Redukce ocasu v oku je postup, který se používá k odstranění celé nebo části podpatku - bolestivý výrůstek v patní kosti (patní kosti), který způsobuje bolest, zánět a otoky. Pokud konzervativní terapie neposkytují úlevu, provádí se chirurgický zákrok na patě.
Existují dva přístupy k chirurgickému zákroku: jeden, který se zaměřuje na spodní ostruhy na spodní části paty a druhý, který se zaměřuje na zadní ostruhy na zadní straně paty. Chirurgie na podpatku může být vysoce účinná, ale úplné zotavení některých pacientů může trvat až tři měsíce.
Ralf Liebhold / Getty Images
Co je to operace podpatku?
Chirurgický zákrok na patě lze provést buď jako otevřený chirurgický zákrok (zahrnující skalpel a velký řez), nebo jako endoskopický chirurgický zákrok (použití řezů „klíčovou dírkou“ s úzkým rozsahem a operačních nástrojů). Otevřená operace je lépe schopna odstranit celou výběžek.
- Resekce dolní paty: Ostruhy dolní paty se obvykle vyvíjejí v přítomnosti plantární fasciitidy (zánět vazu plantární fascie, který se nachází na spodní části chodidla) a jsou často označovány jako plantární fasciitida v kostech. odstranění ostruh bude okamžitě následovat po plantární fasciotomii, známé také jako operace uvolnění plantární fasciitidy. Jakmile je vaz částečně nebo úplně přerušen („uvolněn“), chirurg odstraní všechny velké nebo podezřelé ostruhy.
- Resekce zadní paty: Tato méně častá metoda se zaměřuje na zadní patní ostny umístěné poblíž Achillovy šlachy na zadní straně chodidla. Také se označují jako Achillovy kostní ostruhy, obvykle se vyvíjejí v místě, kde se šlacha připojuje k patní kosti. Není neobvyklé, že se ostruhy vyvinou také v samotné šlachě. Jednoduché ostruhy na kosti se dají relativně snadno odstranit, ale ty, které jsou uloženy hluboko v Achillově šlaše, mohou vyžadovat oddělení a opětovné připojení šlachy (oprava Achillovy šlachy), což komplikuje resekci ostruhy.
Chirurgická operace paty se provádí ambulantně, což vám umožní vrátit se domů, jakmile je operace dokončena. V závislosti na cílech operace a dalších faktorech může zákrok zahrnovat lokální, regionální nebo celkovou anestezii.
Podle výzkumu je operace podpatku účinná přibližně v 69% případů, dalších 25% uvádí mírné zlepšení příznaků.
Kontraindikace
Existuje několik absolutních kontraindikací pro operaci patní ostrohy. K operaci je třeba přistupovat opatrně u lidí se závažnými poruchami krvácení, cukrovkou vyskytující se současně s onemocněním periferních tepen nebo s anamnézou hluboké žilní trombózy (DVT). Tyto relativní kontraindikace je třeba posuzovat případ od případu.
Jednou absolutní kontraindikací pro operaci patní ostrohy je absence příznaků. Pokud je na rentgenovém paprsku náhodně nalezena ostruha, neměla by být odstraněna jen proto, že tam je. To nejen vystavuje jednotlivce nepotřebné operaci, ale může také způsobit vážné a potenciálně trvalé zranění.
Potenciální rizika
Stejně jako u všech operací existují rizika spojená s chirurgickým zákrokem na patě, včetně použití anestézie. Mezi běžné komplikace specifické pro tento postup patří:
- Dočasná nebo trvalá bolest paty
- Dočasné nebo trvalé poranění nervů (včetně necitlivosti nohou)
- Získané pes planus (padlé oblouky) a ploché nohy
- Tendinitida (zánět šlach)
- Metatarsalgia (bolest v oblasti chodidla)
- Křeče v nohou
- Nestabilita nohy
- Vývoj kladivkových nebo drápových prstů (v důsledku kontrakce vazu plantární fascie)
- Zlomenina paty
Ve srovnání s otevřenou operací je endoskopická chirurgie spojena s rychlejším vymizením příznaků a méně pooperační bolesti a komplikací.
