Dyskineze jsou abnormální, nedobrovolné pohyby svalů, které mohou být mírné nebo závažné a mohou mít dokonce bolestivou povahu. Poruchy pohybu charakterizované jako dyskineze mohou být způsobeny některými léky, změnami chemie mozku nebo poraněním nebo poškozením mozku. Zjistěte více o různých typech dyskinezí, příznacích, rizicích a možnostech léčby. Dozvíte se také o podmínkách podobných dyskinezi a některých metodách řízení života po stanovení diagnózy.
Definování dyskineze
Dyskineze je charakterizována nedobrovolnými nebo nekontrolovanými pohyby svalů, které mají neobvyklý charakter a mohou ztěžovat koordinaci normálních pohybů.
Existuje několik forem dyskineze, které jsou spojeny s různými příznaky a příčinami.
Dyskineze je nejčastěji způsobena léky, jako je dlouhodobé užívání levodopy při Parkinsonově nemoci a užívání antipsychotických léků. Dyskineze způsobená poraněním mozku, jako je vaskulární příhoda (mrtvice) nebo jiné poškození mozku, je méně častá. Příznaky pohybu obvykle začínají jako drobné otřesy, tiky nebo třes. Mohou se vyskytovat pouze v jedné části těla, jako je hlava nebo noha člověka, nebo pohyby mohou ovlivnit celé tělo. Tyto příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné a některé mohou být bolestivé.
Existují různé typy dyskinezí, které vedou k různým symptomům i léčbě. Mezi běžné typy dyskinezí patří:
- Atetóza: Forma dyskineze spojená s poškozením mozku, zejména mozkovou obrnou. Pohyby v atetóze jsou pomalé a svíjejí se
- Chorea: Forma dyskineze často pozorovaná u Huntingtonovy choroby, strukturálního poškození mozku a způsobená léky. Chorea označuje rychlé pohyby končetin a může připomínat tanec.
- Levodopa vyvolaná nebo Parkinsonova dyskineze: Forma dyskineze, ke které může dojít v důsledku dlouhodobého užívání levodopy, léku používaného k léčbě Parkinsonovy choroby.
- Tardivní nebo opožděná dyskineze: Forma dyskineze spojená s užíváním antipsychotických léků, často používaná k léčbě schizofrenie.
- Myoclonus dyskinesias: Forma dyskineze pozorovaná u progresivní myoklonické encefalopatie. Pohyby jsou těžké a velmi znemožňující.
Související stavy jako dystonie, stereotypy a tiky jsou často zahrnuty jako dyskineze. Charakterizace některých z těchto dalších pohybových poruch jako dyskinezí však zůstává předmětem diskuse mezi zdravotníky.
Verywell / Cindy ChungPříznaky
Příznaky se mohou lišit od člověka k člověku a mohou se objevit odlišně v závislosti na typu diagnostikované dyskineze. Mohou začínat jako jemné pohyby, které se nazývají třes, nebo dokonce jako tiky, a poté se vyvinou v běžné příznaky charakteristické pro dyskinezi, jako jsou:
- Kývání těla
- Vrtění
- Houpání hlavy
- Neklid
- Škubání
- Kroutí se
Je pozoruhodné, že neklid a záškuby se u dyskineze vyvolané levodopou vyskytují méně často.
Příznaky se mohou v průběhu času postupně zhoršovat nebo se vyvíjet náhle a zintenzivnit se po vážném poranění mozku.
Pacienti s tardivní dyskinezí mají příznaky charakterizované abnormálními pohyby čelisti, rtů a jazyka. Mohou také rychle blikat a mávat rukama a rukama a ve vážných případech se mohou objevit příznaky kývání kyčle nebo pasu a potíže s dýcháním.
U myoklonických dyskinezí jsou pohyby charakterizovány náhlými a opakujícími se svalovými křečemi a škubáním. Tyto pohyby mohou být tak silné, že se stávají bolestivými a oslabujícími.
Pohyby chorea mohou být nepřetržité, trvat několik sekund nebo zahrnovat náhlé, trhavé chování. Tyto pohyby nejčastěji postihují končetiny, obličej a hlavu.
V případech atetózy mohou být pohyby pomalé otáčení, ohýbání nebo svíjení a ovlivňování prstů, rukou a prstů. Atetóza může ovlivnit paže, nohy, krk a jazyk někoho s diagnostikovanou poruchou.
