Použití vlastního tkáně vs. štěp dárce pro chirurgii ACL

Zranění předního zkříženého vazu je pro sportovce všech věkových skupin devastující. Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok. Pokud podstoupíte chirurgickou rekonstrukci, možná si budete muset vybrat mezi použitím vlastní tkáně nebo pomocí dárcovského štěpu.

Porozumění slzám ACL

Přední zkřížený vaz (ACL) je jedním ze čtyř hlavních vazů v kolenním kloubu. Tyto vazy pracují společně, aby umožnily kolenu ohýbat se normálně, ale také aby byly stabilní během tohoto pohybu.

Když je přední zkřížený vaz roztržen, mohou se objevit pocity nestability - pociťované jako vzpěr nebo vybočení z kolena. Slzy ACL často vedou k neschopnosti účastnit se sportů, které vyžadují stabilní kolenní kloub. Mezi tyto sporty patří aktivity, které zahrnují pohyby ze strany na stranu, řezání a otáčení. Mezi sporty, které kladou na ACL vysokou poptávku, patří fotbal, basketbal a tenis.

Typicky, když sportovec utrpí zranění ACL, léčba zahrnuje chirurgický zákrok. Standardní chirurgický zákrok spočívá v rekonstrukci vazu s novou tkání.

Oprava seznamu ACL historicky nefungovala dobře a novější postupy, které se pokoušejí opravit seznam ACL, dlouhodobě nevykazovaly trvale dobré výsledky. I když to může být budoucnost léčby, současným standardem je rekonstrukce vazu pomocí tkáně odkudkoli v těle.

Možnosti rekonstrukce

První otázkou při rozhodování, s čím rekonstruovat ACL, je rozhodnout, zda chcete použít vlastní tkáň nebo tkáň od dárce.

Použití vlastní tkáně: Použití vlastní tkáně znamená, že váš chirurg bude muset odebrat šlachu z jiných částí těla, obvykle ze stejné nohy jako vaše zranění, a použít ji k rekonstrukci nového vazu. Nejběžnějšími tkáněmi používanými k rekonstrukci ACL jsou patelární šlacha a šlacha. Mezi ortopedy se vedou velké debaty o tom, který z nich je lepší, a neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že jeden je podstatně lepší než druhý. Závěrem je, že oba fungují velmi dobře.

Použití tkáně od dárce: Další možností chirurgického zákroku je nechat tkáň od dárce použít k rekonstrukci ACL. Dárcovské štěpy se získávají z tkáňových bank, kde se šlachy sterilizují a zpracovávají a zmrazují, dokud nejsou použity při chirurgickém zákroku. Tkáň se získává od dárců orgánů. Typy možností dárcovské tkáně jsou podobné a chirurgové obvykle používají patelární šlachy nebo šlachy šlach, nebo podobný typ šlachy od kadaverického dárce.

Jakmile je zvolen typ tkáně, váš chirurg odstraní zbytky vašeho potrhaného ACL, vytvoří tunely v kosti a projde novou tkáň těmito tunely, aby vytvořil nový přední zkřížený vaz ve správné poloze ve středu kolena. Chirurgicky implantovaný ACL je držen v poloze pomocí šroubů nebo jiného fixačního zařízení a vaše tělo po čase pevně zahojí štěp do správné polohy.

Chirurgický zákrok k rekonstrukci ACL trvá asi 60-90 minut, ale při použití dárcovské tkáně má tendenci být rychlejší. Po operaci se lidé vrátí domů, obvykle pomocí berlí.

Proč používat dárcovskou tkáň

Dárcovská tkáň si před několika desítkami let získala značný zájem, protože velmi usnadnila časná stadia zotavení po operaci ACL. Chirurgický postup při použití dárcovské tkáně je mnohem rychlejší (není třeba získat tkáňový štěp) a bolest po operaci je mnohem menší (žádná operace k odběru štěpu).

Mnoho chirurgů tím, že nabídlo rychlejší operaci s menším nepohodlí, začalo upřednostňovat použití dárcovské tkáně. Mezi výhody patřilo to, že sportovci mohli zahájit rehabilitaci o něco rychleji a měli menší nepohodlí v raných fázích rehabilitace.

Kvůli těmto výhodám mnoho chirurgů začalo provádět operace ACL s použitím dárcovských štěpů. Jak se však zvýšil počet operací ACL dárcovského štěpu, chirurgové si začali všímat zvýšení počtu selhání, která vedla k potřebě dalšího chirurgického zákroku, zejména u mladších pacientů.

Je dobře známo, že ne každá operace ACL funguje perfektně. Dokonce i při standardní operaci ACL s použitím něčí vlastní tkáně existuje asi 5% až 10% šance na opětovné poranění ACL, což vede k potřebě revizní operace ACL.