Účel operace podpatku
Pata ostruhy jsou v podstatě abnormální akumulace vápníku, nejčastěji způsobená opakovaným namáháním nohy. Opakované poranění může vést ke změnám v chodidle, jak se vyvíjí jizevnatá tkáň a vápník uvolněný z mikrofraktur a kostní degenerace se začíná hromadit v kostní výrůstky.
Velikost nebo tvar ostruhy nemá nic společného s výskytem nebo závažností příznaků. Velké ostruhy často nezpůsobují žádnou bolest, zatímco ty malé mohou způsobit nesnesitelnou bolest a extrémní ztrátu pohyblivosti.
Chirurgický zákrok na patě se nepoužívá, protože kostní ostruha je velká - nebo jednoduše proto, že tam je - ale spíše proto, že způsobuje žáruvzdornou (rezistentní) bolest.
Naštěstí více než 90% lidí s patními ostruhami zažívá spontánní uzdravení bez chirurgického zákroku. Zavázáním se k holistickému, nechirurgickému léčebnému plánu můžete zjistit, že se příznaky patní ostrohy vyřeší samy. Je to, když ne, že chirurgický zákrok může hrát roli v léčbě.
Chirurgie na podpatku je obecně považována za poslední možnost a Americká vysoká škola chirurgů nohou a kotníků (ACFAS) doporučuje, aby byla zvážena, pokud příznaky nevyřeší nechirurgickou léčbou po 12 měsících.
V některých případech není bolest spojena se samotnou ostruhou, ale se stavem, který ji vedl.
Patní ostrohy spojené s plantární fasciitidou nesměřují dolů, ale spíše dopředu k prstům. Z tohoto důvodu není bolest v patě obvykle způsobena ostruhou, ale spíše přetrvávajícím zánětem vazu v místě připojení v patě.
Takové ostruhy na patě lze stejně odstranit, pokud má chirurg podezření, že anomohlstát se problematickým.
Předoperační hodnocení
Pata ostruhy jsou nejsnadněji detekovány na rentgenovém záření ve stoje. I když jsou ostruhy identifikovány, mělo by se vynaložit veškeré úsilí, aby se zjistilo, zda je bolest výsledkem ostruh nebo souvisejícího stavu. Chirurgický zákrok na podpatku je nejen obtížné se zotavit, ale může způsobit více problémů, než řeší, pokud není použit správně.
Přítomnost ostruhy, dokonce i velké, nemusí nutně znamenat, že je příčinou bolesti. Pro správnou diagnózu je nezbytná konzultace se zkušeným podiatrickým chirurgem nebo ortopedem nohy a kotníku. V případě potřeby může operaci provést kterýkoli z těchto specialistů.
O operaci patní ostrohy se často uvažuje, když jsou patní ostrohy doprovázeny těžkou plantární fasciitidou nebo Achillovou tendinitidou (obojí může být prospěšné z operace).
Na druhou stranu mohou existovat „stopy“, které zpochybňují životaschopnost operace podpatku. Jedním z takových příkladů je oboustranná bolest paty, při níž může být bolest v obou patách spíše důsledkem systémových onemocnění nebo infekcí než jakýchkoli ostruh, které může lékař najít.
Za tímto účelem lékaři obvykle provedou diferenciální diagnostiku, aby vyloučili další možné příčiny, než se doporučuje chirurgický zákrok na patě. Mohou zahrnovat:
- Ruptura Achillovy šlachy
- Kostní nádor
- Bursitida (zánět kloubů)
- Haglundova deformita (výčnělek patní kosti)
- Osteomyelitida (infekce kostí)
- Pagetova choroba kostí
- Reaktivní artritida (způsobená systémovou infekcí)
- Revmatoidní artritida (autoimunitní artritida)
- Sarkoidóza kostí nebo kloubů
Jak se připravit
Pokud se doporučuje chirurgický zákrok na podpatku, setkáte se s chirurgem, abyste zkontrolovali laboratorní a zobrazovací zprávy a diskutovali o tom, jak bude operace provedena. Rovněž proberete předoperační a pooperační postupy, které musíte dodržet, abyste lépe zajistili zamýšlený výsledek.
