Jak je diagnostikována ankylozující spondylitida

Diagnóza ankylozující spondylitidy (AS) vyžaduje dobrou detektivní práci ze strany vašeho lékaře, protože neexistuje žádný test, který by zaručil 100% potvrzenou diagnózu. Pro správnou diagnózu musí lékař spíše zvážit příznaky, fyzikální vyšetření a lékařské testy, jako jsou rentgenové paprsky a krevní testy.

Protože diagnóza AS je někdy jemná, někteří lidé nejsou po mnoho let správně diagnostikováni.

Zdravotní historie

Osoba s AS často nejprve navštíví svého lékaře primární péče nebo rodinného lékaře se stížností na bolest, obvykle v zádech nebo horní části hýždí. K vyřešení příčiny této bolesti může lékař položit následující otázky:

• Jste mladší než 40 let?
• Přetrvávala bolest tři nebo více měsíců?
• Zlepšuje se bolest cvičením?
• Zhoršuje se bolest s odpočinkem, zejména v noci?
• Zlepšuje se významně bolest po užití NSAID (například ibuprofenu)?

Odpověď na „ano“ na většinu těchto otázek přiměje vašeho lékaře, aby zvážil diagnózu zánětlivé artritidy (jako je ankylozující spondylitida), na rozdíl od běžnějších mechanických bolestí zad (například svalové napětí nebo degenerativní onemocnění disku).

Váš lékař se také zeptá na příznaky celého těla, jako je únava nebo malátnost, protože to může dále podpořit diagnózu ankylozující spondylitidy. Je to proto, že příznaky celého těla jsou potenciálními vodítky, že se s vaším imunitním systémem děje něco neobvyklého.

U ankylozující spondylitidy váš imunitní systém napadá zdravé klouby, zejména páteřní a sakroiliakální klouby.

Rodinná anamnéza ankylozující spondylitidy nebo osobní anamnéza gastrointestinálních infekcí, zánětlivé onemocnění střev, uveitida (zánět barevné části oka) nebo psoriáza jsou dalšími diagnostickými záchytnými body.

Pokud má váš lékař primární péče nebo rodinný lékař podezření na ankylozující spondylitidu nebo jiný proces zprostředkovaný imunitním systémem, pravděpodobně vás pošle k revmatologovi - lékaři se specializací na kloubní a autoimunitní onemocnění.

Vyšetření

Diagnóza stavu vyžaduje úplné fyzické vyšetření k posouzení, zda je pravděpodobnější AS nebo jiný stav.

Během fyzického vyšetření na ankylozující spondylitidu lékař vyšetří vaše páteř, kyčle a sakroiliakální klouby tak, že na ně zatlačí, aby zkontroloval něhu. Pohybem kloubů může lékař vyhodnotit rozsah pohybu a pružnost.

Lékař také vyšetří malé klouby vašich rukou a nohou a další klouby, jako jsou lokty, kolena a ramena, aby zjistil, zda jsou přítomny otoky, teplo nebo tekutina.

Kontrola paty na entezitidu, poslech plic a kontrola kůže a pokožky hlavy (při pohledu na psoriázu) jsou také běžnou součástí fyzického vyšetření, když je u člověka podezření na ankylozující spondylitidu.

Nebuďte překvapeni, pokud vás lékař pošle k očnímu lékaři (oftalmologovi), pokud máte bolesti očí, zarudnutí a / nebo rozmazané vidění. Uveitida je možnou komplikací ankylozující spondylitidy.

Snažte se odpovídat na otázky, které vám klade váš lékař - ale také neváhejte a zeptejte se svých otázek! Měli byste vědět, co testuje, proč, co znamenají výsledky a důsledky těchto výsledků.

Průvodce diskusí o ankylozující spondylitidě

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Krevní testy

Krevní test HLA-B27

Hlavním krevním testem pro diagnostiku ankylozující spondylitidy je test HLA-B27. HLA-B27 je specifická genetická variace, která vytváří verzi proteinu nacházejícího se na většině buněk ve vašem těle, včetně bílých krvinek (vaše buňky bojující s infekcí) . Pokud je přítomen, může způsobit, že vaše bílé krvinky napadnou zdravé buňky v těle, jako jsou buňky v páteři, krku nebo očích.

