Jak se používá endotracheální trubice

Endotracheální trubice je ohebná plastová trubice, která je umístěna ústy do průdušnice (průdušnice), aby pomohla pacientovi dýchat. Endotracheální trubice je poté připojena k ventilátoru, který dodává kyslík do plic. Proces zavedení trubice se nazývá endotracheální intubace.

Existuje mnoho důvodů, proč může být umístěna endotracheální trubice, včetně chirurgického zákroku s celkovým anestetikem, traumatu nebo vážného onemocnění. Zjistěte více o postupu, potenciálních rizicích a komplikacích a o tom, co můžete očekávat.

Účel

Endotracheální trubice se zavede, když pacient není schopen sám dýchat, když je nutné uklidnit a „odpočinout“ někoho, kdo je velmi nemocný, nebo chránit dýchací cesty. Trubice udržuje dýchací cesty, aby mohl vzduch procházet do a z plic.

Použití

Existuje řada indikací pro umístění endotracheální trubice, které lze rozdělit do několika širokých kategorií. Tyto zahrnují:

Obecná chirurgie: Při celkové anestezii jsou ochrnuty svaly těla včetně bránice a umístění endotracheální trubice umožňuje ventilátoru dýchat.

Odstranění cizího tělesa: Pokud je průdušnici překážena cizím tělesem, které je nasáváno (vdechováno), může být zavedena endotracheální trubice, která pomůže s odstraněním cizího předmětu.

Ochrana dýchacích cest před aspirací: Pokud někdo trpí masivním gastrointestinálním krvácením (krvácení do jícnu, žaludku nebo horní části střeva) nebo trpí cévní mozkovou příhodou, může být zavedena endotracheální trubice, aby se zabránilo vstupu obsahu žaludku do dýchacích cest.

Pokud dojde k náhodnému vdechnutí obsahu žaludku, může u člověka dojít k aspirační pneumonii, což je velmi závažné a potenciálně život ohrožující onemocnění.

Vizualizace dýchacích cest: Pokud existuje podezření na abnormalitu hrtanu, průdušnice nebo průdušek, jako je nádor nebo vrozená vada (vrozená vada), může být zavedena endotracheální trubice umožňující pečlivou vizualizaci dýchacích cest.

Po chirurgickém zákroku: Po chirurgickém zákroku na hrudi, jako je chirurgický zákrok na rakovinu plic nebo srdeční chirurgie, může být na místě ponechána endotracheální trubice připojená k ventilátoru, která pomůže s dýcháním po chirurgickém zákroku. V takovém případě může být osoba „odstavena“ z ventilátoru někdy během zotavení.

Podpora dýchání: Pokud má někdo potíže s dýcháním v důsledku pneumonie, pneumotoraxu (kolapsu plic), respiračního selhání nebo hrozícího respiračního selhání, srdečního selhání nebo bezvědomí v důsledku předávkování, cévní mozkové příhody nebo poranění mozku, může dojít k endotracheální trubici. být umístěny na podporu dýchání.

Některé zdravotní stavy (zejména neurologické) mohou vést k úplné nebo částečné paralýze bránice a mohou vyžadovat podporu dýchání. Mezi příklady patří amyotrofická laterální skleróza, Guillain-Barreův syndrom a botulismus.

Membrána může také ochrnout v důsledku poškození nebo tlaku na bránicový nerv související s traumatem nebo nádorem na hrudi.

Je-li nutná sedace: Pokud jsou nutná silná sedativa, například když je člověk velmi nemocný, může být zavedena endotracheální trubice na pomoc s dýcháním, dokud nebude možné vysazení sedativ.

U předčasně narozených dětí: Dýchací potíže u předčasně narozených dětí často vyžadují zavedení endotracheální trubice a mechanickou ventilaci.

Když je potřeba vyšší koncentrace kyslíku: Umístění endotracheální trubice a mechanická ventilace umožňují dodávku vyšších koncentrací kyslíku, než jaké se nacházejí ve vzduchu v místnosti.

Před zákrokem

Pokud budete podstupovat chirurgický zákrok v celkovém anestetiku, může přestat kouřit i den nebo dva před operací snížit riziko komplikací.

Endotracheální trubice jsou ohebné trubice, které mohou být vyrobeny z mnoha různých materiálů. Ačkoli latexové tuby se běžně nepoužívají, je důležité informovat lékaře, pokud máte alergii na latex.

Velikosti

Endotracheální trubice se dodávají v různých velikostech, jejichž průměr se pohybuje od 2,0 milimetrů (mm) do 10,5 mm. Obecně se trubice o průměru 7,0 až 7,5 mm často používá pro ženy a trubice o průměru 8,0 až 9,0 mm pro muže. Novorozenci často vyžadují trubku o průměru 3,0 až 3,5 mm, přičemž trubice o průměru 2,5 až 3,0 mm se používá pro předčasně narozené děti.

