Geber86 / Getty Images
Pokud jste zaznamenali příznaky hluboké žilní trombózy (DVT), je důležité kontaktovat svého lékaře nebo místní pohotovost. DVT je vážný stav, který může vést k život ohrožující plicní embolii. Cílem léčby DVT je zabránit zvětšení krevní sraženiny v noze a zabránit jejímu uvolnění a cestování do plic.
Dlouhodobější léčba se zaměřuje na prevenci jak komplikací, tak budoucích sraženin. Ve většině případů léčba zahrnuje pouze antikoagulační léky, i když v některých případech je možné použít jiné způsoby léčby, jako je trombolytická léčba a krevní filtry. Při odpovídající léčbě se většina lidí, kteří mají DVT, může úplně uzdravit.
Předpisy
DVT je často léčena kombinací několika léků a terapií.
Antikoagulancia
Antikoagulační léky, často nazývané ředidla krve, se používají k prevenci abnormální srážlivosti krve. Ačkoli tyto léky nemohou rozpustit již vytvořené krevní sraženiny, jsou důležitým a potenciálně život zachraňujícím lékem pro lidi s hlubokou žilní trombózou nebo plicní embolií (PE ).
Léky na ředění krve fungují přerušením procesu srážení. U lidí s DVT zabraňují zvětšení stávajících sraženin a zabránění vzniku budoucích sraženin.
Pokud je přítomna DVT, okamžitá léčba antikoagulační terapií (ředidly krve) pomůže zabránit dalšímu srážení krve v žilách dolních končetin a sníží pravděpodobnost vzniku plicní embolie.
Existuje několik různých typů antikoagulačních léků. Nejlepší volba pro vás bude záviset na několika faktorech, včetně závažnosti vaší hluboké žilní trombózy, vašich již existujících stavů a rizika krvácivých komplikací.
Počáteční léčba je zaměřena na rychlé zastavení šíření krevních sraženin. Pokud jste v nemocnici, může vám být podáno IV nebo injekční antikoagulancia. Heparin a související léky fungují velmi rychle, pokud jsou podávány jako injekce, takže se často používají v nouzových situacích. Lékař vám může nasadit perorální antikoagulancium, jako je Coumadin (warfarin), jehož dosažení terapeutické úrovně může trvat několik dní.
Lékař se může rozhodnout, že vás zahájí podávání některého z novějších antikoagulancií, které jsou známé jako přímá perorální antikoagulancia (DOAC), protože začínají účinkovat okamžitě. DOAC přicházejí v pilulkách jednou nebo dvakrát denně. Mezi příklady patří Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) a Savaysa (edoxaban).
Léčba obvykle začíná okamžitě poté, co je diagnostikována DVT, a pokračuje po dobu nejméně tří až šesti měsíců. Pokud je DVT recidivující, základní příčina (například srdeční selhání) stále existuje, nebo pokud došlo k velké plicní embolii, léčba obvykle pokračuje neurčitě.
Pokyny vydané Americkou hematologickou společností (ASH) v roce 2020 doporučují pacientům s chronickou DVT nebo PE užívat léky na ředění krve neomezeně dlouho. To znamená, že léky na ředění krve mohou být běžnou součástí vaší léčby, v závislosti na hodnocení vašich rizik lékařem.
Antikoagulační rizika
Navzdory známým výhodám existují s antikoagulancii rizika, která vám lékař vysvětlí během počátečních fází léčby. Nejběžnější komplikací užívání antikoagulancií je nadměrné krvácení. Tyto léky zabraňují srážení, což zhoršuje přirozenou schopnost vašeho těla léčit rány.
Dokonce i drobná poranění, jako je pořezání ruky při přípravě jídla nebo poškrábání nohy, mohou způsobit prodloužené krvácení. Tupá traumata, jako je úder do hlavy nebo pád ze schodů, mohou také způsobit nebezpečné vnitřní krvácení.
Některá antikoagulancia nesou vyšší riziko nadměrného krvácení než jiná. Například lidé, kteří užívají warfarin, musí pravidelně provádět krevní testy, aby se ujistili, že jejich aktuální dávka funguje správně. Novější antikoagulancia nevyžadují pravidelné krevní testy, ale jsou podstatně dražší než warfarin.
Test INR
Tyto pravidelně naplánované krevní testy zajišťují, že vaše krev je dostatečně „řídká“, aby zabránila vzniku sraženin, ale nikoli tak řídká, aby vám hrozilo závažné krvácení.
Dalším rizikem antikoagulační léčby je způsob, jakým tyto léky interagují s jinými běžnými léky. Užívání některých léků proti bolesti, jako je Motrin (ibuprofen) a aspirin, když jste na ředidle krve, může zvýšit vaše šance na krvácení.
Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech lécích a doplňcích, které užíváte, když spolupracujete na vytvoření plánu léčby DVT.
Diskusní průvodce pro hlubokou žilní trombózu
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Kdy zavolat svému lékaři
Během léčby dávejte pozor na varovné příznaky nadměrného krvácení, například:
- Kašel nebo zvracení krve
- Závratě nebo slabost
- Silná bolest hlavy nebo žaludku
- Krev v moči nebo stolici
- Silné menstruační krvácení
Těhotenství
Těhotné ženy by se měly vyvarovat užívání warfarinu, protože to může způsobit specifický typ vrozené vady zvaný „warfarinová embryopatie“ a léky DOAC nebyly během těhotenství adekvátně testovány. Z tohoto důvodu většina odborníků doporučuje používat k léčbě DVT u těhotných žen samotný heparin.
Volně prodejné terapie
Kompresní punčochy
Kompresní punčochy, které pomáhají žilám nohou vracet krev do srdce, jsou důležitou součástí léčby hluboké žilní trombózy. Kompresní punčochy jsou vyrobeny z elastického materiálu, který jim umožňuje pohodlně sedět kolem kotníků a dolních končetin. Udržují žíly stlačené a zabraňují hromadění krve, což může vést ke srážení.
Kompresní punčochy mohou být součástí léčebného režimu DVT nebo použity jako preventivní opatření kdykoli je omezen pohyb, například během dlouhého letu. Měly by být důkladně zváženy po dobu nejméně dvou let po diagnóze HŽT. Najdete je ve většině lékáren nebo online.
Chirurgie a specializované procedury
Vážné případy DVT někdy vyžadují invazivnější léčbu.
Trombolytika
Trombolytika jsou léky, které rozbíjejí a rozpouštějí krevní sraženiny. Tyto silné léky jsou obvykle vyhrazeny pro lidi s těžkou DVT ohrožující končetiny. I když jsou nejvhodnější pro mladší pacienty s nízkým rizikem závažného krvácení, jsou také druhou obrannou linií pro lidi, kteří nereagují dobře na antikoagulancia.
Trombolytika pracují na okamžitém zlepšení příznaků DVT. Pomáhají také minimalizovat poškození žil na nohou, což může vést ke komplikacím, jako je chronická žilní nedostatečnost.
Trombolytika se obvykle podávají v laboratoři srdečního katétru, kde lze lék dodávat přímo do sraženiny.
- Váš chirurg vás dostane do mírné sedace
- Vloží vám do žíly tenkou plastovou trubičku přes malý otvor v koleni, krku nebo rozkroku.
- Poté sondu přivádějí až na místo sraženiny, kde se lék podává.
- V některých případech může váš chirurg použít odsávací zařízení k fyzickému rozbití a odstranění sraženiny.
- Po zákroku zůstanete v nemocnici jeden až tři dny.
Během zákroku může váš chirurg zjistit, že se žíla zúžila. Toto zúžení mohlo přispět k tvorbě sraženin. Pokud ano, mohou provést angioplastiku.
Během angioplastiky chirurg pomocí dlouhé trubice vloží a roztáhne balónek, aby otevřel žílu. Mohou také zavést malé zařízení zvané stent, aby se žíla znovu nezúžila.
Krevní filtr
Pokud vám předchozí podmínky brání v užívání antikoagulancií, může vám lékař doporučit filtr dolní duté žíly. Toto malé, šlachovité zařízení se zavádí katétrem umístěným do žíly ve slabinách nebo krku. Zařízení je umístěno uvnitř velké žíly známé jako dolní dutá žíla.
Krev z dolní části těla proudí zpět do srdce touto důležitou žílou. Srdce poté pumpuje krev do plic, kde přijímá potřebný kyslík. Filtr vena cava zachytává krevní sraženiny dříve, než se dostanou do plic a způsobí plicní embolii. Zařízení je toho schopno díky svému deštníkovitému designu, který mu umožňuje expandovat a držet se na stěnách žíla.
Filtr může zůstat v těle trvale nebo může být po nějaké době odstraněn. I když je to užitečné, nezmenšuje velikost krevní sraženiny ani nebrání tvorbě nových.
Životní styl
Změny životního stylu jsou důležitou součástí léčby a prevence DVT.
- Projděte se často a ujděte alespoň 10 000 kroků denně.
- Vyhýbejte se situacím, kdy musíte zůstat sedět po delší dobu. Pokud to není možné, vstávejte každou hodinu, abyste se protáhli a pohybovali.
- Snažte se získat zdravou váhu, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
- Zůstaňte hydratovaní.
- Pokud kouříte, zkuste si nakopnout svůj zvyk.
- Pečlivě dodržujte doporučení pro léčbu dalších stavů, které mohou ovlivnit vaše riziko srážení, včetně srdečního selhání a cukrovky.
