Existují tři hlavní typy injekcí, které lze použít a které se ukázaly jako účinné alespoň u některých mužů. Tyto léky se vstřikují přímo do penisu a jsou nejúčinnější, pokud je léčba použita včas. Metody zahrnují:

• Intralesionální kolagenáza (Clostridium histolytic): Tato léčba se používá u mužů, kteří mají intaktní erektilní funkci buď s léky, nebo bez nich a když je zakřivení větší než 30 stupňů, ale menší než 90 stupňů. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest, modřiny, otoky a zřídka koronální rupturu.
• Interlezionální interferon a-2b: Možné nežádoucí účinky mohou zahrnovat otoky a příznaky podobné chřipce.
• Intralesionální verapamil

Extrakorporální terapie rázovými vlnami (ESWT)

O účinnosti ESWT - externího přenosu rázových vln k rozbití jizvové tkáně - se při léčbě Peyronieho choroby vedly spory.

Studie z roku 2016 to pomohla objasnit a zjistila, že postup může zmírnit bolest a významně snížit plaky penisu, ale alespoň statisticky měl malý účinek na zakřivení penisu nebo sexuální funkci.

Chirurgická operace

Existuje několik různých chirurgických postupů, které lze použít k léčbě křivého penisu po operaci prostaty. Tyto zahrnují:

• Chirurgická plikace tunica albuginea: V tomto postupu je část penisu odstraněna z opačné strany plaku, aby se penis narovnal. Mezi vedlejší účinky patří zkrácení penisu (u mnoha mužů až po většinu mužů) a snížení citlivosti.
• Řez plaku / excize a / nebo roubování: Tento postup může někdy zlepšit zakřivení a obnovit sexuální funkci, ale nevede ke zkrácení penisu.
• Chirurgie penilní protézy (implantace nafukovací penilní protézy)

Léčba erektilní dysfunkce

U mužů, kteří mají erektilní dysfunkci spolu s křivým penisem, může léčba zahrnovat i farmakoterapii nebo vakuově asistovaná zařízení.

Doplňkové a alternativní terapie

U mužů s Peyronieho chorobou byla vyzkoušena řada alternativních terapií, ale zatím se zdá, že žádná z nich nefunguje o nic lépe než placebo.

Mezi terapie, které byly zkoumány, patří vitamin E, omega-3-mastné kyseliny a vitamin E s L-karnitinem. Pro počáteční lékařskou péči u mužů s PD bylo zjištěno, že perorální pentoxifyllin je potenciálně užitečný, zejména do tří měsíců od začátku. Mezi další perorální terapie, které byly vyzkoušeny bez významného úspěchu, patří tamoxifen a prokarbazin.

Psychosociální podpora

Zatímco tyto možnosti léčby mohou řešit fyzický aspekt křivého penisu, je třeba se zabývat také emočními důsledky. Pokud tento stav ovlivňuje jejich vztah, některé páry považují za užitečné si o tom promluvit s terapeutem.

Někteří lidé to mohou považovat za zastrašující nebo mají pocit, že své pocity dokážou zvládnout sami, ale ve skutečnosti je to znamení odvahy vyhledat pomoc v této oblasti, pokud to ovlivňuje vaše partnerství. I když lze přiměřeně léčit fyzické problémy, práce na zlepšení intimity jinými než sexuálními způsoby může být výhodou.

Prognóza

U až 13% mužů zakřivení penisu časem zmizí samo. Naštěstí se stav po jeho přítomnosti obvykle významně nevyvíjí. Pokud jde o prognózu s diskutovanými možnostmi léčby, existuje mnoho proměnných a je důležité spolupracovat se svým lékařem, abyste zjistili, co by pro vás mohlo být nejlepší na základě vašich příznaků.

Prevence

Není vždy možné zabránit křivému penisu, ale je dobré si promluvit se svým lékařem, pokud budete mít operaci prostaty. Se všemi kontroverzemi týkajícími se léčby rakoviny prostaty existuje mnoho dalších důvodů, proč se o této nemoci dozvědět a získat také druhý nebo třetí názor.

Je také dobrý nápad minimalizovat vaše rizikové faktory pro Peyronieho chorobu, například zajistit, aby byl váš krevní tlak dobře kontrolován, pokud máte hypertenzi, zvládat hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku, přestat kouřit a omezit užívání alkoholu.

Slovo od Verywell

Zakřivení penisu nebo křivý penis po radikální prostatektomii není neobvyklé na základě nedávných studií a může způsobit výraznou bolest a strach. Naštěstí existuje několik možností léčby, pokud stav ovlivňuje váš sexuální život a vztah. Váš lékař však nebude vědět, jak tyto léčby nabízet, pokud nejste otevření ohledně svých příznaků a toho, jak ovlivňují váš život.