Příčiny
Dyskineze jsou často spojeny s léky, sekundárně k jiným diagnózám nebo v důsledku strukturálních změn v mozku. Někdy se mohou objevit dyskineze bez zvláštní příčiny nebo známého rizikového faktoru.
Léky
Nejběžnější příčinou dyskineze je dlouhodobé užívání levodopy, které způsobuje dyskinezi vyvolanou levodopou. Levodopa je preferovanou metodou léčby Parkinsonovy choroby. Přibližně 50% lidí s Parkinsonovou chorobou, kteří užívají levodopu, však během čtyř až pěti let vyvine dyskinezi.
Zatímco se vědci stále snaží pochopit, proč se dyskineze vyvíjí, u dyskineze vyvolané levodopou je možné, že při vývoji pohybové poruchy hraje roli chemická látka v mozku, která pomáhá při buněčné komunikaci, dopamin.
U lidí s Parkinsonovou chorobou dochází ke ztrátě mozkových buněk, které vytvářejí dopamin, což snižuje hladinu dopaminu v mozku. Levodopa dočasně obnovuje tyto hladiny dopaminu. Protože se však lék rychle metabolizuje a je třeba ho užívat několikrát denně, hladiny dopaminu zůstávají nestálé a stoupají a klesají. Kolísání dopaminu a pokračující ztráta mozkových buněk produkujících dopamin znesnadňují udržení normální hladiny, což pravděpodobně přispívá k dyskinezi. Lidé, kteří jsou v době diagnózy Parkinsonovy nemoci mladší, nebo ti, kterým je předepsána vysoká dávka levodopy, mohou být vystaveni většímu riziku rozvoje dyskineze.
Podobně je tardivní dyskineze způsobena dlouhodobým užíváním neuroleptik, která léčí neurologické, gastrointestinální a duševní poruchy, jako je schizofrenie nebo bipolární porucha. Tyto léky jsou látkami blokujícími dopaminové receptory a ovlivňují schopnost buněk komunikovat. Pohlaví, věk, genetika a duševní a lékařské poruchy, jako je cukrovka, mohou být důležitými rizikovými faktory pro rozvoj tardivní dyskineze. Například tardivní dyskineze se objevuje dříve u žen než u mužů.
Chorea může být také způsobena užíváním určitých léků, jako jsou antipsychotické léky, antiepileptické léky a další léky používané k léčbě Parkinsonovy choroby. Tato specifická dyskineze se může také vyvinout prostřednictvím různých onemocnění, stavů a nedostatků, od lymské boreliózy přes Huntingtonovu chorobu až po hormonální substituční terapii.
Obecně jsou změny v hladinách specifických chemických látek v mozku - jako dopamin, serotonin a glutamát - spojeny s vývojem dyskineze.
Poranění a poškození mozku
Další častou příčinou dyskineze je změna chemie v důsledku poškození nebo poranění mozkových tkání. Lidé mohou vyvinout atetózu v důsledku ztráty přívodu krve nebo kyslíku v mozku. Balismus, forma chorea charakterizovaná divokým a někdy násilným mávnutím rukou a nohou, se může vyvinout po cerebrovaskulárních příhodách, jako po mrtvici nebo udušení.
Obecně platí, že pokud dojde k poranění bazálních ganglií, oblasti mozku odpovědné za kontrolu dobrovolných pohybů a naučených návyků, mohla by se pravděpodobně vyvinout dyskineze.
Diagnóza
Různé abnormální pohyby, které charakterizují odlišné typy dyskineze, budou obecně vyžadovat pečlivé pozorování a klinické posouzení neurologa nebo specialisty na poruchy pohybu. Při stanovení správné diagnózy bude důležité si povšimnout typu pohybů a oblastí postiženého těla. Posouzení dopadu stavu může vyžadovat použití abnormální stupnice nedobrovolného pohybu.
Konkrétně u dyskineze vyvolané levodopou může být kontrola příznaků spojených s Parkinsonovou chorobou (jako je třes a ztuhlost) vyvážena s postupným vývojem dyskineze. Někteří postižení uvádějí, že dávají přednost léčbě symptomů dyskineze před příznaky Parkinsonovy choroby.