Použitý chirurgický přístup bude určen základní příčinou a umístěním výběžku. Ani jeden postup není ze své podstaty „lepší“ než druhý při poskytování úlevy, i když doba zotavení bývá u endoskopické operace kratší.
Neváhejte se zeptat chirurga, proč byl zvolen konkrétní chirurgický zákrok. Zatímco otevřená operace je spojena s větším rizikem komplikací, mohou existovat důvody, proč je to ve vašem případě lepší přístup. Mějte otevřenou mysl a v případě potřeby vyhledejte druhý názor.
Umístění
Chirurgie na podpatku se provádí na operačním sále nemocnice nebo speciálního chirurgického centra. Operační sál bude vybaven standardním chirurgickým vybavením, včetně anesteziologického přístroje, chirurgického stolu, elektrokardiogramového (EKG) přístroje pro monitorování vaší srdeční frekvence a mechanického ventilátoru, který v případě potřeby dodá doplňkový kyslík.
Pro endoskopickou chirurgii bude existovat také tuhý optický optický dalekohled nazývaný endoskop, který dodává živé obrazy na videomonitor. Bude tam také specializované chirurgické vybavení, které má přístup k noze malými řezy.
Co si vzít na sebe
V závislosti na rozsahu a umístění chirurgického zákroku může být vaše noha obvazována, umístěna do kotníkové dlahy nebo vycházkové boty nebo následně pokryta odlitkem. K tomu je vhodné nosit volné šortky nebo volné kalhoty (např. Kalhoty na jógu nebo pyžamu), které snadno sklouznou přes nohu. Sukně také fungují, nebo můžete snížit boční šev starých kalhot, abyste rozšířili otevírání nohou.
Kromě převlékání do nemocničního pláště před operací budete požádáni o odstranění kontaktů, příčesků, zubních protéz, sluchadel a piercingu jazyka nebo rtů před operací. Nechejte doma jakékoli cennosti, včetně šperků a hodinek.
Jídlo a pití
Bude vám doporučeno přestat jíst o půlnoci večer před zahájením procedury. Ráno po operaci si můžete vzít několik malých doušků vody, abyste si vzali ranní léky. Do čtyř hodin po operaci byste neměli konzumovat žádné jídlo ani tekutiny.
Léky
Lékař vám poradí, abyste přestali užívat určité léky, které podporují krvácení a zpomalují hojení ran, včetně antikoagulancií (ředidel krve) a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).
Možná budete muset přestat užívat určité léky kdekoli od jednoho dne do dvou týdnů před operací a přestat užívat až týden nebo dva po operaci.
Mezi léky, kterým se před operací obvykle vyhýbáme:
- Aspirin
- Advil nebo Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Bylinné léky, jako jsou česnekové tablety, ginkgo biloba a dan shen
- Mobic (meloxikam)
- Plavix (klopidogrel)
Abyste se vyhnuli lékovým interakcím a komplikacím, vždy informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jsou na lékařský předpis nebo na přepážce. Totéž platí pro bylinky a doplňky.
Co přinést
Budete-li předem požadovat náklady na copay nebo spoluúčast, budete si muset přinést řidičský průkaz (nebo jinou formu státního dokladu), svoji kartu pojištění a schválený způsob platby. (Nezapomeňte předem zavolat do kanceláře a ověřit, že přijímají vaše pojištění a jsou poskytovateli v síti.)
Budete také muset přivést někoho, kdo vás odveze domů, a v ideálním případě zůstat s vámi jeden nebo dva dny, aby vám pomohl a sledoval jakékoli nepříznivé příznaky.
Co můžete očekávat v den operace
V závislosti na rozsahu operace může být chirurg doprovázen anesteziologem, operační sestrou, endoskopickým technikem a chirurgickým peelingem.
Před operací
Po příjezdu do nemocnice nebo chirurgického zařízení se zaregistrujete, vyplníte formuláře lékařských informací a podepíšete formuláře souhlasu, které potvrzují, že rozumíte účelu a rizikům operace. Poté budete vedeni dozadu, abyste se převlékli do nemocničních šatů.
