Rhonchi a Rales

Rhonchi a rales jsou typy plicních zvuků, které lze slyšet pomocí stetoskopu. Lékaři naslouchají dechovým zvukům, což je proces zvaný auskultace, ve snaze odhalit a pomoci při diagnostice potenciálních plicních poruch.

Různé charakteristiky zvuků, například to, zda jsou slyšet při vdechování nebo výdechu, mohou naznačovat, jak se vzduch pohybuje plícemi, a poskytnout důležité vodítka, která se používají k odhalení potenciálních chorobných procesů.

Rhonchi

Rhonchi se někdy nazývají zvučné pískoty, protože jsou podobné dalšímu dechovému zvuku, který se nazývá pískoty. Mohou být popsány jako zvuky nízkého nepřetržitého dýchání, které připomínají chrápání nebo bublání. Rhonchi je nejlépe slyšet ve expirační fázi dýchání (při výdechu).

Příčiny

Rhonči se vyskytují, když jsou ve větších dýchacích cestách sekrety nebo obstrukce. Tyto zvuky dechu jsou spojeny s podmínkami, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), bronchiektázie, zápal plic, chronická bronchitida nebo cystická fibróza.

Někdy, když kašlete, odstraní sekrece dostatečně dlouho, aby zvuky na chvíli ustály, vrátí se, když se sekrece (hlen) vytvoří zpět v dýchacích cestách.

Rales

Rales se také někdy říká praskání, což je dobrý popis toho, jak znějí, často popisovaný jako svinování kusu papíru nebo roztahování dvou kusů suchého zipu.

Rales jsou dále rozlišovány jako jemné nebo samozřejmě s jemným ralesem (nebo praskáním), který je vysoký a hrubý rales (nebo praskáním), který má nižší výšku. Nejsou nepřetržité a jsou slyšet při inspiraci (při vdechování).

Příčiny

Předpokládá se, že k ralesu dochází, když se malé vzduchové vaky v plicích, zvané alveoly, náhle otevřou za přítomnosti sekrecí. To však není zcela jasné.

Stavy spojené s přítomností rales zahrnují pneumonii, atelektázu (stav, který způsobuje zhroucení alveol v určitých oblastech plic), fibrózu plic a srdeční selhání.

Klíčové rozdíly mezi Rhonchi a Rales

Pokud jste zdravotníkem, může být obtížné rozlišovat mezi rhonchi a hrubými ralesy, ale pochopení klíčových rozdílů mezi těmito typy zvuků dechu může pomoci správně identifikovat, co slyšíte.

• Rhonči mají přirozenou souvislost, zatímco rales není a zdá se, že nemá žádný rytmus, který by se shodoval s rychlostí dýchání.
• Rhonči jsou obvykle slyšet během expirace, zatímco ralesy jsou slyšet na inspiraci.
• Rhonchi může krátce zmizet po kašlání (nebo odsávání sekrecí hlenu), zatímco to obvykle nemá žádný nebo jen malý účinek na rales.

Diagnóza

Kromě diagnostiky je poslech zvuků dechu formou sledování vývoje stavu dýchání. Tato část se však zaměří na další kroky, které by měly být podniknuty při stanovení konkrétní diagnózy poté, co zdravotnický pracovník identifikuje rhonchi nebo rales při auskultaci.

Stojí za zmínku, že před získáním diagnostických testů by mělo být vyřešeno řešení jakýchkoli okamžitých problémů s dýcháním, jako je snížená saturace kyslíkem.

Pokud trpíte rhonchi nebo rales poprvé a příčina není známa, některé z následujících diagnostických testů jsou obvykle užitečné při identifikaci příčiny:

• Rentgenové záření hrudníku
• Kultury sputa
• Plicní funkční testy
• Bronchoskopie
• Studie srdce (při podezření na srdeční selhání)

Léčba

Léčba rhonchi a rales u jednotlivce bude vypadat odlišně v závislosti na uvážení jejich lékaře a na jakémkoli základním stavu, který může tyto dechové zvuky způsobovat.

Léčba se však obvykle zaměřuje buď na okamžitou úlevu od příznaků, nebo na řešení základní příčiny (několik způsobů léčby může být účinné při řešení úlevy od příznaků i základní příčiny).

Kromě kvalifikovaných lékařů a zdravotních sester jsou respirační terapeuti často nezbytnou součástí vašeho lékařského týmu a hrají důležitou roli při provádění uvedené léčby.

Úleva od příznaků

Podávání kyslíku se často používá k okamžité úlevě od příznaků a je často nezbytné pro celkovou pohodu a zdraví. Vlhkost lze někdy přidat ke kyslíku (obvykle pomocí aerosolizované sterilní vody nebo fyziologického roztoku), což je užitečné při uvolňování, ředění a rozbíjení přebytečného hlenu a může být pohodlnější a méně dráždivé pro dýchací cesty.

Jiné metody uvolnění přebytečných sekrecí jsou také účinné při zmírňování příznaků alespoň dočasně a mohou zahrnovat nasofaryngeální odsávání a zvýšené podávání tekutin (často intravenózně).

Vaše sestra nebo respirační terapeut vás mohou také povzbudit ke cvičení (obvykle vstáváním a procházením se) nebo ke kašli ve snaze zvládnout nadměrné sekrece. V některých případech mohou respirační terapeuti použít k přesunu sekrecí jiné metody, jako je perkuse (třes nebo vibrace hrudníku) nebo oscilace.

K okamžité úlevě od příznaků se často používají inhalační léky včetně bronchodilatancií, jako je Albuterol, Ventolin nebo Proventil (salbutamol). Tyto léky vedou k dilataci dýchacích cest (zvětšení jejich průměru), což umožňuje průchod více vzduchu dýchacími cestami a do plic.

Mezi časté nežádoucí účinky těchto léků patří zvýšená srdeční frekvence, třes a pocit nervozity. Neměly by být kombinovány s některými jinými léčivy, včetně některých léků na srdce a antidepresiv.

Léčba podkladové věci

Jelikož každá základní příčina rhonchi a rales je odlišná, tato část se zaměří na několik příkladů běžných základních příčin a stručně nastíní jejich různé způsoby léčby. Například pokud je příčinou bakteriální pneumonie, může být nezbytnou léčbou antibiotika.

Léčbou atelektázy je často zvýšené cvičení, kašel a hluboké dýchání, a pokud byla podána anestézie, může být zapotřebí čas, aby bylo anestetikum metabolizováno (opustit tělo).

Léčba chronických respiračních stavů, které přispívají k přítomnosti rhonchi a rales, jako je cystická fibróza, CHOPN nebo srdeční selhání, může být mnohem komplikovanější.

Může zahrnovat podávání určitých léků, dietní nebo jiné změny životního stylu, podávání kyslíku s nízkým průtokem nebo dokonce chirurgické zákroky na srdci nebo plicích, jako je katetrizace srdce nebo transplantace.

Okolnosti a následná léčba každého jednotlivce budou jedinečné, ale cíl řešení základního stavu bude stejný.