Nežádoucí účinky drog proti HIV

Antiretrovirová léčiva (ARV) transformovala HIV z život ohrožujícího onemocnění na chronicky zvládané. Ale stejně jako u všech léků existují určité vedlejší účinky.

I když jsou mnohé mírné a / nebo přechodné, jiné mohou být netolerovatelné a - ve vzácných případech - vést k život ohrožujícím komplikacím. Některé vedlejší účinky jsou u všech ARV běžné - i když v různé míře -, zatímco jiné se mohou omezit na určité třídy léků nebo jednotlivé lékové látky.

Ačkoli novější ARV mají mnohem méně vedlejších účinků ve srovnání s ARV starší generace, mohou se stále vyskytnout vedlejší účinky.

TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

Účinky na centrální nervový systém

Některé ARV ovlivňují centrální nervový systém (CNS), který je tvořen mozkem a míchou. Efekty CNS mohou zahrnovat širokou škálu funkcí, včetně:

• Schopnost vidět, slyšet, ochutnávat, čichat a cítit různé vjemy
• Schopnost myslet, uvažovat, mluvit a utvářet vzpomínky
• Dobrovolné a nedobrovolné funkce, jako je pohyb, rovnováha, koordinace a také regulace činnosti většiny ostatních tělesných systémů, jako je průtok krve a krevní tlak

Ačkoli účinky CNS jsou více spojeny s některými staršími ARV, zejména s přípravkem Sustiva, jsou také přítomny - i když v menší míře - s nenukleosidovými inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI), jako jsou Edurant a Viramune.

Novější inhibitory integrázy mohou také způsobit účinky na CNS. Možné účinky na CNS vyvolané ARV zahrnují:

• Noční můry
• Závrať
• Nespavost
• Nervozita
• Nedostatek koncentrace
• Deprese
• Sebevražedné myšlenky
• Psychóza

Používání Sustivy

Sustiva - obchodní značka NNRTI efavirenzu - se běžně vyhýbá lidem s klinickou depresí nebo psychiatrickými problémy. Je to proto, že může zhoršit stávající depresi, včetně toho, že vede k sebevražedným myšlenkám a / nebo psychóze.

Toxicita pro játra

Hepatotoxicita je lékařský termín pro poškození jater způsobený léčivem, chemikáliemi nebo doplňky, a může být vedlejším účinkem některých léků proti HIV.

Játra pomáhají tělu rozkládat určité léky - včetně NNRTI a ARV -, ale proces je u některých lidí pomalejší než u jiných, což může být pro játra škodlivé. I když je hepatotoxicita vzácná, může v některých případech vést k selhání jater.

Viramune, starší NNRTI, je nejsilněji spojen s hepatotoxicitou, ale může se také vyskytnout u jiných ARV, jako jsou AZT, Sustiva, Selzentry a všechny inhibitory proteázy. Lidé se základním poškozením jater jsou vystaveni největšímu riziku.

Protože jaterní toxicita je možná u mnoha ARV, je během léčby běžně sledována funkce jater.

Mezi příznaky hepatotoxicity patří:

• Vyrážka
• Bolest břicha
• Nevolnost a zvracení
• Únava
• Tmavě zbarvená moč
• Světlé pohyby střev
• Žloutenka (žlutá kůže a oči)
• Ztráta chuti k jídlu
• Horečka

Viramune a lidé s problémy s játry

Viramune je kontraindikován pro použití u lidí s problémy s játry. U pacientů léčených přípravkem Viramune byla hlášena závažná, život ohrožující a v některých případech smrtelná hepatotoxicita. Tyto zahrnují:

• Fulminantní a cholestatická hepatitida
• Jaterní nekróza
• Selhání jater

Poškození ledvin

Porucha funkce ledvin se týká situace, kdy ledviny osoby nejsou schopny plnit svou funkci čištění a filtrování krve. Nefrotoxicita je nepříznivý účinek látek - včetně léků - na funkci ledvin.

