Přehled poranění herniace míchy

Herniace disku je běžným zraněním, při kterém se struktura podobná polštáři absorbujícímu náraz, který je umístěn mezi sousedními páteřními kostmi (známý jako prostor meziobratlové ploténky), přemístí nebo přemístí ze svého normálního umístění.

Ačkoli výhřez disku může ovlivnit téměř jakoukoli úroveň páteře, často se nachází v dolní části zad. Důvodem je to, že bederní páteř má tendenci nést většinu tíhy tělesné hmotnosti při přenosu z hlavy dolů přes páteř. Jako takové jsou struktury, které tvoří dolní část zad - včetně disků - zranitelné.

Zde je to, co potřebujete vědět o výhřezu disku.

Přehled

Cliparea / Vložit fotografie

Když dojde k herniaci disku, prasknou vnější vlákna páteřních disků, která, pokud jsou neporušená, obsahují kapalný materiál absorbující nárazy. Tato vnější vlákna se nazývají prstenec fibrosus; vnitřní tekutina se nazývá nucleus pulposus.) V závislosti na míře, ve které je váš disk herniován, může část kapalného středu uniknout a přistát na kořeni míšního nervu, což způsobí příznaky.

Stav známý jako prstencová slza je jedním ze způsobů, jak se mohou vlákna prstence fibrosus roztříštit a (v průběhu času) se případně vyvinout do místa výstupu pro materiál jádra. Prstencovitá trhlina je často způsobena opotřebením, zvláště když je také faktorem špatné držení těla; zranění je další příčinou.

Příznaky

StockPhotosArt / iStock

Když materiál jádra pulposus, který uniká z vlastní struktury disku, přijde do kontaktu s nervovým kořenem, můžete cítit bolest. Můžete mít i další příznaky, včetně necitlivosti, slabosti nebo úrazu elektrickým proudem nebo brnění, které se šíří po jedné noze nebo paži.

Když se tyto příznaky vyskytnou, nazývá se to radikulopatie. Když dojde k radikulopatii v dolních končetinách, běžně se jí říká ischias.

Příznaky herniovaného disku se mohou lišit podle úrovně páteře, která udržuje poškození. Obecně však pravděpodobně narazíte na jeden nebo více radikulárních příznaků, jak jsou definovány výše.

Jak komprese nervů, ke které dochází v bederní páteři, vede k příznakům, které ovlivňují jeden z vašich přívěsků?

Odpověď je založena na anatomii nervů. Kořeny míšních nervů se větví ze svého místa těsně od centrálně umístěné míchy na menší a menší nervy, které jdou po celém těle. Každý nervový kořen je spojen s určitou oblastí těla a nervy, které vznikají z každého, ovlivňují pouze jejich oblast. Tyto oblasti se nazývají dermatomy pro nervový přenos pocitů a myotomy pro nervový přenos motorických nebo pohybových impulzů.

Rizikové faktory

Herniace disku nejčastěji nevyplývá z konkrétní události, jako je zranění nebo trauma, ale spíše ze dne na den, kdy žijete svůj život. Mezi známé faktory životního stylu, které mohou zvýšit vaše riziko herniace, patří kouření, obezita, špatné držení těla a sedavé zaměstnání, jako je řidič kamionu nebo administrativní pracovník, nebo manuální práce vyžadující opakovaný pohyb páteře.

Pokud zranění má za následek herniovanou ploténku, může to být proto, že jste byli při nárazu ve zkroucené poloze, nebo proto, že vás náraz nutil náhle do nadměrné flexe (což je zaoblení páteře dopředu).

Věk hraje také důležitou roli v riziku herniace disku. Jak stárneme, máme tendenci hromadit degenerativní změny v našich strukturách páteře, což může vést k prstencovým slzám a herniím disku. Zajímavé je, že studie z roku 2002 publikovaná vChirurgická neurologiezjistil, že umístění hernií disku se mění s věkem lidí. Tam, kde se většina hernií u mladších lidí vyskytuje v dolní části zad, s rostoucím věkem, mají podle studie tendenci ovlivňovat výše v páteři.