V případě nouze lékaři často odhadují správnou velikost, zatímco na operačním sále se velikost často volí na základě věku a tělesné hmotnosti.

K dispozici jsou trubice s jednoduchým a dvojitým lumenem, přičemž trubice s jedním lumenem se často používají pro chirurgii plic, takže jedna plíce může být během operace ventilována na druhé plíci.

Příprava

Před umístěním endotracheální trubice by měly být vaše šperky odstraněny, zejména piercingy jazyka. Lidé by neměli před operací jíst ani pít po dobu nejméně šesti hodin, aby se snížilo riziko vdechnutí během intubace.

Během postupu

Postup pro umístění endotracheální trubice se bude lišit v závislosti na tom, zda je člověk při vědomí nebo ne. Endotracheální trubice je často umístěna, když je pacient v bezvědomí. Pokud je pacient při vědomí, užívají se léky ke zmírnění úzkosti, když je trubice umístěna a dokud není odstraněna.

Během intubace se obvykle používají přesné kroky.Nejprve je pacient předkysličen 100% kyslíkem (ideální je pět minut), aby měl intubátor více času na intubaci. Orální dýchací cesty mohou být použity k udržení jazyka cesty a snížení šance, že pacient kousne ET trubici.

Během chirurgického zákroku bude anesteziolog chtít před zavedením sondy zajistit, aby byl pacient zcela paralyzován, aby se snížila možnost zvracení během zavádění a následných komplikací.

U pacientů, kteří jsou vzhůru, lze ke snížení dávivého reflexu použít lék proti nevolnosti (antiemetikum) a k znecitlivění krku lze použít anestézii. V některých případech může být nutné před intubací zavést nasogastrickou sondu, zejména pokud je v ústech pacienta přítomna krev nebo zvratky.

Na pohotovostním oddělení se lékaři obvykle ujistí, že jsou připraveni provést krikotyrotomii, pokud není intubace účinná.

Intubace

Během intubace lékař obvykle stojí v čele postele, dívá se směrem k pacientovým nohám a leží na zemi. Umístění se bude lišit v závislosti na nastavení a na tom, zda je postup prováděn s dospělou osobou nebo dítětem. U dětí se často používá tah čelisti.

Endotracheální trubice za pomoci osvětleného laryngoskopu (video laryngoskop Glidescope je zvláště užitečný pro obézní lidi nebo je-li pacient imobilizován s podezřením na poranění krční páteře) se zavádí ústy (nebo v některých případech nos) po posunutí jazyka z cesty.

Dalekohled je poté opatrně navlečen mezi hlasivky a do dolní průdušnice. Když se předpokládá, že endotracheální trubice je na správném místě, lékař naslouchá pacientovým plicím a horní části břicha, aby se ujistil, že endotracheální trubice nebyla neúmyslně vložena do jícnu.

Mezi další příznaky, které naznačují, že je trubice ve správné poloze, patří sledování pohybu hrudníku s ventilací a zamlžování v trubici. Pokud je lékař přiměřeně přesvědčen, že je trubice na svém místě, nafoukne se balónková manžeta, aby se trubice nepohybovala z místa. (U kojenců nemusí být balón nutný). Trubice se poté přilepí na obličej pacienta.

Ověření správného umístění

Jakmile je trubice na svém místě, je důležité ověřit, zda je skutečně na správném místě, aby se pacientovy plíce ventilovaly. Nesprávné umístění je obzvláště běžné u dětí, zejména u dětí, které zažily trauma.

V terénu mají záchranáři zařízení, které jim umožňuje určit, zda je trubice ve správné poloze změnou barvy. V nemocničním prostředí se často provádí rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zajistilo dobré umístění, ačkoli revize z roku 2016 naznačuje, že samotný rentgen hrudníku je nedostatečný, stejně jako pulzní oxymetrie a fyzikální vyšetření.

Kromě přímé vizualizace průchodu endotracheální trubice mezi hlasivkami pomocí video laryngoskopu autoři studie doporučili u pacienta pacienta s detektorem oxidu uhličitého (kapnografii), který měl dobrou tkáňovou perfuzi, s nepřetržitým monitorováním, aby se ujistil, že nedojde k přemístění.

Při nastavení srdeční zástavy doporučili použití ultrazvukového zobrazovacího zařízení nebo detektoru jícnu.

Po ukončení procedury

Po zavedení endotracheální trubice a připojení pacienta k ventilátoru budou poskytovatelé zdravotní péče nadále sledovat hadičky, nastavení a podle potřeby provádět dýchací ošetření a odsávání. Pozornost bude věnována také péči o ústní dutinu. Vzhledem k umístění trubice nebudou pacienti, kteří jsou při vědomí, schopni mluvit, když je trubice na svém místě.

Krmení během mechanické ventilace

Stejně jako u mluvení bude také nemožné jíst, když je endotracheální trubice na svém místě. Pokud je nutná mechanická ventilace jen na krátkou dobu, jsou obvykle dostatečné intravenózní tekutiny a mohou zabránit dehydrataci.

