Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva je stadiem onemocnění, kdy se nádor rozšířil za výstelku tlustého střeva do blízkých lymfatických uzlin. I když lymfatické uzliny budou obsahovat rakovinné buňky, onemocnění se ještě nerozšíří do vzdálených orgánů.
Při léčbě lze uvést do remise mnoho rakovin tlustého střeva 3. stupně, což znamená, že příznaky a příznaky rakoviny zmizí, v některých případech navždy. Jindy může být remise částečná a léčba bude použita ke zpomalení progrese onemocnění, zlepšení prognózy člověka a prodloužení doby přežití.
Díky vylepšeným terapiím a léčebným protokolům žijí lidé s rakovinou tlustého střeva 3. stupně déle než kdy dříve, přičemž 7 z 10 žije alespoň pět let a často déle.
peterschreiber.media / Getty Images
Příznaky
Zatímco lidé s 1. a 2. stadiem rakoviny tlustého střeva často nebudou mít žádné příznaky onemocnění, u lidí s 3. stadiem je pravděpodobnější, že se u nich objeví zjevné příznaky. Není tomu tak vždy a do značné míry to závisí na velikosti a umístění nádoru.
V některých případech může nádor způsobit zúžení střevního průchodu, protože okolní tkáně se začnou stahovat (což vede k strikturám) a samotný nádor zabírá stále více vnitřního prostoru (což vede k překážce).
Současně se krvácení, které může být mírné u onemocnění 1. a 2. stupně, může zesílit, protože nádor prolomí hranice tlustého střeva a napadne blízké lymfatické uzliny a tkáně. V některých případech bude krvácení viditelné a v jiných lze potvrdit pouze testováním.
Běžný
Podle výzkumu se pouze u 50% lidí s rakovinou tlustého střeva vyvinou rozpoznatelné známky a příznaky onemocnění. Mezi ty, které jsou běžné pro 3. stupeň rakoviny tlustého střeva, patří:
- Bolesti břicha nebo křeče
- Nadýmání a plyn
- Rektální krvácení
- Krev ve stolici
- Únava: Kvůli ztrátě krve a nástupu anémie
- Zácpa: Kvůli částečné obstrukci střev
- Průjem: Kvůli hromadění tekutin za překážkou
- Úzké nebo stuhovité stolice: Způsobené střevním zúžením
- Nevolnost a zvracení: Způsobeno, když se v tlustém střevě zachytí tekutiny, pevné látky a plyny
- Ztráta chuti k jídlu: Často kvůli přetrvávající nevolnosti, bolesti břicha nebo pocitu časné plnosti
- Neúmyslné hubnutí
Není neobvyklé, že se rozptýlí průjem a zácpa, kdy neschopnost pohybu střev náhle ustoupí výbušným, vodnatým stolicím, po nichž následuje další období zácpy.
Vzácný
Existují různé typy rakoviny tlustého střeva, z nichž některé jsou běžné (například adenokarcinom) a jiné jsou vzácné. Tyto méně časté typy se někdy mohou projevit zřetelnými příznaky. Mezi nimi:
- Mucinózní adenokarcinom: Méně častá forma adenokarcinomu ovlivňující buňky produkující hlen, je charakterizována hojnou sekrecí hlenu, která bude viditelná na stolici.
- Gastrointestinální stromální tumory (GIST): Tento stav postihuje buňky ve stěně tlustého střeva a někdy se může projevit vytvrzenou hmotou v břiše, kterou lze nahmatat.
- Leiomyosarkom: Ovlivňují hladké svaly tlustého střeva a pravděpodobně způsobují tenesmus (pocit, že se musíte vyprázdnit, i když je střevo prázdné).
Jiné vzácné formy rakoviny tlustého střeva, jako je karcinom signetového prstence a primární melanom, jsou jednoduše agresivnější a mohou rychle postupovat od stádia 3 do stádia 4, pokud nebudou detekovány brzy.
Diagnóza
Pokud existuje podezření na rakovinu tlustého střeva, lékař provede řadu testů, počínaje fyzickým vyšetřením a anamnézou.
Nálezy fyzické zkoušky jsou obvykle nespecifické, ale mohou odhalit citlivost břicha, distenzi břicha (buď s hyperaktivním nebo chybějícím zvukem střev), hmatatelnou hmotu, fekální impakci, významnou ztrátu hmotnosti a důkazy o rektálním krvácení.
Kromě vyhodnocení příznaků se váš lékař zeptá na vaši rodinnou anamnézu rakoviny, zda vám byla diagnostikována zánětlivá choroba střev (IBD) a zda máte nějaké další rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva. Na základě těchto počátečních zjištění lze objednat další testy.
