Diagnostikovat lupus může být obtížný úkol. Příznaky mohou následovat složité vzorce, mohou být mírné nebo závažné a překrývat se s příznaky jiných zdravotních problémů. Spolu s vaší anamnézou dospějí lékaři k závěru pomocí rutinních a specializovaných laboratorních testů a případně i zobrazovacích testů, jako je MRI nebo ultrazvuk.
Ty lze použít k vyloučení lupusu, stejně jako k indikaci onemocnění. Lékaři také hledají příznaky ve více než jednom ze systémů vašeho těla, jako jsou ledviny a kůže, protože lupus je systémové onemocnění. Někteří lidé bohužel mohou trpět měsíce nebo roky, než je konečně stanovena diagnóza.
Ilustrace Joshua Seong. © Verywell, 2018.Existuje celá řada faktorů, které mohou komplikovat diagnózu lupusu. Hlavním z nich je skutečnost, že lupus není jedno onemocnění, ale řada různých podtypů, z nichž každý má své vlastní příčiny a vlastnosti. Mezi mnoho výzev, kterým čelí lékaři, patří:
- Neexistují široce přijímaná kritéria (pravidla) pro diagnostiku
- Lupus je relabující-remitující stav, což znamená, že příznaky mohou přicházet a odcházet. Dokud není rozpoznán vzor, nemoc může často zůstat nerozpoznaná.
- Neexistuje jediný krevní test, který by mohl být použit samostatně pro stanovení diagnózy.
- Lupus je stav „sněhové vločky“, což znamená, že i když mají dva lidé stejný podtyp, jejich příznaky mohou být zcela odlišné.
- Lupus je relativně neobvyklý stav a v důsledku toho mohou lékaři primární péče často příznaky přehlédnout nebo vynechat.
Laboratoře a testy
Jedná se o některé diagnostické testy, mnoho ze screeningových testů, které lékaři používají společně s dalšími testy, aby pomohli sestavit skládačku.
Kompletní krevní obraz (CBC)
Kompletní screeningový test krevního obrazu (CBC) má mnoho aplikací a může pomoci identifikovat širokou škálu nemocí. Váš lékař pravděpodobně zahájí tento test.
Ve své nejjednodušší definici se CBC používá k měření počtu červených a bílých krvinek, celkového množství hemoglobinu v krvi, hematokritu (množství krve složeného z červených krvinek) a středního objemu krve (velikost červené krve). buňky).
CBC může také počítat další typy krevních buněk, jako jsou neutrofily, eosinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty a krevní destičky.
CBC se skládá z řady různých krevních testů a běžně se používá jako široký screeningový nástroj. Testy, které tvoří CBC, zahrnují:
- Počet bílých krvinek (WBC): Bílé krvinky pomáhají tělu v boji proti infekcím a mohou ukázat, zda máte také infekci. Tento test měří počet bílých krvinek ve vaší krvi. Příliš mnoho nebo příliš málo bílých krvinek může být indikátorem nemoci.
- Diferenciál bílých krvinek: Toto počítá různé typy bílých krvinek.
- Počet červených krvinek (RBC): Měří počet přítomných červených krvinek. Červené krvinky obsahují hemoglobin a fungují jako nosiče kyslíku. Stejně jako u bílých krvinek může na počtu i na počtu záležet.
- Šířka distribuce červených krvinek: Měří se změna velikosti červených krvinek.
- Hemoglobin: Hemoglobin je bílkovina v červených krvinkách, která přenáší kyslík. Tím se měří, kolik z tohoto proteinu nesoucího kyslík je v krvi.
- Střední korpuskulární hemoglobin: To říká, kolik hemoglobinu je v červených krvinkách.
- Střední korpuskulární koncentrace hemoglobinu: Měří průměrnou koncentraci hemoglobinu uvnitř červené krvinky.
- Hematokrit: Měří se, jaký podíl objemu krve tvoří červené krvinky (na rozdíl od plazmy, tekuté části krve).
