Skupina plicních onemocnění kolektivně definovaných jako revmatoidní plicní onemocnění je, jak název napovídá, výsledkem revmatoidní artritidy (RA). Poškození plic je běžné u RA, přičemž více než polovina pacientů má abnormální funkce plic. Asi u jednoho z 10 se vyvine revmatoidní plicní onemocnění, které může zahrnovat zablokování dýchacích cest, tekutinu v hrudníku, zjizvení plic a další problémy.
Revmatoidní plicní onemocnění se časem zhoršuje a poškození plic, které způsobuje, je nevratné, takže řešení symptomů stavu a zpomalení jeho progrese jsou zásadní.
Wavebreakmedia / Getty ImagesDruhy revmatoidní plicní choroby
Nejběžnějším projevem plicního onemocnění u revmatoidní artritidy je intersticiální plicní onemocnění (ILD), což je stav, který způsobuje zánět a zjizvení (fibrózu) plic. Jakmile jizvy plicní tkáně přestanou fungovat.
Nejčastějšími formami intersticiálního plicního onemocnění jsou obvykle intersticiální pneumonie a nespecifická intersticiální pneumonie. Další prezentace kombinuje plicní fibrózu a emfyzém.
Příznaky revmatoidní plicní choroby
Typické příznaky RA zahrnují bolest, otok a ztuhlost kloubů. Revmatoidní onemocnění plic má další specifické příznaky, které zahrnují:
- Dušnost (nejčastější příznak)
- Kašel
- Bolest na hrudi
- Horečka
- Při poslechu plic stetoskopem praskají zvuky; Možné jsou také zvuky sníženého dechu nebo zvuky normálního dechu
Revmatoidní plicní onemocnění se nemusí projevovat příznaky, dokud stav nepokročí. Proto je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře, jakmile začnou.
Hrudní a plicní abnormality spojené s revmatoidní chorobou plic zahrnují:
- Plicní hypertenze, vysoký krevní tlak v plicích
- Plicní fibróza, zjizvení plicní tkáně
- Pleurální výpotek neboli „voda na plicích“
- Pleurální zesílení, zjizvení výstelky plic
- Nekrobiotické uzliny, abnormální hrudky v plicích
- Bronchiektáza, zesílení bronchiálních stěn
- Bronchiolitis obliterans, zánětlivá obstrukce bronchiolů, nejmenší dýchací cesty v plicích
- Bronchiolitis obliterans organizující pneumonii, samostatný typ onemocnění než ILD
Příčiny
Zánět a zjizvení u revmatoidní plicní nemoci pochází z imunitního systému těla, který napadá plíce, stejně jako napadá klouby samotné RA.
Další rizikové faktory:
- Těžká RA: Čím aktivnější je vaše RA, tím větší je vaše šance na rozvoj plicních problémů.
- Kouření, které je také známým rizikovým faktorem revmatoidní artritidy
- Věk: Lidé s diagnostikovanou RA po 60. roce mají vyšší pravděpodobnost rozvoje plicních onemocnění.
- Pohlaví: Muži mají dvakrát až třikrát vyšší riziko revmatoidní plicní nemoci než ženy.
Rovněž bylo navrženo, že léky na revmatoidní artritidu mohou v některých případech vést k intersticiální plicní nemoci vyvolané léky.
Methotrexát je zlatým standardem léčby revmatoidní artritidy. Methotrexát se však také navrhuje jako původce intersticiálního plicního onemocnění.
Vědci hodnotili relativní riziko plicních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří byli léčeni methotrexátem. Studie dospěla k závěru, že u pacientů s revmatoidní artritidou léčených methotrexátem došlo k malému, ale významnému zvýšení rizika plicních onemocnění ve srovnání s jinými antirevmatiky modifikujícími chorobu (DMARD) a biologickými léky.
U pacientů s RA bez inhibice plicních funkcí převažují přínosy methotrexátu nad riziky. Americká vysoká škola revmatologie však methotrexát nedoporučuje u pacientů s RA, kteří již mají ILD.
Další studie hodnotila relativní riziko plicních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou léčených přípravkem Arava (leflunomid). V randomizovaných, kontrolovaných studiích pacientů s revmatoidní artritidou léčených leflunomidem nebyly nalezeny žádné důkazy o zvýšených respiračních nežádoucích příhodách.
Diagnóza
RA v kombinaci s příznaky ILD jsou dostatečné pro to, aby lékař zahájil diagnostické testování, ale je důležité, aby pacienti vyhledali pomoc co nejdříve.
Pokrok v počítačové analýze obrazu umožnil dříve diagnostikovat revmatoidní plicní onemocnění a agresivně s ním zacházet jako s onemocněním imunitního systému.
Určité krevní testy mohou také pomoci odhalit ILD. Výzkum ukázal, že zvýšená přítomnost řady krevních biomarkerů (matrix metaloproteináza 7, plicní a aktivací regulovaný chemokin a povrchově aktivní protein D) u pacientů s RA může pomoci indikovat ILD.
Mezi další postupy používané k diagnostice stavu patří:
- Fyzikální vyšetření (poslech plic)
- Testy funkce plic
- Rentgenové záření hrudníku
- Skenování hrudníku pomocí počítačové tomografie (CT)
- Echokardiogram
- Thoracentéza
- Bronchoskopie
Léčba
Léčba revmatoidních plicních onemocnění se zaměřuje na zpomalení progrese onemocnění, zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
Následující způsoby léčby mohou být pro tyto účely účinné:
- Agresivnější léčba RA pomáhá snížit příznaky
- Kortikosteroidy a imunosupresiva k boji proti zánětu
- Kyslíková terapie na podporu funkce plic a zvýšení hladiny kyslíku v krvi
- Plicní rehabilitace: Výuka a cvičení určené ke zlepšení funkce a vytrvalosti plic
K transplantaci plic lze doporučit lidi s nejzávažnějšími případy revmatoidní plicní nemoci.
Prognóza
I když je možné dosáhnout kvality života s revmatoidní plicní chorobou, je to vážný stav, který zkracuje délku života pacientů s RA.
Včasná a účinná léčba je zásadní. Pacienti s neléčenou ILD mají střední míru přežití pouze tři roky.
U pacientů s trvale konzistentní léčbou může onemocnění stabilizovat nebo zpomalit jeho progresi. V jedné pětileté studii byly využití a náklady na zdravotní péči v průběhu času většinou stabilní. V této skupině byla míra hospitalizace pro tento stav (včetně návštěv ER) každý rok 14% až 20%.
Medián přežití v této skupině byl 7,8 roku po diagnostice.
Slovo od Verywell
Je důležité, aby všichni pacienti s revmatoidní artritidou byli ostražití ohledně známek poškození plic, zejména u pacientů ve vysoce rizikových skupinách, jako jsou muži, starší pacienti a pacienti se závažnými příznaky RA. Včasná detekce a správné zvládnutí revmatoidní plicní nemoci pomůže určit kvalitu a délku života do budoucna.
.jpg)
