Ortopedičtí chirurgové lépe porozuměli zdrojům bolesti a technologie zvýšila naši schopnost diagnostikovat stavy, které dříve nebyly detekovány. Jeden zdroj bolesti kyčle a třísla, který je diagnostikován mnohem častěji, se nazývá hip labral slza.
Kyčelní labrum je prstenec chrupavky, který obklopuje objímku kyčelního kloubu koule a objímky. Často se přirovnává k slzám kolenního kloubu menisku, slza kyčelního labra může být zdrojem bolesti a nepohodlí v kyčelním kloubu.
Protože jsme lépe porozuměli anatomii kyčelního kloubu a technologie, jako je magnetická rezonance (MRI), zlepšila naši schopnost vidět abnormality, identifikovali jsme konkrétnější zdroje bolesti kolem kyčle. Jednou strukturou, která je často identifikována jako zdroj bolesti kyčle, je labrum kyčle.
kali9 / Getty Images
Hip Labrum
Kyčelní kloub je kulový kloub v kloubu horní části stehenní kosti a pánve. Na rozdíl od jiných kulových a lůžkových kloubů, jako je rameno, má kyčel velmi hluboký a stabilní důlek.
Labrum je manžeta chrupavky, která vytváří prstenec kolem okraje kyčelního kloubu. To pomáhá prohloubit jamku a zároveň je pružná (na rozdíl od kosti jamky), aby umožnila určitý pohyb.
Kyčelní labrum, stejně jako jiné druhy chrupavky, má tendenci mít problémy s hojením ze zranění. Tkáň chrupavky postrádá dobré zásobení krví, a proto nemá schopnost se hojit, jakmile dojde k poškození.
Jakmile je labrum poškozeno, má tendenci vykazovat známky poškození, které se nemusí časem opravit.
Hip Labrum slzy
Když je labrum kyčelního kloubu poškozeno, lidé obecně toto poškození označují jako „slzu labra“. Navzdory použití tohoto jazyka k popisu téměř jakéhokoli poranění labra v oblasti kyčle, klouby labra v oblasti kyčle přicházejí v různých tvarech, velikostech a typech.
Ne každá labral slza je stejná a léčba labral slz se může významně lišit.Kromě toho pacienti přicházejí v mnoha typech s různými očekáváními uzdravení a různými úrovněmi zájmu o různé léčby.
A co je nejdůležitější, slzné mozkové slzy se často vyskytují při dalším poškození kyčelního kloubu, včetně artritidy a kostních ostruh. Labská slza na pozadí artritidy kyčle není nic jako labiální slza jako izolované zranění.
Pokud se uvažuje o chirurgickém zákroku na roztržení kyčelního kloubu, nejběžnějším způsobem, jak to vyřešit, je artroskopická léčba. První artroskopické operace kyčle proběhly v 80. letech a dnes se z nich stal rutinně prováděný chirurgický zákrok.
V letech 1999 až 2009 se artroskopická operace kyčelního kloubu zvýšila 18krát, mezi lety 2004 a 2009 došlo ke zvýšení o 365%.
Artroskopie kyčle
Artroskopická operace kyčle je ambulantní chirurgický zákrok, který se často provádí v celkové anestezii. Váš chirurg umístí malou televizní kameru s připojeným zdrojem světla do kyčelního kloubu a prostřednictvím samostatného malého řezu může umístit nástroje k řešení kyčelních slz.
Standardní ošetření k roztržení kyčelního labra je buď oprava, vyříznutí natržené části nebo v některých případech rekonstrukce labra. Rozhodnutí o tom, jak slzu řešit, obvykle závisí na faktorech, včetně typu a umístění slzy.
Artroskopická operace kyčle není bez potenciálních rizik. Mezi tato rizika patří problémy jako infekce, přetrvávající bolest a poranění nervů nebo cév. Při zvažování jakékoli chirurgické léčby je důležité zvážit rizika a přínosy chirurgického zákroku.
