PŘEHLED HEMOLYTICKé NEMOCI NOVOROZENCE

Příčiny

Naše červené krvinky jsou pokryty antigeny, látkami, které vyvolávají imunitní odpověď. Některé z těchto antigenů nám dávají naši krevní skupinu (A, B, O, AB) a jiné naši skupinu Rh (pozitivní, negativní). Skupina Rh se také nazývá D antigen.Ženy, které jsou Rh-negativní, nemají ve svých červených krvinkách D-antigen. Pokud je jejich nenarozené dítě Rh pozitivní (zděděno po otci), má přítomný D antigen. Když jsou imunitní buňky matky vystaveny krevním buňkám plodu (které mohou nastat během porodu, krvácení během těhotenství nebo v důsledku předchozího potratu), imunitní systém matky rozpozná D antigen jako „cizí“ a vytvoří proti nim protilátky.

První těhotenství s Rh-pozitivním dítětem není ovlivněno, protože původně vytvořené protilátky nemohou procházet placentou. Avšak v budoucích těhotenstvích, pokud mateřské imunitní buňky přijdou do styku s D antigenem na krevních buňkách plodu, imunitní systém rychle produkuje anti-D protilátky, které mohou procházet placentou. Tyto protilátky se váží na krvinky plodu a označují je ke zničení a způsobují anémii. Podobný stav může nastat, když dojde k nesouladu v krevní skupině nazývané ABO inkompatibilita.

Jak je ovlivněno dítě

Jak bylo diskutováno výše, v prvním těhotenství s Rh pozitivním dítětem nejsou žádné problémy. Pokud tento nesoulad není znám v prvním těhotenství (nastane někdy, pokud první těhotenství vede k potratu) nebo pokud nebudou přijata vhodná preventivní opatření (o nichž bude pojednáno později), může to mít vliv na budoucí těhotenství. Po prvním postiženém těhotenství se závažnost hemolytického onemocnění novorozence zhoršuje s každým těhotenstvím.

Příznaky jsou určeny závažností rozpadu červených krvinek (tzv. Hemolýza). Pokud je kojenec postižen jen mírně, mohou nastat minimální problémy, jako je mírná anémie a / nebo žloutenka, které nevyžadují léčbu. Pokud je množství hemolýzy závažné, bude mít krátce po narození významnou žloutenku (zvýšený bilirubin).

Hemolýza se bohužel nezastaví, když se dítě narodí, protože mateřské protilátky přetrvávají několik týdnů. Tyto nadměrné hladiny bilirubinu mohou způsobit poškození mozku. V některých případech je anémie v děloze (před narozením) tak závažná, že se játra a slezina zvětšují, aby se zvýšila produkce červených krvinek, což vede k selhání jater. Hemolytické onemocnění může také vést k hydropsu plodu s generalizovaným edémem (otokem), tekutinou kolem orgánů a dokonce k úmrtí.

Prevence

Dnes mají všechny ženy, které dostávají prenatální péči, odebrány krevní vzorky k určení jejich krevní skupiny a skupiny. Pokud je Rh-negativní, je odeslána krev, aby se zjistilo, zda již má anti-D protilátky. Pokud ještě nemá protilátky, dostane lék s názvem RhoGAM. RhoGAM nebo anti-D Ig je injekce podaná po 28 týdnech, epizodách krvácení (včetně potratů po 13 týdnech těhotenství) a při porodu. RhoGAM je podobná protilátce, kterou by matka vytvořila proti D-antigenu. Cílem je, aby RhoGAM zničila všechny červené krvinky plodu v oběhu matky, než se u ní mohou vytvořit protilátky.

Pokud jsou nalezeny protilátky anti-D, RhoGAM nebude užitečný, ale provede se další screening plodu, jak je uvedeno níže.

Léčba

Pokud je u matky zjištěno, že má protilátky proti D a otec je Rh-pozitivní, existuje možnost hemolytické choroby novorozence. V této situaci se provádí testování plodové vody nebo krve z pupeční šňůry, aby se určila krevní skupina a skupina dítěte. Pokud se zjistí, že dítě je Rh-negativní, není nutná žádná další léčba.

Pokud je však dítě Rh pozitivní, bude těhotenství pečlivě sledováno. Ultrazvuk se použije k posouzení anémie plodu a ke stanovení potřeby nitroděložních transfuzí (transfuze podané plodu ještě v děloze). Krev matky bude během těhotenství sériově testována, aby se zjistilo, kolik protilátek produkuje. Pokud se zjistí, že je dítě anemické, lze mu během těhotenství podat krevní transfuzi, aby se předešlo komplikacím (nitroděložní transfuze). Pokud se zjistí, že je dítě chudokrevné a je téměř v plném termínu, může být doporučeno včasné porod.

Poté, co se dítě narodí, je odesílána krev, aby bylo možné sledovat hladinu anémie a hladiny bilirubinu. Rozpad červených krvinek se nezastaví, jakmile se dítě narodí, takže bilirubin může během prvních několika dnů vystoupit na nebezpečnou hladinu. Zvýšené hladiny bilirubinu (žloutenka) jsou léčeny fototerapií, kdy je dítě umístěno pod modrým světlem. Světla rozkládají bilirubin a umožňují tělu zbavit se ho. Transfuze se také používají k léčbě anémie. Pokud jsou anémie a žloutenka závažné, je dítě léčeno výměnnou transfuzí. U tohoto typu transfuze se z dítěte odstraní malé množství krve a nahradí se transfuzí.

Po propuštění z nemocnice je důležité pečlivě sledovat pediatra nebo hematologa, aby bylo možné sledovat anémii. Protilátky proti červeným krvinkám u matky mohou způsobit destrukci 4–6 týdnů po porodu a mohou být zapotřebí další transfuze.