Vzhledem k tomu, že časné testování a léčba HIV zvýšily průměrnou délku života na průměrnou délku života u obecné populace, nyní se klade větší důraz na zdraví osob ve věku 50 let a starších, kteří mohou trpět předčasným onemocněním v důsledku dlouhodobého HIV infekce.
Podle údajů z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA od roku 2016 spadá do této stárnoucí populace HIV více než 25 procent z 1,2 milionu Američanů žijících s HIV - nebo přibližně 313 000 lidí. Odhady naznačují, že v průběhu několika let by toto číslo mohlo vzrůst až na 50 procent.
monkeybusinessimages / iStockphotoPředčasná nemoc
Zatímco mechanismy pro tento stav - známé jako předčasné stárnutí - nejsou plně pochopeny, chronický zánět může také způsobit účinky podobné účinkům stárnutí.
S HIV se T-buňky člověka, ústřední v imunitní odpovědi, stávají stále méně schopnými identifikovat a neutralizovat cizí látky, pokud jsou pod zátěží této přetrvávající zánětlivé reakce. A zdá se, že to do určité míry ovlivňuje mnoho, ne-li všechny orgánové systémy.
Chronický zánět spojený s HIV se podílí na vyšší míře nemocí nesouvisejících s HIV - jako jsou kardiovaskulární onemocnění, rakovina, neurokognitivní poruchy a cukrovka typu 2 - které se často objevují o deset až 15 let dříve, než by se dalo očekávat u obecná populace neinfikovaná HIV.
Dokonce i u jedinců léčených HIV, kteří jsou schopni udržet nezjistitelnou virovou zátěž po celá léta, zůstává vysoké riziko těchto účinků souvisejících se stárnutím.
Abychom to ještě více komplikovali, jak HIV, tak řada antiretrovirových léků byly spojeny se zvýšením viscerálního (nitrobřišního) tuku u lidí s HIV, což může zvýšit zátěž vylučováním prozánětlivých proteinů přímo do krevního řečiště.
Co tedy může člověk udělat, aby žil zdravěji s HIV a vyhnul se nemocem a stavům spojeným s dlouhodobou infekcí?
Nechte se otestovat ještě dnes
Až 20% Američanů žijících s HIV nebylo testováno na virus a podle Světové zdravotnické organizace (WHO) dosud nebylo testováno až 50% světové populace HIV.
Současné pokyny pracovní skupiny USA pro preventivní služby vyžadují jednorázové testování HIV u všech Američanů ve věku od 15 do 65 let v rámci rutinní návštěvy lékaře. Skupinám s vyšším rizikem, včetně sexuálně aktivních mužů, kteří mají sex s muži, se doporučuje každoročně testovat. Bez testování neexistuje způsob, jak implementovat léčbu.
Začněte s léčbou HIV ještě dnes
V červenci 2015 studie prezentovaná na 8. mezinárodní konferenci o společnosti AIDS ve Vancouveru vyzvala k okamžitému zahájení antiretrovirové terapie (ART) u všech lidí s HIV bez ohledu na stádium onemocnění nebo počet CD4. Studie, známá jako studie Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), potvrdila, že předepisování ART v diagnostice snížilo pravděpodobnost onemocnění a úmrtí o 53%, zatímco snížilo riziko stavů nesouvisejících s HIV, jako je kardiovaskulární onemocnění (CVD) ) a některé druhy rakoviny, téměř o dvě třetiny.
Naproti tomu i ti vzácní jedinci, kteří jsou schopni udržet nezjistitelné virové zátěže bez ART - lidé známí jako „elitní kontroloři“ - jsou dvakrát častěji hospitalizováni, třikrát častěji hospitalizováni pro KVO a čtyřikrát častěji přijati pro psychiatrické stavy ve srovnání s neelitními kontroléry na plně potlačujícím ART. Pokud existuje „nutnost“ žít dlouho a dobře s HIV, začíná se s léčbou.
Přestat kouřit
U osob infikovaných HIV je dvakrát větší pravděpodobnost, že budou kuřáky, než u neinfikovaných osob (42 procent oproti 21 procentům), což má za následek téměř dvojnásobné riziko akutních srdečních onemocnění, dvojnásobnou pravděpodobnost úmrtí na respirační onemocnění a 14násobné zvýšení rizika rakoviny plic.
Několik studií ve skutečnosti dospělo k závěru, že kouření zůstává jediným největším rizikovým faktorem morbidity a úmrtnosti lidí žijících s HIV, což snižuje průměrnou délku života o 12,3 roku ve srovnání s nekuřáky infikovanými HIV.
Zatímco programy odvykání kouření nejsou vždy snadné - vyžaduje průměrně osm pokusů před úspěšným ukončením - přístup k léčbě byl podle zákona o dostupné péči mnohem jednodušší, přičemž dva každoroční pokusy o odvykání povolil Medicare a různé léčebné programy nabízené prostřednictvím Medicaid v všech 50 států.
Získejte své snímky
Mezi důležitá očkování dospělých s HIV patří imunizace proti hepatitidě B, lidskému papilomaviru (HPV), pneumokokové pneumonii a každoroční čtyřmocné chřipce.
Riziko rakoviny konečníku (silně spojené s infekcí HPV) je u lidí s HIV 25krát vyšší, zatímco rakovina děložního čípku má pětinásobné zvýšení. Očekává se, že třídávková vakcína proti HPV sníží riziko těchto rakovin až o 56 procent.