Otázkou tedy zůstává, je chirurgická léčba lepší nebo horší než nechirurgická léčba? Protože víme, že labralní slzy nemají tendenci se hojit, mnoho lidí má předpoklad, že pokud chtějí, aby byla bolest řešena, je jejich jedinou možností chirurgický zákrok. Ale je tomu tak skutečně?
Výsledky chirurgické léčby
Řada studií uvádí dobré krátkodobé výsledky po artroskopické operaci kyčle. Většina z těchto studií zjistila, že lidé, kteří podstoupí artroskopii kyčle, mají dobrou úlevu od bolesti v měsících a letech, kdy mají následovat chirurgickou léčbu.
Zejména u pacientů, kteří nemají žádné známky artritidy, mají tyto výsledky v průběhu času tendenci dobře se udržovat a lidé jsou s jejich léčbou spokojeni. Tento důkaz jistě podporuje úvahu o chirurgické léčbě, ale pouze několik studií skutečně srovnávalo, zda je chirurgická léčba lepší než nechirurgická léčba.
Jedna studie přibližně 100 vojenských rekrutů, kteří měli slzné bederní slzy, jim náhodně přidělila operaci nebo nechirurgické ošetření. Dva roky po ukončení léčby nebyl žádný významný rozdíl mezi skupinami jedinců léčených chirurgicky oproti těm, kteří byli léčeni nechirurgicky.
To neznamená, že se všichni zlepšili, znamená to, že přibližně stejný počet pacientů se zlepšil při nechirurgické léčbě i při chirurgické léčbě. 70% pacientů, kteří neměli operaci, však nakonec podstoupilo operaci.
Labral Tears After Age 40
Rovněž se vedla polemika ohledně léčby pacientů starších 40 let, kteří mají labraální slzy. Při zvažování artroskopie kyčelního kloubu je nutné k těmto pacientům přistupovat velmi opatrně.
I když existují situace, kdy lidé středního věku mohou najít dobrou úlevu od bolesti při artroskopické operaci kyčle, mnoho z nich nemá u tohoto typu operace zlepšení.
Studie ukázaly, že lidé ve věku nad 40 let mají vyšší míru progresivní artritidy kyčelního kloubu a labra je pravděpodobně ranou známkou artritidy v kyčli. Téměř 20% těchto pacientů nakonec skončí s kyčlí náhradní operaci do jednoho a půl roku od provedení artroskopické operace kyčle.
Stejně jako v případě mnoha nově se objevujících chirurgických zákroků, včetně artroskopie kyčle, ortopedičtí chirurgové neustále zlepšují porozumění tomu, pro které pacienty je nejpravděpodobnější přínos chirurgického zákroku.
Je jasné, že ne každý jedinec, který má trhlinu kyčle, potřebuje artroskopickou operaci kyčle. Ve skutečnosti může být nechirurgická léčba v mnoha případech stejně účinná a někdy ještě efektivnější než chirurgická intervence. Práce na definování toho, pro které pacienty bude nejpravděpodobnější přínos, je pokračující proces.
Je zřejmé, že téměř ve všech situacích je třeba nejprve vyzkoušet nechirurgickou léčbu a pacienty starší 40 let je třeba při chirurgickém zákroku zvažovat velmi opatrně.
Slovo od Verywell
Artroskopická operace kyčelního kloubu nepochybně hraje důležitou roli v léčbě poranění bederního kloubu. To znamená, že mnoho pacientů může najít stejně účinnou léčbu nechirurgickou léčbou. Téměř ve všech scénářích je třeba se pokusit o nechirurgickou léčbu před zvážením artroskopické operace.
Studie ukázaly, že při srovnání nechirurgické a chirurgické léčby se výsledky mezi těmito skupinami příliš neliší; obě léčby mají tendenci vést ke zlepšení symptomů. Existují situace, kdy jsou nechirurgické léčby neúčinné a lze uvažovat o operaci.
Ideálním kandidátem na chirurgickou léčbu je mladší 40 let a nemá známky artritidy v kyčelním kloubu.
-is-treated.jpg)
