Výzkum publikovaný v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) zjistil klíčové rozdíly v populacích pacientů ziskových hospicových agentur ve srovnání s jejich neziskovými protějšky. Pacienti v neziskových hospicích mají primárně nižší potřeby péče a zůstávají v hospicích déle než v neziskových hospicových agenturách.
Získejte s touto analýzou fakta o rozdílech a podobnostech mezi neziskovými a neziskovými hospicovými agenturami.
Terry Vine / Getty ImagesRůst neziskových hospicových agentur
V 21. století se neziskový hospicový sektor podstatně zvýšil. Počet neziskových agentur se od roku 2000 do roku 2007 zdvojnásobil, zatímco počet neziskových hospicových agentur zůstal stejný.
I když je slibné, že se počet hospicových agentur celkově zvyšuje, vzbuzuje obavy, že neziskové hospicové agentury mají výrazně vyšší marže než neziskové hospice. Studie JAMA zkoumala rozdíly v populaci pacientů a praktikách neziskových a neziskových agentur, aby lépe pochopila, proč jsou rozdíly v ziscích tak velké.
Úhrada Hospice Medicare
Úhrada Medicare platí pro 84 procent pacientů v hospicové péči. Medicare uhrazuje hospicovým agenturám hospicovou péči sazbou za každý den, což znamená, že každý pacient dostává stejnou částku náhrady za den navzdory své diagnóze nebo individuálním potřebám péče.
Tento systém úhrad může vytvářet pobídky pro hospicové agentury k výběru pacientů s menšími potřebami péče a delšími pobyty v hospici. Tímto způsobem mohou neziskové agentury šetřit peníze poskytováním méně intenzivní péče a zvyšováním zisků výběrem pacientů, kteří budou žít déle.
Ziskové hospice mají více pacientů s demencí
Pro studii JAMA vědci použili údaje z průzkumu National Home and Hospice Care Survey z roku 2007, kdy byl z hospice propuštěn celonárodně reprezentativní vzorek 4705 pacientů.
Porovnáním údajů z neziskových hospiců a neziskových hospiců se ukázalo, že jak diagnóza, tak umístění péče se lišily podle stavu zisku. Ve srovnání s neziskovými hospice měl ziskový hospic nižší podíl pacientů s rakovinou (48,4 procenta vs. 34,1 procenta) a vyšší podíl pacientů s demencí (8,4 procenta vs. 17,2 procenta) a jiných diagnóz (43,2 procenta vs. 48,7 procenta) ).
Data také naznačují, že přibližně dvě třetiny pacientů ve ziskových hospicích měli demenci a jiné nerakovinové diagnózy, zatímco pouze asi polovina pacientů v neziskových hospicích měla tyto diagnózy.
Pacienti s rakovinou mají poměrně předvídatelnou délku života a průběh léčby. V době, kdy pacienti s rakovinou vstoupili do hospicové péče, většina ostatních ošetření vyčerpala a jsou blízko smrti. Pacienti v konečném stadiu rakoviny mají také tendenci potřebovat nákladnější péči s intenzivní bolestí a zvládáním symptomů.
Pacienti s demencí (a další pacienti s méně předvídatelnými diagnózami) mají tendenci žít déle než pacienti s rakovinou s méně nákladnou péčí. Tito pacienti jsou ziskovější, protože každý den narůstají denní náklady Medicare hospice s malými výdaji z kapsy.
Místo péče a délka pobytu
Ve srovnání s neziskovými hospice měl ziskový hospic vyšší podíl pacientů bydlících v pečovatelských domech a nižší podíl doma. Pacienti, kteří pobývají v pečovatelských domech, často z dlouhodobého hlediska stojí hospicové agentury méně peněz.
Domy s pečovatelskou službou mají nepřetržitou ošetřovatelskou péči, která zvládne mnoho situací, které by domácí pacienti vyžadovali v hospici. Ziskové hospicové agentury také mají tendenci dělat velmi dobrou práci v marketingu v domovech s pečovatelskou službou, aby dosáhly „in“ se zaměstnanci pečovatelského domu a zvýšily míru doporučení.
Studie JAMA zjistila, že ve srovnání s pacienty s rakovinou měli pacienti s demencí nebo jinými diagnózami denně méně návštěv zdravotních sester a sociálních pracovníků. To dává smysl, protože pacienti s rakovinou mají obvykle závažnější příznaky, které vyžadují častější sledování. Vzhledem k tomu, že hospicové agentury jsou placeny denní sazby za pacienta, mohou ziskové hospice finančně těžit z výběru pacientů, kteří budou potřebovat méně ošetřovatelských návštěv.
Délka hospicového pobytu (LOS) je počet dní, kdy je pacient v hospicové péči před propuštěním nebo smrtí. Podle výzkumníků byl medián (střed) LOS o čtyři dny delší v neziskových hospicích ve srovnání s neziskovými hospice (20 dní vs. 16 dní, nebo o 26,2 procenta delší LOS).
Ve srovnání s pacienty v neziskových hospicích měli pacienti v neziskových hospicích větší pravděpodobnost pobytu déle než 365 dní (2,8 procenta vs. 6,9 procenta) a méně často měli pobyty kratší než sedm dní (34,3 procenta vs. 28,1 procenta) .
Důsledky zjištění výzkumu
Vědci z JAMA uvedli, že výsledky studie mají důležité politické důsledky a že neziskové hospice jsou z hlediska populace pacientů výrazně znevýhodněny.
"Výběr pacientů této povahy nechává neziskové hospicové agentury neúměrně pečovat o ty nejnákladnější pacienty - ty s rakovinou a ty, kteří mají sklon začít s hospicími velmi pozdě v průběhu nemoci; v důsledku toho mohou hospice obsluhující nejpotřebnější pacienty čelit obtížným finančním překážkám při poskytování náležité péče v tomto pevném systému plateb za každý den. “
Tato zjištění by mohla a měla by podnítit diskusi o platební reformě v Medicare Hospice Benefit. Hospice je rostoucí odvětví, zejména v neziskovém sektoru, a je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné plně porozumět korelaci mezi stavem zisku a zkušenostmi pacienta / pečovatele na konci života.