Změny funkce ledvin, včetně změn způsobených nefrotoxicitou, se hodnotí pomocí klinických markerů, včetně:

• Rychlost glomerulární filtrace (GFR)
• Dusík močoviny v krvi (BUN)
• Kreatinin v séru (sCr)
• Produkce moči

I když v některých případech mohou nefrotoxické látky způsobit poškození ledvin, aniž by se změnil jakýkoli zavedený klinický marker funkce ledvin. V některých případech může poškození ledvin a nefrotoxicita vést až k selhání ledvin.

Někdy může osoba, která přestane užívat nefrotoxický lék a nahradí jej jiným, vyřešit problémy s funkcí ledvin. V ostatních případech je však poškození trvalé.

Porucha funkce ledvin je nejčastěji spojována s tenofovir-disoproxyl-fumarátem (TDF) a je méně znepokojující s tenofovir-alafenamidem (TAF), novější verzí léku.

Novější inhibitor po připojení Trogarzo je také spojen s rizikem poškození ledvin. Funkce ledvin se běžně monitoruje, aby nedošlo k poškození ledvin.

Zatímco poškození ledvin a toxicita vyvolaná léky jsou často asymptomatické - a proto vyžadují laboratorní testy ke kontrole různých biomarkerů - příznaky a příznaky poškození ledvin mohou zahrnovat:

• Změny močení, jako je malá nebo žádná moč, nadměrné močení v noci nebo močení, které se úplně zastaví
• Snížená chuť k jídlu
• Trvalé škytavka
• Zápach dechu a kovová chuť v ústech
• Snadné modřiny
• Změny duševního stavu nebo nálady
• Únava nebo pomalé pomalé pohyby
• Nevolnost nebo zvracení, které mohou trvat několik dní
• Krvácení z nosu
• Třes rukou
• Vysoký krevní tlak
• Snížený pocit, zejména v rukou nebo nohou
• Bolest v bocích (mezi žebry a boky)
• Srdeční šelest
• Otok způsobený udržováním tekutin v těle (může být patrný na nohou, kotnících a nohou)
• Krvavé stolice
• Prodloužené krvácení
• Záchvaty
• Dušnost

TDF a lidé s onemocněním ledvin

Tenofovir-disoproxil-fumarát (TDF), léčba HIV od roku 2001, je kontraindikován pro použití u lidí s onemocněním ledvin. O několik studií později víme, že TDF představuje riziko tubulární toxicity a neměli by jej užívat lidé s onemocněním ledvin.

Laktátová acidóza

K laktátové acidóze dochází, když se v krevním oběhu hromadí kyselina mléčná - která se produkuje při nízkých hladinách kyslíku v buňkách v oblastech těla, kde dochází k metabolismu.

Laktátová acidóza byla hlavním a někdy potenciálně život ohrožujícím problémem se starším inhibitorem reverzní transkriptázy nukleotidů (NRTI) zvaným Zerit, i když se může vyskytnout také u AZT a Videx, i když riziko je mnohem nižší.

Neexistují žádné příznaky příznaků specifické pro laktátovou acidózu a ty, které se vyskytnou, se mohou významně lišit v závislosti na příčině laktátové acidózy. Ale obecně řečeno, příznaky laktátové acidózy mohou zahrnovat:

• Slabost
• Nevolnost
• Zvracení

Zerit byl ukončen ve Spojených státech

Z důvodu rizika laktátové acidózy a dalších obav byl přípravek Zerit ve Spojených státech přerušen v roce 2020. Následovaly zprávy o fatálních a nefatálních případech:

• Laktátová acidóza
• Pankreatitida
• Periferní neuropatie
• Lipoatrofie

Hyperlipidémie

Určité ARV mohou zvyšovat hladinu lipidů, což vede k vysokému cholesterolu a triglyceridům. Hyperlipidemie je nejčastěji spojována s přípravkem Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra a elvitegravirem.