Než se pustíte do jakékoli imunizační série, nezapomeňte se se svým lékařem poradit o možnostech a rizicích. Zatímco mnoho z nich významně sníží riziko komorbidit spojených s HIV, jiné vám mohou skutečně ublížit, zvláště pokud je váš imunitní systém vážně ohrožen.
Diskutujte o statinech se svým lékařem
Podle studie z Lékařské fakulty Univerzity Johna Hopkinse může užívání statinů snižujících hladinu cholesterolu v kombinaci s ART snížit riziko úmrtí u lidí s HIV o 67 procent. Vyšetřovatelé uvedli, že kromě snížení hladiny škodlivého cholesterolu se zdá, že statiny také snižují chronický zánět.
I když to neznamená, že statinové léky jsou indikovány u všech lidí žijících s HIV, přináší výhody pravidelné sledování hladin lipidů a další ukazatele kardiovaskulárních onemocnění - zejména u starších pacientů nebo u pacientů s přidruženými rizikovými faktory (např. Rodinná anamnéza, kouření atd.).
Zvažte doplnění vitaminu D a vápníku
Nízká kostní minerální hustota (BMD) je běžná u lidí s HIV, což vede k vyšší míře zlomenin kostí a kyčlí a také k předčasnému rozvoji osteoporózy. Ztráty BMD mezi dvěma procenty a šesti procenty se běžně vyskytují během prvních dvou let od zahájení ART - míra podobná jako u žen během prvních dvou let menopauzy.
V důsledku toho se v současné době doporučuje, aby všechny postmenopauzální ženy s HIV a HIV pozitivní muži starší 50 let podstoupili skenování DEXA (rentgenová absorpciometrie s dvojí energií), aby bylo možné posoudit možný úbytek kostní hmoty.
Řada studií naznačuje, že současné podávání doplňku vitaminu B a vápníku může pomoci snížit riziko zlomenin kostí. Zatímco výzkum není zdaleka přesvědčivý, současné americké pokyny doporučují mezi 800 až 1 000 mg perorálního vitaminu D denně a 1 000 až 2 000 mg perorálního vápníku denně. Pacienti s osteoporózou mohou mít prospěch z léků první volby, jako je alendronát (Fosomax) a kyselina zoledronová (Zometa), které mohou pomoci předcházet zlomeninám osteoporotické křehkosti.
Dieta a cvičení
Lidé žijící s HIV jsou náchylní ke zvýšení tělesného tuku v důsledku infekce HIV, jakož i léků používaných k léčbě této nemoci. A dokonce ani u těch, kteří užívají plně potlačující ART, není neobvyklé vidět 40 procentní přírůstek tuku na končetinách a 35 procentní přírůstek na břišním tuku, s asociativním zvýšením rizika CVD i diabetu 2. typu.
Vedle statinových léků by léčba HIV měla zahrnovat vyváženou stravu s nízkým obsahem tuku a kombinaci aerobního a odporového tréninku bez ohledu na věk, počet CD4 nebo stádium onemocnění. Před zahájením ART by měly být testovány hladiny lipidů a glukózy v krvi s následným pravidelným monitorováním.
Sečteno a podtrženo: nespoléhejte se pouze na tablety nebo dietu při řešení problémů s hmotností. Spolupracujte se svým lékařem a požádejte o doporučení kvalifikovaným odborníkům na výživu a odborníkům na fitness ve vašem okolí.
Získejte pravidelné testy a mamografické testy
Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s HIV k prevenci rakoviny děložního čípku a dalších souvisejících komorbidit, řešení problémů souvisejících s těhotenstvím, prevenci přenosu HIV z matky na dítě a řešení HIV sérodiskordance (tj. Pokud je jeden partner HIV pozitivní a jiný je HIV negativní).
Ženy by měly po zahájení péče prodiskutovat všechny plány týkající se těhotenství, přičemž by měly zajistit pravidelné mamografické vyšetření, jak je uvedeno (ročně u žen nad 50 let a individualizované u žen ve věku od 40 do 49 let).
HIV pozitivním ženám by měl být také podán cervikální stěr:
- Ročně, dokud nebudou 2 testy v řadě negativní, pak každé 3 roky.
- 6 měsíců po léčbě se objeví abnormální výsledek, poté každý rok až do 2 testů v řadě negativní, pak každé 3 roky.
Nikdy neléčte HIV izolovaně
Pacienti a lékaři mění způsob, jakým se dnes díváme na HIV. To znamená pochopit, že s HIV nelze zacházet izolovaně, ale spíše jako nedílná součást naší dlouhodobé zdravotní péče. S větším důrazem na dlouhodobé komorbidity se s HIV zachází jako s aspektem primární péče.
Jednou z mylných představ o léčbě HIV je, že je spojena s pevným počtem laboratorních testů (počet CD4, virová zátěž) a rutinními screeningy (pohlavně přenosné choroby, hepatitida) a je kombinována s pravidelně naplánovanými návštěvami vašeho HIV specialisty.
Proto je důležité vždy informovat svého lékaře o HIV o jakékoli odborné péči, kterou dostáváte, včetně hospitalizací nebo návštěv ambulantních pacientů. A nepředpokládejte, že něco nutně „nesouvisí“ s HIV, zejména proto, že se nemoc může projevit s řadou souvisejících komplikací, od očních problémů přes orální / zubní onemocnění až po neurologické poruchy.
Pokud se váš lékař primární péče liší od vašeho lékaře HIV, ujistěte se, že vždy sdílí výsledky, včetně laboratorních testů a dalších zpráv nezbytných pro vaši dlouhodobou péči.
.jpg)
