Jak souvisí ekzém a potravinové alergie

Verywell / Zorica Lakonic

U některých pacientů může být spojena atopická dermatitida (ekzém) a potravinové alergie. Zatímco u některých pacientů může ekzém zhoršit potravinové alergie, existují důkazy, že za vznik těchto alergií může v první řadě zodpovědnost.

Prevalence

Ekzém a potravinové alergie jsou v rozvinutém světě běžné. Výzkum naznačuje, že ekzém postihuje zhruba 20% dětí a až 5% dospělých. Pro srovnání, přibližně 7% dětí a 6% dospělých uvádí příznaky alespoň jedné potravinové alergie.

Zatímco souvislost mezi alergickými nebo atopickými chorobami byla uznána již dlouho, recenze z roku 2017 publikovaná vLancetuvedlo, že až u 81% lidí s ekzémem byla také zjištěna nějaká forma potravinové alergie. Podle vědců se zdá, že ekzém předcházel rozvoji alergie, což naznačuje, že první způsobil druhou.

Je to vzor identifikovaný v jiných studiích, které vědci dnes označují jako „atopický pochod“. To popisuje vzorec vývoje, ve kterém se obvykle objevuje nejprve ekzém, poté potravinová alergie, sezónní alergie a astma.

Potravinové alergie jsou dnes uznávány jako komorbidita (související zdravotní stav) ekzému spolu s alergickou rýmou (sennou rýmou) a astmatem.

Příznaky

Potravinové alergie pravděpodobně způsobí vzplanutí ekzému u kojenců s těžkým ekzémem. Příznaky se mohou objevit brzy po požití nevhodného jídla nebo až o několik dní později a mohou zahrnovat:

• Svědění, které se v noci obvykle zhoršuje
• Zvýšená suchost, zarudnutí a otoky
• Tvorba drobných hrbolů, které mohou vytékat a krustovat

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

DermNet / CC BY-NC-ND

Příznaky ekzému mohou voskovat a ubývat, často bez zjevného důvodu. Jen proto, že po jídle dojde k vzplanutí, neznamená, že příčinou bylo jídlo. Ne každý kojenec s těžkým ekzémem vyžaduje hodnocení potravinové alergie. Důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření pomohou nasměrovat alergika k určení, zda je nutné nějaké testování, a pokud ano, jaký typ.

Příčiny

Proč má ekzém tendenci předcházet potravinové alergii, je stále záhadou. Část vysvětlení může být ve způsobu, jakým se každý vyvíjí.

Alergie je podle definice abnormální imunitní reakce na jinak neškodný alergen (jako je jídlo nebo pyl). Ekzém je naopak jednou z několika atopických poruch, při nichž dochází k hypersenzitivní reakci v důsledku expozice alergenu na jiné části těla.

Předpokládala se hypotéza, že ekzém „krajuje“ tělo na alergii, částečně snížením bariérové ​​funkce pokožky. Když se struktura kožních buněk zhroutí, způsobí to nejen ztrátu vlhkosti, ale také umožní alergenům a dráždivým látkám proniknout do zranitelných tkání. To zase spouští imunitní reakci ve formě zánětu.

Předpokládá se, že to přecitlivělí imunitní systém na různé alergeny, se kterými se setká na pokožce, což způsobí přehnanou reakci, když jsou tyto alergeny později konzumovány nebo vdechovány.

To může vysvětlovat, proč je u kuchyňských pracovníků s ekzémem větší pravděpodobnost vzniku potravinových alergií než u lidí s ekzémem, kteří mají různá zaměstnání. Zdá se, že zvýšené vystavení potravinovým alergenům riziko zvyšuje, což naznačuje, že životní prostředí hraje při vývoji stejně důležitou roli alergie jako fyziologie.

Na druhé straně může u některých pacientů alergie na jídlo vyvolat ekzém tím, že způsobí svědění a otoky. Škrábání věci jen zhoršuje.

Cyklus svědění a poškrábání

Vzplanutí ekzému jsou často vyvolávány „cyklem svědění-škrábání“. To je, když svědění vede k poškrábání, které spouští uvolňování zánětlivých sloučenin, které vyvolávají vzplanutí. Příznaky ekzému zase vedou k většímu svědění a udržování cyklu.

Riziko u dětí

Potravinové alergie jsou také častější u lidí, u kterých se v raném věku vyvine ekzém, ve srovnání s těmi, u kterých dojde k pozdějšímu nástupu onemocnění. Navíc u těch, u kterých se ekzém objeví u kojenců nebo v raném dětství, je větší pravděpodobnost, že se u nich objeví závažné příznaky alergie na potraviny.