Laboratorní testy
Neexistují žádné testy krve, moči nebo tělních tekutin schopné diagnostikovat rakovinu tlustého střeva, ale mohou potvrdit charakteristické rysy onemocnění. Mezi nimi:
- Kompletní krevní obraz (CBC) může pomoci detekovat anémii z nedostatku železa způsobenou krvácením z tlustého střeva.
- Fekální okultní krevní test (FOBT) může kontrolovat přítomnost krve ve vzorku stolice.
- Fekální imunochemické testování (FIT) je test podobný FOBT, který nevyžaduje omezenou dietu.
- Krevní testy nádorových markerů, jako je karcinoembryonální antigen (CEA), se používají k detekci bílkovin a jiných látek, které se produkují v přebytku v případě rakoviny
K určení, zda se rakovina rozšířila do jater nebo ledvin, lze také použít jaterní funkční testy (LFT) a ledvinové funkční testy.
Ukázalo se, že novější test založený na krvi, nazývaný kapalná biopsie CellMax, při detekci rakoviny tlustého střeva v raném stadiu s přesností 84% až 88%. Ačkoli to ještě nebylo schváleno FDA (a tedy není komerčně dostupné), někteří předpovídají, že jednoho dne může nahradit diagnostické snímky v diagnostice určitých druhů rakoviny.
Zobrazovací studie
Před provedením invazivnějších procedur může lékař objednat zobrazovací skeny k vizualizaci gastrointestinálního traktu. To obvykle zahrnuje jeden ze dvou běžných testů:
- Počítačová tomografie (CT): Zobrazovací studie, ve které je složeno několik rentgenových skenů pro vytvoření trojrozměrných „řezů“ tlustého střeva
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Používá silné magnetické a rádiové vlny k vytváření vysoce podrobných obrazů, zejména měkkých tkání
Kolonoskopie
Přímější metodou diagnostiky je kolonoskopie, což je ambulantní zákrok, při kterém flexibilní dalekohled se světelnou kamerou z optických vláken přímo vizualizuje vnitřek tlustého střeva na videomonitoru.
Kolonoskopie je relativně neinvazivní a obvykle se provádí v monitorované anestezii. Objektiv zvaný kolonoskop je nejen schopen navigovat střevním průchodem, ale může také pořizovat fotografie a získávat vzorky tkáně pro vyšetření v laboratoři.
Většinu diagnostických kolonoskopií lze provést do 30 až 60 minut, bez započtení doby přípravy a anestezie.
Biopsie
Biopsie je považována za zlatý standard pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva. Procedura, při které se odebírají vzorky tkáně pro vyšetření v laboratoři, se provádí během kolonoskopie a je jediným způsobem, jak definitivně diagnostikovat onemocnění.
K získání vzorku jsou trubicí kolonoskopu přiváděny speciální nástroje, které štípají, řezají nebo elektricky resekují kousky tkáně. Jakmile je vzorek získán, je odeslán patologovi, který se specializuje na příčiny a následky nemoci.
Prohlížením vzorku pod mikroskopem (označovaným jako histopatologie) může patolog potvrdit, zda jsou přítomny rakovinné buňky, a zahájit proces, kterým je rakovina charakterizována, uspořádána a odstupňována.
Postupování a hodnocení
Stupňování a hodnocení jsou procesy, kterými se určuje rozsah a závažnost rakoviny. Testy společně pomáhají nasměrovat vhodný průběh léčby a pomáhají předvídat pravděpodobný výsledek (označovaný jako prognóza).
Rakovina
Staging většiny solidních nádorů, včetně rakoviny tlustého střeva, využívá systém stagingu nazývaný TNM Classification of Malignant Tumors, zavedený Americkým smíšeným výborem pro rakovinu (AJCC). Systém TNM klasifikuje fázi (progresi) rakoviny na základě alfanumerického systému:
- T popisuje hloubku invaze primárního (původního) nádoru.
- N popisuje počet regionálních (blízkých) lymfatických uzlin s rakovinou.
- M popisuje, zda rakovina metastázovala (rozšířila se) do vzdálených orgánů nebo ne.
Ke každému písmenu jsou také připojena čísla - od 0 do 5 -, která popisují míru zapojení.
Na pomoc se stagingem je možné objednat další testy - například CT vyšetření s kontrastními látkami na bázi jódu, MRI s kontrastem gadolinia nebo pozitronovou emisní tomografii s CT (PET / CT).
S rakovinou tlustého střeva 3. stupně bude pozitivní nález primárního nádoru a regionálně postižených lymfatických uzlin, ale žádné známky metastáz. Stádium je dále rozděleno do tří dílčích stádií - stádium 3A, 3B a 3C - každé postupující písmeno představuje progresi onemocnění.