Ve většině případů neexistují žádné příznaky specifické pro hyperlipidemii vyvolanou léky. Protože však vysoká hladina cholesterolu může způsobit řadu dalších zdravotních stavů a ​​obav, je důležité dávat pozor na ty, včetně:

Příznaky onemocnění periferních tepen (PAD):

• Nepohodlí nohou
• Bolest nebo křeče v noze, ke kterým dochází při chůzi a je uvolněna v klidu (přerušovaná klaudikace)
• Bolest v oblasti chodidla nebo prstů v klidu, jak PAD postupuje
• U těžších forem bolestivé vředy na nohou, modré nebo černé zabarvení prstů, infekce a gangréna

Příznaky přechodného ischemického záchvatu (TIA) nebo cévní mozkové příhody:

• Náhlá, silná bolest hlavy
• Slabost, necitlivost nebo brnění na jedné straně těla (jedna ruka a / nebo noha)
• Ztráta pohybu jedné paže nebo nohy
• Částečná ztráta zraku na jednom oku (často popisována jako stáhnutí stínítka)
• Neschopnost jasně mluvit nebo vyjádřit své myšlenky

Příznaky infarktu:

• Bolest na hrudi, která se může cítit jako tlak nebo sevření na hrudi
• Bolest nebo tlak v ramenou, pažích, krku, čelisti nebo zádech
• Dušnost

Angina:

• Bolest na hrudi, ke které dochází, když váš srdeční sval nemůže dostat dostatek kyslíku.

Hyperglykémie

Hyperglykémie je situace, kdy je v krvi příliš mnoho cukru, protože tělo má příliš málo inzulínu nebo když tělo nedokáže inzulin správně používat. Nejčastěji je spojen s proteázovými inhibitory - zejména Crixivan - a určitými NRTI, jako jsou Videx a Zerit. Příznaky hyperglykémie vyvolané léky mohou zahrnovat:

• Vysoká hladina cukru v krvi
• Zvýšená žízeň a / nebo hlad
• Rozmazané vidění
• Časté močení
• Bolest hlavy
• Únava (pocit slabosti, únavy)
• Ztráta váhy
• Vaginální a kožní infekce
• Pomalu se hojící rány a boláky

Pokud se hyperglykemie neléčí u lidí s diabetem 1. typu, může se vyvinout v ketoacidózu: stav, který je naléhavým zdravotním stavem a může vést ke kómatu nebo smrti. Mezi příznaky ketoacidózy patří:

• Zvracení
• Dehydratace
• Neobvyklá ovocná vůně dechu
• Hluboké namáhavé dýchání nebo hyperventilace
• Rychlý tep
• Zmatek a dezorientace
• Kóma
• Nadměrná žízeň
• Časté močení
• Nevolnost a zvracení
• Dehydratace
• Slabost nebo únava

Hyperglykemie vyvolaná inhibitory proteázy a cukrovka typu 2

Studie prokázaly přímou souvislost mezi hyperglykemií vyvolanou PI a nástupem diabetu 2. typu.

Lipodystrofie

Lipodystrofie je abnormální distribuce tuku v těle a může být buď geneticky zděděna, nebo získána. Je silně spojen se staršími PI (jako Crixivan) a staršími NRTI (jako AZT, Videx a Zerit).

Lipodystrofie je z velké části nevratná, jakmile k ní dojde, a někdy vyžaduje chirurgický zákrok a dermální výplně k nápravě abnormalit.

Mezi příznaky lipodystrofie vyplývající z léčby HIV patří:

• Postupná ztráta podkožního tuku z paží, nohou a obličeje.
• Tvorba přebytečného tuku v obličeji, krku, horní části zad a pasu. To může způsobit dvojitou bradu, hrb na horní části zad (označovaný také jako „buvolí hrb“) a rozšířit obvod pasu.

Periferní neuropatie

Periferní neuropatie je porucha periferních nervů a patří k nejčastějším neurologickým komplikacím infekce HIV, která postihuje:

• Periferní senzorické a motorické nervy
• Hrudní nervy
• Lebeční nervy
• Autonomní nervy

Stejně jako u lipodystrofie je i periferní neuropatie často obtížné ji zvrátit, jakmile k ní dojde.