Sestra vám vezme váhu, výšku, vitální funkce a vzorek krve, aby zkontroloval vaši chemii krve. Intravenózní (IV) linie se poté vloží do žíly na paži, aby dodala léky a tekutiny. (I když je zákrok prováděn v lokální anestézii, k navození „spánku za soumraku“ se obvykle používá intravenózní sedativum.)
Kromě toho jsou k hrudníku připojena vedení EGC, která monitorují vaši srdeční frekvenci, zatímco pulzní oxymetr je připevněn k vašemu prstu, aby sledoval hladinu kyslíku v krvi.
Během operace
Jakmile jste připraveni, jste odvezeni do operačního sálu. Vhodná forma anestezie bude podána:
- Pokud se používá celková anestézie, léky se dodávají IV linkou, aby vás úplně uspaly.
- Pokud je použita regionální anestézie, může být anestetikum injikováno do páteře (spinální epidurální blok) nebo do mělkého svazku nervů za kolenem, který se nazývá popliteální fossa. Regionální blok obvykle doprovází intravenózní sedativum, známé také jako monitor anesteziologické péče (MAC).
- Pokud se používá lokální anestézie, dodává se injekcí do místa chirurgického zákroku a kolem něj. MAC se také běžně používá.
Na chirurgickém stole budete umístěni buď v poloze na zádech (směrem dolů) nebo v laterálním dekubitu (do strany), v závislosti na tom, jak se nejlépe přistupuje k výběžku paty.
Poté se provede otevřený nebo endoskopický postup:
- Otevřená repozice: Řez se provádí buď podél spodní části chodidla (pro přístup k výběžku plantární kosti) nebo dolů po zadní části paty (pro přístup k výběžku Achillovy kosti). Pokud je nutná plantární fasciotomie nebo Achillova šlacha, provede se nejprve. Pata ostruhy pak mohou být odříznuty v sekundárním postupu, flush na kost.
- Endoskopická redukce: U tohoto postupu je na straně paty proveden malý řez (obvykle o délce jednoho palce), který slouží k zavedení endoskopu. Provede se druhý řez pro vložení řezného nástroje, aby se zmenšila ostrost. Protože endoskopická chirurgie neodstraní tolik ostruhy, je obecně vyhrazena pro kombinované operace, při nichž jsou zapojeny ostruhy paty.
Nakonec je řez uzavřen stehy nebo lepicími proužky a noha je obvazována. K znehybnění nohy a / nebo kotníku lze v případě potřeby použít dlahu na kotník, vycházkovou obuv nebo odlitek.
Po operaci
Po dokončení operace jste převezeni do zotavení a sledováni zdravotní sestrou, dokud se neprobudíte. To může trvat kdekoli od 10 minut pro lokální anestezii s IV sedací až po 45 minut pro celkovou anestezii. Jídlo a pití jsou obvykle poskytovány, když jste plně vzhůru.
Není neobvyklé pociťovat bolest a nepohodlí v okolí místa chirurgického zákroku. Dostanete vhodný lék proti bolesti a zdravotní sestra vám podá léky proti nevolnosti, pokud se cítíte špatně z anestezie.
Jakmile se vaše životní funkce normalizují a vy jste dostatečně stabilní, abyste se mohli převléknout, můžete být odvedeni domů přítelem nebo členem rodiny.
Lékař vám předepíše recept na krátkou kúru opioidu jako je Vicodin (hydrokodon plus acetaminofen), který vám pomůže zvládnout bolest.
Zotavení
Když přijdete domů z operace, měli byste si odpočinout po zbytek dne s nohou opřenou o polštáře. První den se nekoupejte ani se nesprchujte.
Pokud máte bolesti, můžete si vzít Tylenol (acetaminofen) nebo léky proti bolesti předepsané lékařem. Pokud dojde k bolesti, otlakům nebo otokům, můžete na postiženou oblast aplikovat ledový obklad na více než 15 minut několikrát denně. Neaplikujte led přímo na pokožku.
První dny po operaci zůstaňte co nejvíce mimo nohy. Aby nedošlo k namáhání chodidla, může vám lékař poskytnout dvojici berlí nebo kolenní berlu bez použití rukou. Použijte vše, co je k dispozici, i když se bez toho cítíte sebejistě.
