Jak jsou diagnostikovány hiatální kýly

Protože většina hiatálních kýl nezpůsobuje žádné příznaky, budou obvykle objeveny během rutinního rentgenového vyšetření hrudníku pro nepříbuzný stav. Jindy může být podezření na hiatální kýlu u lidí s těžkým refluxem kyseliny, kteří nereagují na antacida nebo jinou léčbu. V takových případech existuje řada testů, které mohou lékaři použít k potvrzení diagnózy, včetně rentgenového záření a endoskopie. Lze také použít manometrii jícnu, ale není to běžné.

Zobrazování

Menší hiatální kýly je často obtížné zjistit na běžném rentgenovém snímku a mohou se jevit pouze jako struktura naplněná plynem v hrudní dutině. Pro lepší definici lze také objednat zobrazovací testy, jako je studie baria na horním GI nebo skenování pomocí počítačové tomografie (CT).

Studium baria

Preferovanou metodou diagnostiky hiatální kýly je studie barya v horní části gastrointestinálního traktu (GI). Test, který se běžně označuje jako vlaštovka barya, vyžaduje, abyste vypili zhruba jeden a půl šálku křídové tekutiny obsahující síran barnatý a asi o 30 minut později podstoupili sérii rentgenových paprsků. Kovová látka obaluje jícen a žaludek a pomáhá je izolovat ve výsledcích zobrazování.

Pokud tento test podstoupíte, očekávejte, že budete při rentgenovém záření připoutáni ke stolu. Během studie se stůl nakloní, když pijete další barium.

I když je postup považován za bezpečný, může způsobit zácpu a ve vzácných případech i fekální impakci. Pokud nejste schopni vyprázdnit dva až tři dny po zákroku, zavolejte svého lékaře.

CT vyšetření

Ke stanovení konečné diagnózy je často dostačující studium baria. Pokud to nedokáže, může být objednáno skenování pomocí počítačové tomografie (CT). To může být nezbytné u lidí, kteří jsou obézní nebo podstoupili předchozí operaci břicha.

CT vyšetření může být neocenitelné v nouzových situacích, jako je žaludeční volvulus (vážný stav, při kterém se žaludek zkroutí o více než 180 stupňů) nebo uškrcení (kde komprese nebo zkroucení výhřezu zcela přeruší přívod krve).

Hiatal Hernia Doctor Discussion Guide

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Postupy a testy

Váš lékař může chtít bližší pohled na stanovení diagnózy, nebo si přát další výsledky, které vám pomohou potvrdit jednu nebo určit závažnost vašeho stavu. V těchto případech lze zvážit tyto možnosti:

Horní GI endoskopie

Hiatální kýla může být také diagnostikována postupem známým jako horní GI endoskopie. Jedná se o metodu přímého prohlížení, při které se do krku vloží flexibilní dalekohled, který se nazývá endoskop, aby se získaly živé obrazy jícnu, žaludku a dvanáctníku (první část tenkého střeva).

Postup bude vyžadovat, abyste před testováním přestali jíst nebo pít čtyři až osm hodin. Před zákrokem dostanete intravenózní sedativum, které vám pomůže uvolnit se. Může být také použit znecitlivující sprej na krk. Procedura obvykle trvá mezi 10 a 20 minutami, přičemž k zotavení ze sedace je nutná další hodina.

Endoskopie může někdy způsobit nadýmání, plyn, křeče a bolest v krku. Zavolejte svého lékaře, pokud se u vás objeví horečka, zimnice, bolesti břicha nebo krvácení z krku.

Ezofageální manometrie

Ezofageální manometrie je novější technologie, která hodnotí fungování svalů jícnu a jícnového svěrače (chlopně); zatímco možný diagnostický test se běžně nedělá. Ezofageální manometrie může lékaři pomoci identifikovat motorické dysfunkce, jako je dysfagie (potíže s polykáním) a to, jak k nim může přispět vaše kýla.

Procedura se provádí nejprve anestetizováním nosní dírky znecitlivující masti. Tenká trubice vybavená senzory je poté vedena nosní dírkou a dolů do jícnu. Digitální monitor umožňuje technikovi sledovat a zaznamenávat změny relativního tlaku při polykání.

Výsledek manometrie může lékaři pomoci určit vhodný průběh léčby. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolest v krku a podráždění nosu.

Monitorování pH jícnu

Sledování pH jícnu je test používaný k zaznamenávání změn kyselosti jícnu po určitou dobu (měřeno pomocí pH). Zahrnuje také zavedení trubicového senzoru přes nosní dírku, který je připojen k sledujte, jak nosíte opasek. Během příštích 24 hodin monitor zaregistruje pokaždé, když se u vás vyskytne kyselý reflux, a zaznamená různé změny v úrovních pH. Opět zde, zatímco možný test pro diagnostiku hiatální kýly, se běžně nepoužívá.

Klasifikace

Jakmile je diagnostikována hiatální kýla, je klasifikována podle typu, což může pomoci přímé léčbě a / nebo může být použito ke sledování jakýchkoli změn ve vašem stavu. Typy jsou klasifikovány podle velikosti a charakteristik kýly:

• Typ 1 je známý jako posuvná kýla; žaludek zůstává ve svém obvyklém vyrovnání, zatímco herniovaná část sklouzává dovnitř a ven z přestávky (otvor v bránici, kterým prochází jícen).
• Typ 2 je paraezofageální kýla, která neklouže dovnitř a ven z přestávky, ale zůstává relativně fixovaná vedle jícnu.
• Typ 3 nastává, když se gastroezofageální spojení (spojení mezi jícnem a žaludkem) začne vypouštět přes přestávku.
• Typ 4 nastává, když výhřez umožňuje žaludku a dalším orgánům, jako je tlusté střevo nebo játra, proniknout do hrudní dutiny.

Diferenciální diagnózy

Příznaky kyselého refluxu nejsou u lidí s hiatální kýlou neobvyklé. Velké kýly mohou způsobit další, hlubší příznaky, jako je silná bolest na hrudi, zvracení, zvracení a aspirační pneumonie (způsobená vykašláváním potravy do plic).

I když je hiátová kýla potvrzena, může být nutná diferenciální diagnóza, aby se vyloučily další příčiny, zvláště pokud je kýla malá a není v souladu se závažností příznaků.

Mezi další možné příčiny patří:

• Angina pectoris, kterou lze rozlišit během zátěžového testu srdce
• Pneumonie, jejíž příčiny lze odlišit rentgenem hrudníku a krevními testy
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kterou lze odlišit podle chronické povahy příznaků a známek eroze jícnu nebo zubů
• Obstrukce žaludečního vývodu, kterou lze odlišit poškozením pyloru (otvorem ze žaludku do dvanáctníku) spíše než přestávkou