Mikrofrakturní chirurgie pro poškození chrupavky

Mikrofraktura je chirurgická možnost používaná při léčbě oblastí poškozené chrupavky.Pokud má pacient malou oblast poškozené chrupavky (ne rozšířená artritida), může být provedena mikrofraktura ve snaze stimulovat růst nové chrupavky. Mikrofraktura se nejčastěji provádí uvnitř kolenního kloubu, ačkoli se také používá k léčbě jiných kloubů, včetně kyčle, kotníku a ramene.

Procedura mikrofraktury vytváří v kosti malé otvory. Povrchová vrstva kosti, nazývaná subchondrální kost, je tvrdá a postrádá dobrý průtok krve. Proniknutím do této tvrdé vrstvy umožňuje mikrofraktura hlubší a více vaskulární kosti přístup na povrch kloubu. Tato hlubší kost má bohatší zásobení krví a buňky se pak mohou dostat k povrchové vrstvě, aby stimulovaly růst chrupavky.

Existují lidé, kteří jsou dobrými kandidáty na operaci mikrofraktur, a jiní ne.

• Omezené oblasti poškození chrupavky

• Má bolesti a otoky v důsledku poškození chrupavky

• Fyzicky aktivní, ale kvůli poškození se nemůže účastnit sportu

• Má rozšířenou artritidu

• Má společné vychýlení nebo nestabilitu

• Je neaktivní

• Má zánětlivou artritidu (jako je revmatoidní artritida)

• Není ochoten účastnit se rehabilitace

Postup

Mikrofraktura se provádí jako součást artroskopické operace kolena. Podobně lze léčit i další klouby, také artroskopickým zákrokem. Mikrofraktura byla provedena v kotníku, rameni, kyčli, lokti a dalších kloubech. I když se zdaleka nejčastěji provádí při problémech s kolenními klouby, lze jej také efektivně použít při problémech s jinými klouby v těle.

Nejprve je oblast podstupující mikrofrakturu připravena odstraněním jakékoli uvolněné nebo poškozené chrupavky. V ideálním případě bude oblast podstupující mikrofrakturu menší než asi 2 centimetry v průměru a bude mít dobrou a zdravou okolní chrupavku. Poté se pomocí malého ostrého trnu (šídla) vytvoří malé otvory pro mikrofraktury v kosti.

Počet vytvořených mikrofraktur závisí na velikosti ošetřovaného kloubu. Většina pacientů s poškozením od 1 do 2 centimetrů vyžaduje pět až 15 malých mikrofrakturních otvorů v kosti.

Penetrace vnějších vrstev kosti umožňuje krvi a kmenovým buňkám vytvořit sraženinu v oblasti defektu chrupavky. Tyto buňky mají schopnost vytvořit v defektu vrstvu chrupavky. Tělo je v zásadě schopné opravit poškozenou oblast chrupavky stimulací průtoku krve k defektu.

Jedním z klíčů k úspěšné léčbě je vhodná rehabilitace po operaci mikrofraktur. Rehabilitace musí chránit oblast ošetřenou mikrofrakturou a udržovat sílu a pohyb kolenního kloubu. Výsledkem je, že většina pacientů musí po operaci používat berle, často se doporučuje kolenní ortéza a v některých situacích lze použít pohybový stroj k ohnutí kolena.

Mikrofrakturní chirurgie kolena je bezpečný postup s minimálními riziky. Hlavním problémem je přetrvávající bolest navzdory chirurgickému zákroku. Jiné závažnější komplikace, jako je infekce, krevní sraženiny a otoky, jsou neobvyklé.

Výsledky

Mikrofraktura může být vynikajícím postupem, který poskytuje podstatnou úlevu od bolesti, když se provádí u správného pacienta. Jednou z obav z mikrofraktury je, že nestimuluje růst normální kloubní chrupavky.

Existuje mnoho druhů chrupavky a jedna z nich (hyalinní chrupavka) se obvykle nachází na povrchu kloubu. Mikrofraktura stimuluje růst jiného typu chrupavky běžně se vyskytujícího ve tkáni jizvy (zvané fibrokartilage). Na rozdíl od hyalinní chrupavky nemá fibrokartilage stejnou pevnost a odolnost chrupavky, jaké se běžně vyskytují v kloubu, a proto existuje šance, že chrupavka stimulovaná mikrofrakturací postupem času neobstojí.

Mikrofrakturní chirurgie je populární, protože je bezpečná, relativně snadno proveditelná a relativně levná pro jiné chirurgické zákroky stimulace chrupavky.

Ale funguje to? Výsledky chirurgie mikrofraktur byly mnohokrát zkoumány. Obecně platí, že lidem, kteří podstoupí operaci mikrofraktury, se v krátkodobém až střednědobém horizontu daří poměrně dobře.

Existují však otázky týkající se trvanlivosti opravy mikrofraktur a většina chirurgů souhlasí s tím, že chrupavka, která se hojí v defektu mikrofraktury, není zdaleka tak odolná jako normální chrupavka.

Protože mikrofraktura stimuluje méně odolnou formu chrupavky, jsou dlouhodobé výsledky často neuspokojivé. V průběhu času mohou lidé, kteří podstoupí tento postup, skončit výraznou progresí artritidy

Alternativy

Pacienti, kteří jsou dobrými kandidáty na mikrofrakturu, mohou být také dobrými kandidáty na další léčbu defektů chrupavky kolena. Mezi tyto alternativy patří přenos chrupavky a implantace chrupavky.

Ukázalo se však, že úspěch těchto chirurgických možností není lepší než mikrofraktura, zatímco rizika a náklady na mikrofrakturu jsou dramaticky menší.

Mikrofrakturní chirurgie je obecně považována za léčbu první linie při poškození chrupavky v kolenním kloubu. Některé z těchto dalších chirurgických možností se obvykle provádějí pro sportovce, kteří se po operaci mikrofrakturou nezlepšili.