Dokud nebude rána hojně zahojena a stehy odstraněny, budete muset udržovat nohu suchou. To platí bez ohledu na to, zda plochu namrzáte nebo se umýváte. Při sprchování můžete nohu zakrýt plastovým sáčkem (zajištěným gumičkou) nebo požádat lékaře o použití vodotěsného litého krytu.
Obvaz na ránu by měl být denně měněn sterilní gázou a topickým antiseptikem bez obsahu alkoholu.Denně kontrolujte, zda nedošlo k neobvyklým změnám v ráně nebo kůži.
Kdy zavolat svému lékaři
Zavolejte svého chirurga, pokud se u vás po operaci ostruhy paty vyskytne některý z následujících stavů:
- Zvyšující se bolest, zarudnutí a otoky v okolí místa řezu
- Vysoká horečka (100,5 ° F) se zimnicí
- Žlutozelený a / nebo páchnoucí sliz z rány
- Nevolnost a zvracení
- Dehiscence rány (úvodní řez)
Léčení
Po sedmi až deseti dnech navštívíte svého chirurga, aby vám odstranil stehy a zkontroloval, jak se vaše rána hojí. Může být také objednáno rentgenové nebo počítačové tomografie (CT), zvláště pokud byly provedeny další postupy spolu s odstraněním podpatku.
Na základě zjištění bude mít lékař lepší představu o vaší prognóze a vhodném rehabilitačním plánu. V případě potřeby můžete být doporučeni k fyzioterapeutovi.
Doba rehabilitace se liší nejen podle použitého chirurgického zákroku, ale také podle vašeho celkového zdravotního stavu a dodržování léčebného programu. Obecně lze říci, že zotavení po operaci plantární patní ostrohy trvá přibližně šest týdnů a až tři měsíce po operaci Achillovy patní ostny s opravou šlachy.
Většina lidí s kancelářskými pracemi se může vrátit do práce za dva týdny s vycházkovou botou nebo berlemi. Ti, kteří pracují na nohou, možná budou muset počkat alespoň čtyři týdny, pokud jejich lékař neurčí jinak.
Zvládání obnovy
Váš chirurg vás bude chtít znovu vidět, až nastane čas na odstranění sádry nebo na sestup z berlí do vycházkové boty.
Jak budete postupně sestupovat k vycházkové obuvi, může být opět nutná fyzioterapie, která vás naučí, jak správně chodit a jak natahovat oblouky, aby se kompenzovalo jakékoli zatažení tkáně.
Během období zotavení není neobvyklé pociťovat bolest a zhoršení, když vyzýváte svaly a tkáně, které po celé týdny spaly. Vytrvalostí a dodržováním rehabilitačního plánu se budete zlepšovat. Podpora od rodiny a přátel může tomuto procesu ohromně pomoci.
Během následných schůzek bude váš lékař chtít zkontrolovat zlepšení vašich příznaků. Ne každý, kdo podstoupí operaci podpatku, zažije úplné vymizení příznaků, ale mnozí ano. Při léčení buďte trpěliví se svým tělem.
Možné budoucí operace
Pokud po rehabilitaci stále máte bolesti, záněty a otoky, sdělte to svému lékaři. V některých případech může být nutná revizní operace. Jindy mohou být zapotřebí další vyšetřování, aby se prozkoumala další možná vysvětlení vašich příznaků.
Slovo od Verywell
Chirurgie je méně častou léčbou patních ostroh, ale může být nezbytná, pokud nic jiného nedokáže zmírnit bolest a ztrátu pohyblivosti. I přesto není operace podpatku „rychlou opravou“.
Před hledáním chirurgického zákroku na podpatku se zeptejte svého lékaře, zda již byly prozkoumány všechny možnosti léčby, včetně terapeutického ultrazvuku a extrakorporální terapie rázovými vlnami (ESWT). Zároveň si položte otázku, zda jste dodržovali doporučení lékaře k léčbě, včetně rutinního cvičení, hubnutí a důsledného používání nočních dlah a protetiky.
-for-migraine-relief.jpg)