Dystonie, stereotypy a tiky jsou další motorické poruchy související s dyskineziemi. Dystonie mohou způsobit napnutí svalů a vytvoření abnormálního trvalého nebo opakovaného svalového křeče nebo abnormálních fixovaných poloh. U stereotypů a tiků mohou mít lidé trpící těmito motorickými poruchami určitou úroveň kontroly nad pohyby, dokonce i schopnost je omezit.
Léčba
Léčba se může lišit v závislosti na typu diagnostikované dyskineze a jednotlivci a může zahrnovat:
Změny léků
U dyskineze vyvolané levodopou může kontrola dávky a načasování užívání levodopy vyvážit hladiny dopaminu a snížit příznaky. Rovněž mohou být užitečné různé formy léčby, jako je Rytary s prodlouženým uvolňováním nebo gelová infuze Duopa. Forma amantadinu s prodlouženým uvolňováním, nazývaná Gocovri, může také pomoci kontrolovat hladinu glutamátu v mozku a snižovat příznaky.
Lidé s tardivní dyskinezí mohou být předepsáni Ingrezza nebo Austedo, což jsou neuroleptické léky schválené FDA jako léčba v roce 2017.
Hluboká mozková stimulace
Pro kontrolu příznaků je hluboká mozková stimulace (DBS) chirurgickým zákrokem, který je další možností léčby, ale není vhodný pro všechny. Minimální požadavky zahrnují diagnózu Parkinsonovy choroby po dobu nejméně čtyř let, opakující se epizody dyskineze a trvalou odezvu na užívání levodopy a ve většině případů pro ni přínos.
Chirurgický zákrok DBS zahrnuje umístění elektrod neurochirurgem do oblastí mozku, které řídí pohyb a držení těla, nejčastěji subtalamické jádro (STN) a globus pallidus interna (GPI). Drát putuje z elektrod do zařízení podobného kardiostimulátoru, které je implantováno do hrudní stěny. Po implantaci lékař nastaví parametry, které budou určovat množství dodané elektrické stimulace.
DBS je schválen FDA jako forma léčby pacientů s Parkinsonovou chorobou, dystonií a esenciálním třesem.
Jiné terapie
U dyskinezí, které mají dopad na oblast obličeje, krku a končetin, se někteří pacienti snaží snížit pohyb pomocí injekcí botoxu nebo botulotoxinu.
Existuje několik dalších terapií, které v současnosti procházejí klinickými zkouškami pro léčbu dyskinezí. Potenciální léčba tardivní dyskineze zahrnuje melatonin a estrogen, které modulují chování řízené dopaminem a chrání před poškozením buněk při dlouhodobém užívání antipsychotik.
V léčbě dyskineze vyvolané levodopou jsou studovány léky, které se zaměřují na různé chemické látky v mozku. Kromě toho se také studují pumpy levodopy pod kůží, aby se otestovalo, zda mohou účinně udržovat konzistentní hladiny dopaminu.
Nakonec vědci zkoumají způsoby, jak nejlépe optimalizovat hlubokou stimulaci mozku a testují techniku zvanou zaměřený ultrazvuk, neinvazivní, nevratný postup léčby dyskineze.
Zvládání
Řešení dyskinezí může být stresující a může mít dopad na každodenní činnosti a sociální interakce. Může být doporučeno cvičení, jako je chůze nebo plavání. Řízení stresu může být také rozhodující pro zvládnutí příznaků, protože stres má tendenci zhoršovat nekontrolované pohyby.
Další informace a zdroje lze získat od specializovaných organizací, jako je Nadace Michaela J. Foxe pro výzkum Parkinsonovy choroby nebo Informační centrum o genetických a vzácných onemocněních. Skupiny podpory mohou být také užitečné při řízení života s dyskinezí.
Slovo od Verywell
Dyskineze mohou mít různé formy a mohou mít významný dopad na váš život. Poraďte se se svým lékařem, pokud se domníváte, že se u vás objevují příznaky nekontrolovaných pohybů, které mohou souviset s dyskinezí. Uvědomte si, že i když je k dispozici několik možností léčby, je důležité ve spolupráci s lékařem určit, jaký může být nejlepší postup pro vaši dlouhodobou léčbu a léčbu stavu.