- Počet krevních destiček: Toto je počet krevních destiček v krvi. Trombocyty jsou typem krvinek, které zabraňují krvácení tvorbou sraženin.
- Střední objem krevních destiček: Měří velikost krevních destiček a může poskytnout informace o produkci krevních destiček v kostní dřeni.
Výsledky CBC mohou pomoci detekovat problémy, jako je dehydratace nebo ztráta krve, abnormality v produkci a životnosti krevních buněk, stejně jako akutní nebo chronická infekce, alergie a problémy se srážením krve. Jiné výsledky mohou naznačovat různé typy anémie.
Pokud má váš lékař podezření, že máte lupus, zaměří se na počet vašich RBC a WBC. Nízký počet červených krvinek se často vyskytuje u autoimunitních onemocnění, jako je lupus. Nízký počet červených krvinek však může také znamenat ztrátu krve, selhání kostní dřeně, onemocnění ledvin, hemolýzu (destrukci červených krvinek), leukémii, podvýživu atd. Nízký počet WBC může ukazovat na lupus, selhání kostní dřeně a játra a slezinu. choroba.
Pokud se vaše CBC vrátí s vysokým počtem červených krvinek nebo vysokým hematokritem, může to znamenat řadu dalších problémů, včetně onemocnění plic, rakoviny krve, dehydratace, onemocnění ledvin, vrozených srdečních chorob a dalších srdečních problémů. Vysoké WBC, nazývané leukocytóza, mohou naznačovat infekční onemocnění, zánětlivé onemocnění, leukémii, stres a další.
I když vám tyto informace pomohou dešifrovat laboratorní práci, vždy se obraťte na svého lékaře, pokud obdržíte neobvyklé výsledky krevních testů. Krevní test je jen jednou částí stanovení diagnózy lupusu.
Diskusní průvodce doktorem Lupus
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Rychlost sedimentace erytrocytů
Test rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je krevní test, který měří zánět ve vašem těle a slouží k diagnostice stavů spojených s akutním a chronickým zánětem, včetně lupusu. Obvykle se používá ve spojení s dalšími testy, protože samotný test je nespecifický. Jinými slovy, může detekovat zvýšení zánětu, ale neurčuje, kde je zánět, ani neukazuje na konkrétní onemocnění. Výsledky testu mohou ovlivnit i další podmínky. Test je takový, který se obvykle provádí několikrát po určitou dobu k měření změn zánětu.
Změny ESR v průběhu času mohou pomoci vést zdravotnického pracovníka k možné diagnóze. Středně zvýšená ESR se vyskytuje při zánětu, ale také při anémii, infekcích, těhotenství a stáří. Velmi vysoká ESR má obvykle zjevnou příčinu, jako je výrazné zvýšení globulinů, které může být způsobeno závažnou infekcí. Rostoucí ESR může znamenat nárůst zánětu nebo špatnou reakci na terapii.Klesající ESR může znamenat dobrou odezvu, i když mějte na paměti, že nízká ESR může znamenat onemocnění, jako je polycytémie, extrémní leukocytóza a abnormality proteinů.
Analýza moči
Tento screeningový test se používá k detekci látek nebo buněčného materiálu v moči spojených s metabolickými poruchami a poruchami ledvin. Je to rutinní test a lékaři jej využívají k detekci abnormalit, které se často objevují dříve, než mají pacienti podezření na problém. U pacientů s akutními nebo chronickými stavy může pravidelná analýza moči pomoci sledovat funkci orgánů, stav a reakci na léčbu. Vyšší počet červených krvinek nebo vyšší hladina bílkovin v moči může znamenat, že lupus ovlivnil vaše ledviny.
Úrovně doplňků
Systém komplementu je název skupiny krevních proteinů, které pomáhají v boji proti infekci. Úrovně komplementu, jak název napovídá, měří množství a / nebo aktivitu těchto proteinů. Při práci v imunitním systému hrají proteiny také roli při rozvoji zánětu. U některých forem lupusu jsou proteiny komplementu spotřebovány (vyčerpány) autoimunitní odpovědí. Pokles hladin komplementu může směřovat k lupusové nefritidě, zánětu ledvin.Normalizace hladin komplementu může naznačovat příznivou odpověď na léčbu.