Studie z roku 2019 publikovaná vScience Translational Medicineuvádějí, že děti s ekzémem i potravinovými alergiemi měly významné rozdíly v kůži na molekulární úrovni ve srovnání s dětmi pouze s ekzémem. Jejich pokožka byla nejen náchylnější ke ztrátě vlhkosti, ale byla vystavena mnohem většímu rizikuStaphylococcus aureuskožní infekce.

To naznačuje, že ekzém spojený s potravinovými alergiemi může být ve skutečnosti zcela jedinečným podtypem atopické dermatitidy.

Společné spouštěče potravin

Ačkoli potravinové alergie nezpůsobují ekzém, mohou vyvolat zhoršení stávajících příznaků ekzému. Proces, kterým se spouští vzplanutí, se může lišit podle typu konzumované potravy i podle imunologické odpovědi jedince.

Potravinové alergie zprostředkované IgE

Skutečné potravinové alergie jsou vyvolány reakcí zvanou reakce imunitního systému zprostředkovaná imunoglobulinem E (IgE). Potravinové alergeny způsobují zesíťování IgE a aktivaci žírných buněk a bazofilů, které uvolňují histaminy a způsobují příznaky alergie.

Potraviny, které s největší pravděpodobností vyvolají reakci IgE u lidí s ekzémem, patří také mezi nejběžnější potravinové alergeny ve Spojených státech, a to:

• Vejce (jejichž alergie je u kojenců s ekzémem šestkrát častější)
• Mléko (nezaměňovat s intolerancí laktózy)
• Sója (nezaměňovat s enterocolitidou ze sójových bílkovin)
• Pšenice (nezaměňovat s nesnášenlivostí lepku)
• Arašídy (jejichž alergie je u kojenců s ekzémem 11krát častější)

Potravinové alergie spojené s IgE může být obtížné diagnostikovat a vyhnout se tomu, protože mnoho z těchto potravin se používá jako přísada do jiných potravinářských a nepotravinářských výrobků.

Potravinové alergie, které nejsou zprostředkovány IgE

Potravinové alergie, které nejsou zprostředkovány IgE, jsou alergie, které IgE nezahrnují. Jedná se o reakce přecitlivělosti, které probíhají hlavně ve střevech po požití určitých potravin. Mezi ně patří celiakie, enterokolitida vyvolaná potravinovými proteiny a alergická proktoklitida (primárně u kojenců).

Potravinové alergie jiné než IgE se mohou projevit jak gastrointestinálními příznaky, jako je zvracení, průjem, bolesti plynu a žaludku, tak i příznaky ekzému. Potravinové alergie jiné než IgE se liší od potravinových alergií IgE v tom, že příznaky bývají opožděné, dokud potrava neprojde do střev, což ztěžuje jejich diagnostiku.

Mezi nejčastější potravinové alergeny zprostředkované IgE spojené s ekzémy patří:

• Mléko
• Vejce
• Pšenice
• Sója

Dobrou zprávou je, že většina dětí s alergiemi, které nejsou zprostředkovány IgE, z nich v době dospělosti vyroste.

Citlivost na potraviny

Mnoho lidí s ekzémem ohlásí reakce na jídlo, i když se nejedná o skutečné alergie. Lze je výstižně popsat jako citlivost na potraviny nebo intolerance.

S citlivostí na potraviny neexistuje imunitní odpověď, ale gastrointestinální příznaky, které způsobují, mohou u některých lidí vyvolat ekzém. Předpokládá se, že klíčovým podněcovatelem je zánět střev.

Neceliatická nesnášenlivost lepku je běžná citlivost na potraviny. Není to ani alergie, ani nevyvolává imunitní reakci.

Mezi další příklady citlivosti na potraviny patří intolerance laktózy a intolerance na fermentovatelné sacharidy zvané FODMAPS. Některé z dalších potravin souvisejících s citlivostí na potraviny a ekzémy jsou:

• Cukr
• Citrus
• Rajčata
• Jablka
• Kiwi
• Ořechy
• Koření
• Vanilka
• Kofein

Diagnóza

Současné pokyny naznačují, že by mělo být zváženo omezené testování alergie na potraviny, pokud má dítě mladší než pět let přetrvávající atopickou dermatitidu navzdory lokální léčbě a jiným formám léčby, má spolehlivou historii okamžité alergické reakce po požití potravy nebo obojí. Zloženie: 100% bavlna.

Někteří lékaři se zdráhají testovat kvůli vysoké míře falešně pozitivních výsledků. Falešně pozitivní výsledek by mohl velmi dobře motivovat ke změnám ve stravě, které prostě nejsou nutné.