Selhání dárcovské tkáně

Lékaři se v posledním desetiletí stávali mnohem opatrnějšími, když používali dárcovské tkáně. Ve srovnání s 5% až 10% pravděpodobností selhání štěpu při použití vlastní tkáně jednotlivce vykazovaly dárcovské štěpy u některých populací míru selhání 25% až 33%.

To rozhodně není zárukou selhání a mnoho atletů na vysoké úrovni prošlo úspěšnou rekonstrukcí ACL s normálním návratem k činnosti po operaci tkáně dárce. Při použití dárcovské tkáně se však zdá, že se zvyšuje pravděpodobnost reinjury.

Přesný důvod této vyšší poruchovosti není zcela jasný. Existuje několik teorií, které lze použít k vysvětlení této vyšší poruchovosti. Jedním z nejvíce znepokojujících důvodů, proč tyto štěpy nemusí být tak odolné, je skutečnost, že zpracování darované tkáně může vést k jejímu oslabení. Během tohoto procesu sterilizace jsou živé buňky odstraněny z darované tkáně. Proces sterilizace, po kterém následuje konzervace tkáně, může oslabit celkovou strukturu tkáně a způsobit její větší náchylnost k selhání.

Dalším možným vysvětlením je, že protože vaše vlastní tkáň je již osídlena živými buňkami, štěpová tkáň se do vašeho těla začleňuje rychleji, když používáte vlastní tkáň. Při použití dárcovské tkáně může tento proces trvat déle, což vede k vyšší náchylnosti k opětovnému poranění.

Z tohoto důvodu někteří chirurgové odkládají časovou osu zotavení u lidí, kteří mají štěpy dárcovské tkáně. Není však jasné, jaký může být optimální časový rámec pro začlenění štěpu; toto je i nadále oblast probíhajícího výzkumu.

V počátcích rekonstrukce ACL pomocí dárcovské tkáně bylo hlavním problémem přenos choroby. Mnoho lidí se obávalo možnosti přenosu virů, jako je HIV nebo hepatitida. S vylepšením testování a sterilizace se pravděpodobnost přenosu nemoci blíží nule.

Existuje mnohem vyšší teoretická šance na kontaminaci štěpu než na přenos choroby. I to je však mimořádně nepravděpodobné. Dnes je mnohem větší obavou, zda jsou tyto dárcovské tkáňové štěpy dostatečně silné. Jak již bylo uvedeno výše, zdá se, že míra selhání dárcovských tkáňových štěpů je vyšší než při použití vlastní tkáně v případě mladších pacientů, ale pro mnoho lidí je to stále úspěšná operace.

Způsobilost

Kdo by měl mít štěp dárce? To je otázka, která je otevřená velké debatě. Existují chirurgové, kteří mají pocit, že by se dárcovské štěpy neměly používat k rekonstrukci ACL, a existují i ​​další chirurgové, kteří dávají přednost použití dárcovských štěpů u vysoce výkonných sportovců.

Většina chirurgů souhlasí s tím, že pro mladé pacienty, kteří se účastní organizované atletiky, jako je střední škola, vysokoškolský nebo profesionální sport, je nejlepší volbou použít vlastní tkáň. U lidí ve věku 30 až 40 let a neúčastněte se sportů s vysokou intenzitou, které významně zatěžují ACL, dárcovské štěpy mohou být stejně účinné a chirurgický zákrok je snáze snášen.

Typické rehabilitační protokoly ACL po chirurgické rekonstrukci trvají přibližně sedm až devět měsíců na zotavení a návrat ke sportu. Existují někteří chirurgové, kteří tento protokol urychlují, a jiní, kteří to mohou oddálit, stejně jako rozdíly ve vzorcích poranění, které mohou tento protokol změnit. Progrese je také dána schopností pacienta dosáhnout milníků aktivity během zotavení. Tito pacienti by měli pochopit, že i přes časná zlepšení bolesti a pohyblivosti mohou mít během rehabilitace během čekání na zahojení štěpu počáteční omezení.

Při použití dárcovských štěpů prodlouží někteří chirurgové rehabilitační protokol o několik měsíců. Opět existuje značná variabilita a neexistuje jasná shoda ohledně optimální doby od operace po návrat ke sportovním aktivitám.

Slovo od Verywell

Výhodou operace ACL dárce štěpu je, že nemusíte jako součást operace používat vlastní šlachu. To může znamenat menší bolest a menší problémy spojené se ztrátou části šlachy odebrané pro štěp ACL. Použití dárcovských štěpů u mladých pacientů však bylo spojeno s vyšší mírou selhání. Z tohoto důvodu mnoho chirurgů doporučuje, aby mladší sportovci a lidé účastnící se pravidelných organizovaných sportovních aktivit zvážili použití vlastní tkáně pro rekonstrukci ACL. Poraďte se svým chirurgem o výhodách a nevýhodách každého typu štěpu a najděte ten, který je pro vás nejlepší.