Pokud vám byla diagnostikována ischemická choroba srdeční (CAD), může vám být nabídnuta možnost zákroku známého jako perkutánní koronární intervence (PCI). PCI se skládá ze dvou různých technik:
- Angioplastika: Ve kterém je trubice zašroubována do tepny a nafouknuta, aby se rozšířila céva a zvýšil průtok krve
- Stentování: Vložení malé síťové trubice, která udržuje nádobu otevřenou a zabraňuje opětovnému vytvoření blokády
I když je postup relativně přímočarý a běžně prováděný, má svá omezení a nemusí být vhodný pro všechny.
SHUBHANGI GANESHRAO KENE / Getty ImagesIndikace
Perkutánní koronární intervence je nechirurgický zákrok používaný k léčbě stenózy (zúžení) koronárních tepen u lidí s CAD. Má různé indikace pro použití i různé cíle a výsledky.
PCI lze použít v naléhavých případech k léčbě akutního infarktu myokardu (srdeční infarkt), zvláště pokud je na elektrokardiogramu (EKG) prokázáno poškození srdce. Nejběžnější formou je infarkt myokardu s elevací segmentu ST (STEMI), při kterém je překážka průtoku krve náhlá a hluboká. V tomto případě se postup označuje jako primární PCI.
PCI lze také použít v méně závažných případech - jako je infarkt myokardu s elevací non-ST segmentu (NSTEMI) nebo nestabilní angina pectoris - pokud existuje riziko dalších závažnějších příhod.
PCI se někdy volitelně používá u lidí se stabilní anginou pectoris, pokud je obtížné kontrolovat příznaky (bolesti na hrudi, tlak na hrudi). V takových případech může PCI poskytnout dočasnou úlevu, ale nevyléčí základní stav.
Omezení
Perkutánní koronární intervence je vhodná pro léčbu určitých srdečních příhod a méně vhodná pro ostatní. Nepovažuje se za „léčbu všeho druhu“ pro arteriální stenózu ani za „lepší“ možnost léčby ve srovnání s optimální léčbou (OMT).
Řada studií ve skutečnosti ukázala, že OMT - skládající se z diuretik, beta blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, dusičnanů a agresivní kontroly krevního tlaku a cholesterolu - může být při léčbě určitých forem CAD stejně účinná jako PCI.
To bylo částečně doloženo významnou studií nazvanou studie COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Agresive Drug Evaluation). Publikováno vNew England Journal of Medicinev roce 2007 se do studie COURAGE zapojilo 2 287 dospělých se stabilním CAD, kterým byla poskytnuta buď OMT, nebo kombinace PCI a OMT.
Na konci pětileté studie vědci zjistili, že lidé, kteří měli OMT, neměli větší riziko srdečního infarktu nebo smrti než ti, kteří nabízeli PCI / OMT. PCI navíc nebyl o nic lepší při zmírnění příznaků anginy pectoris než OMT.
Interpretace zjištění
Následná studie provedená v roce 2011 výsledky dále potvrdila. Vědci zjistili, že při použití u lidí se stabilním koronárním onemocněním samotný postup často podkopal jeho vlastní výhody třemi způsoby:
- PCI má tendenci poranit stěnu tepny a zvyšovat riziko sekundární obstrukce. Ve skutečnosti 21% skupiny PCI vyžadovalo další stent během šesti měsíců, zatímco 60% ošetřených cév vyžadovalo opětovné zavedení stentu.
- PCI je spojena s vyšším rizikem pooperačního krvácení, infarktu a cévní mozkové příhody u lidí se stabilní CAD ve srovnání s žádnou léčbou.
- Lidé, kteří podstoupí PCI, mají tendenci se vracet k dietním zvykům, které pravděpodobně přispěly k jejich CAD, jako je konzumace nadměrného množství červeného masa a nezdravých tuků.
Studie také ukázaly, že méně než 45% pacientů s ICHS podstoupí před volitelnou PCI zátěžové testy, což naznačuje, že nebyly zohledněny další ovlivnitelné rizikové faktory (jako je strava a cvičení).
Výhody
Studie COURAGE byly důležité nejen při popisu omezení PCI, ale také při definování, kde je PCIjevhodné, zejména při léčbě akutního koronárního syndromu (ACS). ACS je termín používaný k popisu tří forem CAD, při nichž je průtok krve do srdce blokován buď částečně, nebo úplně:
- STEMI: Ve kterém je zablokování závažné a náchylnější k poškození
- NSTEMI: Ve kterém je zablokování částečné nebo dočasné
- Nestabilní angina pectoris: Ve kterém částečná obstrukce koronární tepny způsobuje bolest na hrudi a další příznaky
PCI má své vhodné použití v každé z těchto podmínek.
STEMI
U lidí se STEMI PCI významně snižuje riziko úmrtí a nemocí ve srovnání s OMT. Pokud se provádí do 12 až 72 hodin od prvního výskytu příznaků, může PCI také snížit rozsah a závažnost poškození srdečního svalu.
Studie z Francie z roku 2015 dospěla k závěru, že PCI provedená do 24 hodin od události STEMI se promítá do pětileté míry přežití 85% ve srovnání s pouhými 59% u těch, kteří nedostávají žádnou léčbu.
NSTEMI a nestabilní angina pectoris
PCI může také prospět lidem s NSTEMI, u nichž může postup zlepšit časné přežití, pokud bude proveden do 24 hodin. Podle studie z roku 2018 provedené na 6 746 dospělých s NSTEMI snížila včasná PCI riziko úmrtí během prvních 28 dnů až o 58% ve srovnání se zpožděnou léčbou. Rovněž byla zlepšena opatření pro dlouhodobou kvalitu života.
PCI může nabídnout podobné výhody lidem s nestabilní anginou pectoris, i když stále existuje značná debata o tom, kdy je léčba nutná. I s ohledem na NSTEMI neexistuje žádná jasná hranice, podle které by léčba byla indikována nebo vyloučena.
Přehled studií zveřejněných v roce 2016Cochrane Database of Systematic Reviewsdospěl k závěru, že užívání PCI u lidí s NSTEMI snižuje riziko srdečního infarktu v průběhu příštích tří až pěti let, ale také zdvojnásobuje riziko srdečního infarktu během nebo krátce po zákroku.
Je třeba pečlivě zvážit hraniční případy, kdy rizika mohou převažovat nad přínosy. To platí zejména u blokování více cév, u nichž je bypass koronární arterie (CABG) považován za lepší než PCI jak z hlediska účinnosti, tak z hlediska dlouhodobého přežití.
Slovo od Verywell
V reakci na studii COURAGE a další související studie vydaly American Heart Association a American College of Cardiology aktualizované pokyny popisující vhodné použití PCI u lidí se srdečními chorobami.
U lidí se stabilním CAD pokyny zdůrazňují změny životního stylu a vhodné užívání léků při léčbě první linie. To zahrnuje zdravou stravu pro srdce, rutinní cvičení, odvykání kouření a dodržování každodenního užívání drog.
U pacientů s NSTEMI a nestabilní anginou pectoris je zapotřebí klinického vhledu, aby se zjistilo, zda jsou vhodnější další možnosti, včetně CABG nebo OMT.
Ať už je aplikace jakákoli, neměla by být považována za „rychlou opravu“, ale za takovou, u které by výhody, rizika a omezení měla být zvážena kvalifikovaným kardiologem nebo kardiochirurgem.
-side-effects.jpg)