Přesto existují chvíle, kdy je testování vhodné. Testování potravinové alergie se obvykle doporučuje, když:

• Středně těžký až těžký ekzém se léčbou nezlepší
• Příznaky ekzému se navzdory léčbě zhoršují
• Je podezření na potravinovou alergii

Americká akademie dermatologie doporučuje testování potravinových alergií pro všechny děti mladší 5 let, jejichž ekzém není léčen.

Vedení potravinového deníku může být také užitečné, protože může pomoci identifikovat možnost spouštění potravin.

Laboratoře a postupy

Lékař nebo alergik může určit, zda je testování potravinových alergií nutné a jaké formy testování jsou vhodné. Mezi možnostmi:

• Testování kožních píchnutí zahrnuje zavedení potravinových alergenů pod kůži, aby se zjistilo, zda na některý z nich reagujete.
• Alergické krevní testy měří hladinu IgE namířenou proti tomuto alergenu v krvi.
• Potravinové problémy zahrnují konzumaci podezřelých potravin za kontrolovaných podmínek, aby se zjistilo, zda dojde k reakci.
• Eliminační diety zahrnují odstranění podezřelých potravin ze stravy po dobu přibližně dvou týdnů. Pokud se příznaky zlepšují, budou se potraviny postupně přidávat zpět do stravy, aby se určilo, které příznaky způsobují.

Všechny tyto testy mají svá omezení. Pozitivní výsledek ze své podstaty neznamená, že jídlo je příčinou vzplanutí ekzému. K interpretaci výsledků je nutná klinická odbornost, ai přesto může existovat vysoká míra nejistoty.

Léčba

Léčba ekzémů a potravinových alergií je mnohostranná a zahrnuje nejen vyhýbání se určitým potravinám, ale také léčbu ekzémů nebo projevů alergie, pokud k nim dojde. Nakonec nelze vyléčit ani ekzém, ani potravinové alergie, ale lze je léčit. V mnoha případech se obě podmínky s věkem zlepšují.

Vyloučení potravin z vaší stravy by mělo být prováděno pod dohledem lékaře nebo odborníka na výživu. Vyhýbání se určitým potravinám nebo skupinám potravin (například mléčným nebo pšeničným) může mít vážné následky, protože vás zbavuje živin a vlákniny, které potřebujete, abyste zůstali zdraví.

Alergické injekce používané k léčbě sezónních alergií nebo senné rýmy nejsou účinné u potravinových alergií.

Probiotika

I když nejsou známy žádné potraviny ani doplňky stravy k léčbě ekzému, některé studie naznačují, že mohou pomoci probiotika, prebiotika a synbiotika (kombinace probiotik a prebiotik). Fungují tak, že podporují bakteriální flóru ve střevě a mohou pomoci snížit zánět způsobující příznaky ekzému. Potraviny bohaté na probiotika zahrnují jogurt, miso a kefír.

Podle přehledu studií publikovaných vJAMA Pediatrics,užívání synbiotik po dobu nejméně osmi týdnů zlepšilo příznaky ekzému u dětí ve věku 1 roku a starších. Účinek nebyl pozorován u mladších dětí.

Synbiotika obsahující více bakteriálních kmenů se při zmírňování příznaků ukázala mnohem účinnější než probiotika s jedním kmenem.

Vitamín D

Předpokládá se, že vystavení slunci může zmírnit příznaky ekzému zvýšením produkce vitaminu D. V pokožce není jasné, zda to může udělat i zvýšený příjem potravin bohatých na vitamín D (jako jsou mléčné výrobky, pomeranče a žloutky). , je to určitě prospěšné pro zdraví kostí a celkovou imunitní funkci.

Lidé s intolerancí laktózy nebo alergií na mléko mohou v případě potřeby zvýšit příjem vitaminu D denním doplňkem. Je třeba se vyvarovat nadužívání, protože to může vést k toxicitě vitaminu D.

Protizánětlivá dieta

Protizánětlivá dieta zahrnuje vyloučení potravin, o nichž je známo, že podporují zánět (jako jsou nasycené tuky), a zvýšený příjem potravin s protizánětlivými účinky (jako jsou potraviny bohaté na omega-3-mastné kyseliny).

Předpokládá se, že snížením zánětu ve střevě může být také zmírněno riziko ekzému. K dnešnímu dni existuje jen málo spolehlivých důkazů, že to může zlepšit příznaky ekzému, zejména proto, že neřeší alergii ani jiné příčiny zánětu.

Díky tomu je známo, že protizánětlivé účinky omega-3 (nalezené v tučných rybách, jako jsou losos, makrela, sardinky a sledě) jsou prospěšné pro srdce a oběhový systém.