Kromě toho, že jsou způsobeny samotným virem, mohou některé léky proti HIV odstranit myelinový obal obklopující nervy, což také vede ke stavu. Periferní neuropatie je silně spojena se staršími NRTI jako Hivid, Zerit, Videx a lamivudin.

Jiné léky používané při léčbě poruch souvisejících s HIV mohou také zvýšit pravděpodobnost vzniku periferní neuropatie a zahrnují:

• Dapson používaný k léčbě pneumocystis pneumonie (PCP)
• Isoniazid (INH, Nydrazid) používaný k léčbě tuberkulózy
• Metronidazol (Flagyl), používaný k léčbě amébové úplavice a mikrosporidiózy
• Vinkristin (Oncovin), používaný na Kaposiho sarkom (KS) a non-Hodgkinův lymfom
• Thalidomid, používaný k léčbě rakoviny, syndromu plýtvání a závažných vředů v ústech
• Ethambutol (Myambutol), používaný k léčbě komplexu Mycobacterium avium (MAC) a jiných bakteriálních infekcí

Mezi příznaky periferní neuropatie patří:

• Mírná až silná bolest
• Pálení v nohou a nohou
• Necitlivost nohou a prstů
• Brnění v nohou a prstech
• Ztuhlost chodidel a prstů
• Píchání do chodidel a prstů
• Ztráta citu v prstech a chodidlech
• Bolest nervů postižených v prstech, rukou a zápěstích (i když méně častá)
• Bolest nad kotníky (také relativně neobvyklá)

Přecitlivělost na léky

Přecitlivělost se může objevit u jakéhokoli léku, ale určité ARV mají vyšší potenciál. Ziagen a Selzentry jsou dva léky nejčastěji spojené s reakcí z přecitlivělosti (HSR), která v některých případech může být život ohrožující.

Většina případů se objeví během jednoho až šesti týdnů od zahájení léčby. Mezi příznaky přecitlivělosti na léky patří:

• Makulopapulární vyrážky (zahrnující jak vyvýšené hrbolky, tak ploché zabarvené oblasti kůže)
• Erytrodermie (rozsáhlé zarudnutí na pokožce doprovázené odlupováním, odlupováním a odlupováním kůže a potenciálně vypadáváním vlasů)
• Exfoliativní dermatitida (závažný zánět nejméně 90% celého povrchu kůže)
• Horečka
• Rigors
• Myalgie (bolest svalů)
• Artralgie (bolest nebo bolest v jednom nebo více kloubech v těle)

I když je extrémně vzácné, v některých případech může hypersenzitivita na léčivo vyvolat systémové, občas život ohrožující reakce, které mohou zahrnovat anafylaxi a vyžadovat okamžitou lékařskou péči.

Zavolat:

HSR a Ziagen

HSR se může vyskytovat u geneticky citlivých lidí (s alelou HLA-B * 57: 01)kteří dostávají Ziagen a mohou být život ohrožující, pokud nebudou okamžitě zastaveni.

Slovo od Verywell

Celkově výhody antiretrovirové léčby vždy převažují nad riziky. Užívání léků na HIV denně, jak je předepsáno, poskytuje mnoho výhod. Získání a udržení nezjistitelné virové zátěže je to nejlepší, co můžete udělat, abyste zůstali zdraví. Pokud se u někoho s HIV vyskytne nežádoucí účinek, může úprava dávky nebo substituce léku v mnoha případech příznaky vyřešit.

Zároveň to slouží jako připomínka, abyste byli u svého lékaře vždy zcela transparentní ohledně jakýchkoli základních stavů, které můžete mít - zejména před zahájením léčby novým lékem. To vám může pomoci vyhnout se lékům, které způsobují vedlejší účinky.

Nakonec, pokud začnete užívat nový lék a všimnete si, že se vaše tělo a / nebo mozek cítí jinak (a ne v dobrém smyslu), poraďte se s lékařem. V některých případech to může být běžný neškodný vedlejší účinek léku. V jiných situacích však může jít o náznak něčeho vážnějšího, co je třeba okamžitě řešit.