Pokud musí být trubice ponechána na místě déle než několik dní, bude zapotřebí nějaký typ plnících trubic, které zajistí výživu a přístup k perorálním lékům.

Možnosti zahrnují nasogastrickou sondu, G sondu nebo PEG (PEG nebo perkutánní endoskopická gastrostomie je podobná G sondě, ale umístěná přes kůži břicha) nebo J sondu (jejunostomická sonda). Zřídka lze uvažovat o centrální linii, prostřednictvím které je poskytována výživa (celková parenterální výživa).

Komplikace a rizika

S umístěním endotracheální trubice jsou spojena jak krátkodobá, tak dlouhodobá rizika a komplikace. Krátkodobé komplikace mohou zahrnovat:

• Krvácející
• Umístění jícnu do jícnu: Jednou z nejzávažnějších komplikací je nesprávné umístění endotracheální trubice do jícnu. Pokud to bude bez povšimnutí, nedostatek kyslíku v těle může mít za následek poškození mozku, zástavu srdce nebo smrt.
• Dočasné chrapot, když je trubice odstraněna
• Poranění úst, zubů nebo zubních struktur, jazyka, štítné žlázy, hlasové schránky (hrtanu), hlasivek, průdušnice (průdušnice) nebo jícnu. Poranění zubů (zejména horních řezáků) se vyskytuje přibližně u jedné ze 3000 intubací.
• Infekce
• Pneumotorax (zhroucení plic): Pokud je endotracheální trubice posunuta příliš daleko natolik, že vstupuje pouze do jednoho průduškového průdušku (a tím provětrá pouze jednu plíci), může dojít k nedostatečné ventilaci nebo zhroucení jedné plíce.
• Nasávání obsahu úst nebo žaludku během umístění, které může následně vést k aspirační pneumonii
• Trvalá potřeba ventilační podpory (viz níže)
• Atelektáza: Nedostatečná ventilace (příliš nízká dechová frekvence) může mít za následek zhroucení nejmenších dýchacích cest, alveoly vedoucí k atelektáze (částečné nebo úplné zhroucení plic).

Mezi dlouhodobé komplikace, které mohou přetrvávat nebo nastat později, patří:

• Tracheální stenóza nebo zúžení průdušnice: Nejběžnější u lidí, kteří vyžadují prodlouženou intubaci, a jednou se vyskytují u přibližně 1% lidí, kteří byli intubováni
• Tracheomalacie
• Poranění míchy
• Tracheoezofageální píštěl (abnormální průchod mezi průdušnicí a jícnem)
• Paralýza hlasivek: Vzácná komplikace, která může způsobit trvalé chrapot

Vyjmutí endotracheální trubice

Před odstraněním endotracheální trubice (extubací) a zastavením mechanické ventilace lékaři pečlivě vyhodnotí pacienta, aby předpověděli, zda bude schopen dýchat sám. To zahrnuje:

• Schopnost spontánně dýchat: Pokud měl pacient během operace anestézii, obvykle mu bylo umožněno odvyknout od ventilátoru. Pokud je endotracheální trubice umístěna z jiného důvodu, mohou se k určení, zda je čas, použít různé faktory, například použití arteriálních krevních plynů nebo sledování maximální výdechové rychlosti.
• Úroveň vědomí: Obecně vyšší úroveň vědomí (stupnice kómy v Glasgow přes osm) předpovídá větší šanci, že odstav bude úspěšný.

Pokud se předpokládá, že trubice může být rozumně odstraněna, je odstraněna páska, která drží endotracheální trubici na obličeji, manžeta je vypuštěna a trubice je vytažena.

Neschopnost odstavit nebo obtížné odstavení

U některých lidí nebude možné odstavení ventilátoru z provozu. V takovém případě může pacient potřebovat tracheostomii a tracheostomickou trubici. Jindy je pravděpodobné, že bude možné osobu nakonec odebrat, ale existuje potíže s odstavením od ventilátoru.

K tomu může dojít u lidí, kteří mají chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), podstoupili operaci rakoviny plic nebo z jiných důvodů. Pacienti jsou pečlivě sledováni kvůli známkám, že extubace může být úspěšná, a jsou řešeny potenciální problémy, jako je přetrvávající únik vzduchu.

Nežádoucí účinky po odstranění

Bolest v krku po operaci a chrapot jsou běžné po operaci, ale obvykle trvají jen jeden nebo dva dny. Být na ventilátoru pro chirurgický zákrok je hlavním rizikovým faktorem pro atelektázu a je důležité, aby pacienti po operaci kašli a byli co nejdříve mobilní.

Slovo od Verywell

Existuje mnoho možných použití pro umístění endotracheální trubice a mechanické ventilace. I když může být děsivé dozvědět se o postupu a potenciálních rizicích, tato možnost přinesla obrovský rozdíl v chirurgii i ve stabilizaci kriticky postižených osob.