Zvládání

Pokud vám nebo vašemu dítěti byla diagnostikována potravinová alergie, vyhýbání se potravinovým alergenům může pomoci zlepšit příznaky ekzému, ale nemusí to být „kouzelná kulka“, v kterou jste doufali. I když je alergen nalezen, jeho dopad na ekzém se může u jednotlivých osob lišit. V některých případech mohou být výhody minimální.

Ekzém je mnohostranné onemocnění s mnoha vzájemně propojenými příčinami a spouštěči. Zajištění dlouhodobé remise obvykle vyžaduje mnohostranný přístup. Mezi některé tipy na péči o sebe, které vám mohou pomoci:

• Přečtěte si štítky s přísadami: Potravinové alergeny (jako jsou pšeničná plniva a syrovátka) se nacházejí nejen v potravinách, ale také v doplňcích, kosmetice a výrobcích pro péči o pleť. Naučením se číst štítky - a naučením se alternativních názvů potravinových alergenů - můžete lépe zabránit náhodnému vystavení.
• Vezměte antihistaminikum: Neexistují žádné důkazy o tom, že antihistaminika mohou zabránit ekzému, ale mohou snížit svědění a otoky, pokud dojde k alergii. Pokud tak učiníte, bude méně pravděpodobné, že poškrábáte a zhoršíte situaci.
• Snižte svědění: Pokud je svědění ohromující, naneste na pokožku vlhký, chladný ručník a vyhněte se poškrábání. Pokožku byste také měli zvlhčovat několikrát denně. Někteří také udržují zvlhčující krém v lednici pro okamžité ochlazení.
• Seznamte se s odborníkem na výživu: Pokud je nutné se určitým potravinám vyhnout, může vám odborník na výživu pomoci najít způsoby, jak nahradit ztracené živiny, a nabídnout další užitečné strategie.
• Řešení potíží s jídlem: Když vám někdo řekne, že nemůžete jíst určitá jídla, může to často zvýšit vaši chuť na tyto pokrmy. Připravte se na to zásobením občerstvení, které můžete okusovat, kdykoli udeří chuť, nebo pít hodně vody, dokud chuť nepřestane.
• Cvičte pravidelně: Cvičení nejen snižuje stres (hlavní rizikový faktor ekzému), ale také zvyšuje hladinu serotoninu, který potlačuje chuť k jídlu.
• Eliminujte další spouštěče: Lidé s potravinovými alergiemi mívají jiné přecitlivělosti. Mohou zahrnovat spouštěče ekzémů, jako jsou roztoči, pyl, těžké vonné látky, cigaretový kouř a extrémně vysoké nebo nízké teploty.
• Bezpečné večeře: Pokud máte v plánu večeřet, podívejte se na online nabídku restaurace. Neváhejte zavolat do restaurace předem a zkontrolovat, zda je jídlo pro vás bezpečné.

Prevence

I když neexistuje žádný skutečný způsob prevence ekzému, stále přibývá důkazů, že vhodné zavádění potravy pro kojence a děti může snížit riziko určitých potravinových alergií. Většina dnešních výzkumů ve skutečnosti naznačuje, že postupné vystavování dítěte běžným potravinovým alergenům může pomoci snížit riziko alergií ve srovnání s vyhýbáním se alergenům.

Americká pediatrická akademie v současné době doporučuje výlučné kojení po dobu přibližně šesti měsíců, po kterém následuje kojení v kombinaci se zavedením doplňkových potravin, dokud dítě nedosáhne věku alespoň 12 měsíců. To zahrnuje včasné zavedení arašídů, aby se snížilo riziko alergie na arašídy.

Děti s mírným až středně závažným ekzémem by měly být arašídy seznámeny od šesti měsíců. Děti s těžkým ekzémem, alergií na vejce nebo obojí by měly nejprve podstoupit kožní prick a IgE test, aby se zajistilo, že již nemají arašídovou alergii.

Další studie se zabývaly včasným zavedením kravského mléka a vajec, ale zatím není k dispozici dostatek výzkumu, který by dospěl k závěru, zda by stejná strategie mohla zabránit alergiím na mléko nebo vejce.

Slovo od Verywell

Ekzém je závažný stav, který může snížit kvalitu života jednotlivců i jejich rodin. Nepříjemná a často nevzhledná vyrážka může být dost znepokojující bez další zátěže komorbidní alergie.

Naštěstí existují způsoby, jak zvládnout obě podmínky. I když řešení může nějakou dobu trvat, při spolupráci s příslušnými odborníky - včetně dermatologa, alergologa a odborníka na výživu - je větší pravděpodobnost, že obnovíte kvalitu života a zlepšíte své celkové zdraví. Trpělivost a vytrvalost jsou klíčem k získání informované diagnózy a účinné léčby.