Disky také mají tendenci vysychat, jak stárnou, což znamená, že pro seniory a seniory může z měkkého tekutého jádra zbývat jen málo k výhřezům (jako akutní poranění). Studie z roku 2012 publikovaná vBritish Journal of Neurosurgeryzjistil, že akutní prolaps disku, jeden ze čtyř stadií hernií, je u lidí v pokročilém věku vzácný.

A věřte tomu nebo ne, vaše pohlaví ovlivňuje vaše riziko tohoto zranění, přičemž muži jsou zranitelnější než ženy.

Kromě výše zmíněných rizikových faktorů vás mohou k hernii předurčit také dříve existující problémy s páteří, zejména vypouklé disky a poranění krční páteře.

Diagnóza

Wavebreakmedia / Vložit fotografie

Stejně jako u většiny problémů s páteří zahrnuje diagnostika herniovaného disku anamnézu, během níž budete požádáni, abyste podrobně popsali své příznaky, a fyzickou prohlídku. Mnoho lékařů si objedná jeden nebo více diagnostických zobrazovacích testů, jako je MRI, testy nervového vedení a další.

Aby bylo možné detekovat jakékoli poškození nervů, které může být výsledkem hernií disku, lékař pravděpodobně otestuje pocity na každé úrovni dermatomu (definované výše).

Léčba

Ačkoli operace discektomie je často účinná pro zmírnění bolesti z kýly, standardem péče je čekání po dobu minimálně šesti týdnů; 90% hernií bederního disku vymizí bez jakékoli léčby.

pomocí fyzikální terapie může být další možnost. U některých lidí to funguje, protože v průběhu času je materiál jádra, který uniká z disku, tělem resorbován.

Poraďte se se svým lékařem a určete nejlepší způsob léčby.

Konzervativní léčba bederního herniovaného disku může zahrnovat odpočinek; užívání léků proti bolesti, svalových relaxátorů a / nebo protizánětlivých léků; injekce epidurálního steroidu; a / nebo fyzikální terapie. Cílem lékařské péče (lék v nechirurgickém léčebném plánu) a fyzikální terapie je snížit bolest. Fyzikální terapie může také pomoci zvýšit vaši schopnost fungovat a zabránit dalšímu zranění.

Mějte na paměti, že přechod na fyzikální terapii není z vaší strany pasivní zkušeností. Zatímco váš léčebný plán může sestávat z řady různých modalit, je pro dosažení nejlepších možných výsledků klíčový váš domácí cvičební program podle pokynů. To znamená, že kombinace terapií - spíše než zaměření pouze na jeden typ - může pomoci urychlit vaše zotavení.

Operace herniace disku

Pokud vyzkoušíte fyzikální terapii po dobu šesti týdnů, ale nedostáváte potřebnou úlevu od bolesti a fyzické fungování, může být čas zvážit operaci zad. Obecně se pro herniaci provádí discektomie nebo discektomie.

Pokroky ve zdravotnických technologiích vedly k vývoji minimálně invazivní chirurgie páteře (MIS). Mezi výhody MIS patří menší řezy a rychlejší doba hojení. (Menší řezy se mohou projevit méně infekcemi.)

A podle autorů systematického přehledu z roku 2017 je jednou z velkých výhod MIS pro ambiciózní chirurgy schopnost uvádět se na trh.

Které byste si měli vybrat?

Toto rozhodnutí je nejlepší učinit ve spolupráci s lékařem, ale výše zmíněný přehled porovnával důkazy pro MIS i operaci otevřené páteře, aby odpověděl právě na tuto otázku. Vědci zjistili, že nejkvalitnější důkazy nepodporovaly minimálně invazivní chirurgii přes otevřenou operaci, a to platilo jak pro krční, tak pro dolní část zad.

Ale recenze skupiny Cochrane Back Group z roku 2014, která také srovnávala MIS s tradiční chirurgií zad - tentokrát pro symptomy herniace disku pouze v dolní části zad - zjistila, že MIS nemusí zmírnit bolesti nohou a / nebo bolesti dolní části zad stejně dobře jako tradiční chirurgie. Tento přehled také zjistil o něco více výskytů rehospitalizace s minimálně invazivní operací páteře. Rozdíly ve výsledku mezi těmito dvěma typy operací byly malé.