Stupeň nádoru
Kromě stagingu bude nádor klasifikován patologem. Stupeň předpovídá pravděpodobné chování nádoru na základě jeho morfologie (tj. Struktury buněk a seskupení buněk).
Hodnocení bude zahrnovat skvrny a další histologické techniky, aby se zjistilo, jak odlišně vypadají rakovinné buňky od normálních buněk (označovaných jako buněčná diferenciace). Tyto vlastnosti mohou patologovi obvykle říci, jak agresivní nebo indolentní (pomalu rostoucí) bude rakovina.
Stupně rakoviny se pohybují v rozmezí od G1 do G4, přičemž nižší hodnoty se projevují u pomalejších nádorů nízkého stupně a vyšší počty u agresivnějších nádorů vysokého stupně.
Léčba
Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva je obvykle léčen chirurgickým zákrokem, chemoterapií a v některých případech radiační terapií. Plán léčby bude často vyžadovat několik lékařských specialistů, včetně gastroenterologa, chirurgického onkologa, lékařského onkologa, radiačního onkologa a vašeho praktického lékaře.
Lékařský onkolog obvykle dohlíží a pomáhá koordinovat všechny aspekty léčby rakoviny, zatímco lékař se specializuje na péči o vaše celkové zdraví. Všechny jsou nezbytné pro vaše dlouhodobé zdraví a pohodu.
Nakonec je cílem léčby dosáhnout remise, ideálně úplné remise, pokud neexistují důkazy o nemoci.I když je dosaženo částečné remise, léčba může zpomalit progresi rakoviny a prodloužit přežití bez onemocnění.
Chirurgická operace
Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva je obvykle léčen chirurgickou resekcí, při které chirurg odstraní postiženou část tlustého střeva. Postup, nazývaný částečná kolektomie nebo mezisoučetná kolektomie, bude doprovázen lymfadenektomií, při které jsou odstraněny blízké lymfatické uzliny.
Kolektomii lze provádět laparoskopicky (s malým řezem „klíčovou dírkou“ a specializovaným úzkým vybavením) nebo tradiční otevřenou operací. Zastřižené konce se poté sešijí nebo sešijí dohromady v anastomóze (chirurgické opětovné připojení).
Obecně lze říci, že lymfadenektomie - známá také jako disekce lymfatických uzlin - je považována za adekvátní, když je odstraněno alespoň 12 lymfatických uzlin. Počet odstraněných lymfatických uzlin je založen na řadě faktorů, včetně rozsahu resekce, umístění a stupeň nádoru a věk pacienta.
Chemoterapie
Chemoterapie se obvykle používá v adjuvantní terapii, což znamená, že se aplikuje po operaci k vyčištění zbývajících rakovinných buněk. U lidí s rakovinou tlustého střeva 3. stupně se používá několik forem kombinované chemoterapie:
- FOLFOX: Kombinace 5-FU (fluorouracil), leukovorinu a oxaliplatiny dodávaná intravenózní infuzí
- FLOX: Kombinace leucovorinu a oxaliplatiny dodávaná intravenózní infuzí doprovázená injekcí 5-FU dodávaná najednou v jedné (bolusové) dávce
- CAPOX: Kombinace přípravku Xeloda (kapecitabin) a oxaliplatiny
U nádorů pokročilého stádia 3, které nelze zcela odstranit chirurgickým zákrokem, lze před operací předepsat chemoterapii. Léčba, označovaná jako neoadjuvantní terapie, může pomoci zmenšit nádor, aby bylo snazší jej resekovat.
U lidí s dobrým výkonovým stavem je standardní průběh chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva 3. stupně šest měsíců, podávaných v průběhu sedmi nebo osmi cyklů.
Radiační terapie
Radiační záření může být někdy použito jako neoadjuvantní terapie, obvykle v tandemu s chemoterapií (označovanou jako chemoradiační terapie).
Jindy může být záření použito jako adjuvantní terapie, zejména u nádorů stadia 3C, které se připojily k blízkému orgánu nebo mají pozitivní okraje (tkáně po operaci, které mají rakovinné buňky).
U lidí, kteří nejsou způsobilí k operaci nebo jejichž nádor je nefunkční, lze ke zmenšení a kontrole nádoru použít radiační terapii a / nebo chemoterapii. V takových případech může forma záření zvaná stereotaktická radioterapie těla (SBRT) poskytnout přesné paprsky záření, aby byla zajištěna lepší kontrola nádoru.