HLA-B27 je přítomna u velkého procenta lidí s bílým rasovým pozadím, kteří mají AS. To znamená, že z těch, kteří jsou pozitivní na gen HLA-B27, pouze malé procento skutečně dostane ankylozující spondylitidu. U afroameričanů s AS není gen HLA-B27 zdaleka tak běžný, takže nefunguje stejně dobře jako diagnostický test.

Pokud máte příznaky naznačující AS, může vás lékař vyšetřit na gen HLA-B27, aby pomohl potvrdit diagnózu.

Není to však definitivní test - všechny kousky musí do sebe zapadat. Pozitivní test bez příznaků nebo známek autoimunitního onemocnění neznamená mnoho. Naopak, někteří lidé mají AS, ale mají negativní test na gen. HLA-B27 je také přítomna v relativně vysokém procentu u některých jiných druhů zánětlivé artritidy, jako je psoriatická artritida.

Jiné krevní testy

Dva další krevní testy, které vám lékař může nařídit, pokud má podezření na ankylozující spondylitidu, zahrnují:

• C-reaktivní protein (CRP)
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Jeden nebo oba tyto markery mohou být zvýšené, pokud je v těle aktivní zánět. CRP a ESR jsou však nespecifické krevní testy, což znamená, že mohou být zvýšeny v mnoha různých zdravotních podmínkách kromě ankylozující spondylitidy, jako jsou autoimunitní onemocnění nebo infekce.

Kromě toho jsou ESR a CRP u lidí s ankylozující spondylitidou někdy normální (zvláště pokud se jejich onemocnění v době odběru krve nerozhoří). V závislosti na situaci lékař někdy objedná také další testy, které pomohou vyloučit další podmínky.

Zobrazovací testy

Rentgenové záření a někdy magnetická rezonance (MRI) sakroiliakálních kloubů - a někdy i páteře - se obvykle používají k potvrzení diagnózy ankylozující spondylitidy.

Problém zobrazovacích testů spočívá v tom, že projevy zánětu mohou trvat roky. MRI je obecně lepší při detekci dřívějších příznaků onemocnění.

Zobrazovací testy se také používají k monitorování progrese onemocnění u osoby poté, co byla diagnostikována ankylozující spondylitida.

Ankylozující spondylitidu lze považovat za menší podmnožinu větší skupiny stavů nazývaných axiální spondylartritida. V rámci diagnostiky ankylozující spondylitidy váš lékař určí, zda máte neradiografickou axiální spondylitidu nebo rentgenovou axiální spondylitidu.

Ta druhá je v podstatě stejná jako ankylozující spondylitida. Tento rozdíl je primárně založen na lékařském zobrazování (obvykle MRI).

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice AS musí lékaři vyloučit další možnosti onemocnění. Je to proto, že jiné nemoci mohou vykazovat některé nebo všechny příznaky a příznaky AS, i když mohou mít i jiné příznaky a příznaky.

Vzhledem k tomu, že neexistuje dobrý jediný test na AS, je velmi důležité, aby váš lékař vyloučil další možnosti vašich příznaků. To je zásadní, protože tyto další podmínky často vyžadují odlišnou léčbu.

Některé zdravotní stavy, které mají některé překrývající se příznaky a příznaky AS, zahrnují:

• artróza
• psoriatická artritida
• artritida v reakci na infekci (reaktivní artritida)
• artritida související se zánětlivým onemocněním střev
• mechanická bolest zad
• zlomenina obratle

Další možností je bolest zad způsobená metastatickým karcinomem. V tomto případě jsou však téměř vždy přítomny další příznaky.

Slovo od Verywell

Diagnóza ankylozující spondylitidy vyžaduje důkladnou analýzu mnoha faktorů lékařem. Dobrá anamnéza a fyzikální vyšetření jsou klíčové. Krevní testy a rentgenové záření pak mohou diagnózu posílit. Správná diagnóza se někdy odhalí až v průběhu času, protože se objevují další příznaky. Neváhejte se zeptat svého lékaře na jakékoli dotazy týkající se vaší diagnózy nebo výsledků osobních testů. Aktivní role ve vašem zdraví vám může jen pomoci.