Prognóza
Prognóza rakoviny tlustého střeva 3. stupně se v posledních desetiletích enormně zlepšila. Od 70. let do počátku 90. let úmrtnost na rakovinu tlustého střeva v podstatě stagnovala. Počátkem dvacátých let se zlepšenými screeningovými metodami a zavedením novějších terapií míra každoročně poklesla o více než 2% a nyní je téměř poloviční ve srovnání s 90. léty.
Dokonce i se zlepšenou prognózou je kolorektální karcinom čtvrtým nejčastějším karcinomem ve Spojených státech, což představuje téměř 150 000 nových diagnóz každý rok a více než 50 000 úmrtí.
Prognóza rakoviny tlustého střeva 3. stupně se odráží v míře přežití. Ty se obvykle měří v pětiletých intervalech a jsou popsány procentem lidí, kteří žijí pronejméně pět let po počáteční diagnóze.
Míra přežití je rozdělena do tří fází. Fáze jsou založena na epidemiologických datech shromážděných Národním onkologickým institutem v jeho programu Surveillance, Epidemiology a End Result (SEER) a jsou definovány takto:
- Lokalizováno: Nádor omezený na primární místo
- Regionální: Nádor, který se rozšířil do regionálních lymfatických uzlin
- Vzdálený: Nádor, který metastázoval
Podle definice je rakovina tlustého střeva 3. stupně považována za regionální.
Výše uvedená pětiletá míra přežití není kamenná, ale poskytuje pouze obecný přehled očekávání. Mnoho lidí žije dobře nad rámec těchto odhadů a někteří o této nemoci nikdy nemají důkazy.
Nakonec míra přežití závisí pouze na rozsahu nemoci, bez ohledu na věk, zdravotní stav, pohlaví, typ rakoviny nebo celkový zdravotní stav člověka. Všechny tyto faktory mohou pozitivně (nebo negativně) ovlivnit dobu přežití.
Zvládání
I když může být zneklidňující být diagnostikován s rakovinou tlustého střeva 3. stupně, je důležité si uvědomit, že i když je nemoc pokročilá, je stále vysoce léčitelná. Abyste se lépe vyrovnali s výzvami léčby a zotavení, měli byste udělat několik věcí:
- Vzdělávejte se. Vědět, co očekávat, pomáhá nejen snižovat stres, ale umožňuje vám plně se účastnit vašich rozhodnutí o léčbě. Neváhejte klást otázky nebo vyjádřit obavy či obavy. Čím více budete vědět a rozumět, tím lepší a informovanější bude vaše volba.
- Jezte přiměřeně. Rakovina tlustého střeva a léčba rakoviny mohou ovlivnit vaši chuť k jídlu a vést k podvýživě. Začněte brzy tím, že budete ve spolupráci s odborníkem na výživu formulovat dietní strategii, včetně toho, jak najít výživu, pokud máte nevolnost, ztratíte chuť k jídlu nebo nesnášíte tuhou stravu.
- Buďte aktivní. I když je důležité si dostatečně odpočinout, přiměřené množství denního cvičení vám může pomoci cítit se méně unavený a zvýšit schopnost zvládat. Nepřehánějte to, raději se poraďte se svým onkologem o úrovni a druzích aktivit, kterým se můžete rozumně věnovat, včetně chůze, plavání nebo práce na zahradě.
- Zvládněte stres. Odpočinek a cvičení mohou určitě pomoci, ale můžete se také zapojit do terapií mysli a těla, jako je jóga, meditace a progresivní svalová relaxace (PMR), abyste se mohli lépe soustředit každý den. Pokud pociťujete silnou úzkost nebo depresi, neváhejte požádat svého lékaře o pomoc k psychologovi nebo psychiatrovi.
- Vyhledejte podporu. Začněte tím, že vytvoříte podpůrnou síť rodiny a přátel, kteří vám mohou emocionálně a funkčně pomoci (s dopravou, péčí o děti, domácími pracemi atd.). Vzděláváním blízkých o vaší nemoci a léčbě budou lépe schopni porozumět tomu, co potřebujete. Skupiny podpory jsou také neocenitelné a běžně je nabízejí centra pro léčbu rakoviny.
Slovo od Verywell
Rakovina tlustého střeva ve stadiu 3 není stejné onemocnění jako před 20 lety a výsledky se téměř jistě zlepší, protože novější cílené terapie a imunoterapie prodlužují dobu přežití a kvalitu života iu pacientů s pokročilým metastatickým onemocněním.
I když není dosaženo úplné remise, nevzdávej se naděje. Každý případ rakoviny tlustého střeva je jiný, přičemž někteří lidé reagují na určité terapie než lepší jiní. Kromě schválených terapií je třeba prozkoumat řadu klinických studií, které nabízejí možný most k budoucí léčbě.
-side-effects.jpg)