Test na antinukleární protilátky (ANA)
Test antinukleárních protilátek (ANA) se používá k detekci autoprotilátek, které reagují proti složkám jádra buněk těla. V současné době je to jeden z nejcitlivějších diagnostických testů dostupných pro diagnostiku lupusu (SLE).
Je to proto, že 97 procent nebo více lidí s lupusem (SLE) má pozitivní výsledek testu ANA. Negativní výsledek testu ANA znamená, že lupus (SLE) je nepravděpodobný.
Zatímco většina lidí s lupusem má pozitivní test na ANA, zdravotní stav, jako jsou infekce a jiná autoimunitní onemocnění, může přinést pozitivní výsledek. Z tohoto důvodu může lékař ke správné diagnostice lupusu objednat některé další krevní testy.
Test antinukleárních protilátek (ANA) nejen měří titr (koncentraci) autoprotilátek, ale také vzor, s nímž se vážou na lidské buňky. Určité hodnoty a vzorce titru více připomínají lupus, zatímco jiné méně.
Jak již bylo zmíněno výše, pozitivní test ANA sám o sobě by mohl naznačovat jedno z několika dalších onemocnění, včetně lupusu vyvolaného drogami. Mezi tyto nemoci patří:
- Další onemocnění pojivové tkáně, jako je sklerodermie a revmatoidní artritida
- Reakce na určité léky
- Virová onemocnění, jako je infekční mononukleóza
- Chronická infekční onemocnění, jako je hepatitida a malárie
- Další autoimunitní onemocnění, včetně tyroiditidy a roztroušené sklerózy
Celkově by měl být test ANA použit, pokud má lékař podezření na lupus. Pokud je výsledek testu negativní, je lupus nepravděpodobný. Pokud je výsledek testu pozitivní, jsou obvykle nutné další testy na podporu diagnózy.
Dodatečné testy protilátek
K podpoře diagnózy lupusu mohou být použity další testy na protilátky.
Jednotlivé testy hodnotí přítomnost těchto protilátek:
- Anti-dvouvláknová DNA, typ protilátky nalezený v 70 procentech případů lupusu; velmi sugestivní pro SLE
- Anti-Smith protilátky, nalezené u 30 procent lidí se SLE; velmi sugestivní pro SLE
- Antifosfolipidové protilátky, nalezené u 30 procent případů lupusu a také přítomné v syfilisu (vysvětluje, proč tolik lidí s lupusem má falešně pozitivní výsledky syfilisu)
- Protilátky anti-Ro / SS-A a anti-La / SS-B nalezené u řady autoimunitních onemocnění, včetně SLE a Sjogrenova syndromu
- Anti-histonové protilátky, pozorované u SLE a forem lupusu vyvolaného léky
- Anti-ribonukleové protilátky, pozorované u pacientů se SLE a souvisejícími autoimunitními stavy
Kombinace pozitivní ANA a anti-dvouvláknové DNA nebo anti-Smithových protilátek je považována za vysoce sugestivní pro SLE. Ne všichni lidé s diagnostikovanou SLE však tyto autoprotilátky mají.
Tkáňová biopsie
V některých případech může váš lékař chtít provést biopsii tkáně jakýchkoli orgánů, které se zdají být zapojeny do vašich příznaků. To je obvykle vaše kůže nebo ledvina, ale může to být jiný orgán. Tkáň pak může být testována, aby se zjistilo množství zánětu a kolik poškození váš orgán utrpěl. Jiné testy mohou ukázat, zda máte autoimunitní protilátky a zda souvisejí s lupusem nebo něčím jiným.
Zobrazování
Lékař může také chtít provést některé zobrazovací testy, zvláště pokud máte příznaky, které naznačují, že může být ovlivněno vaše srdce, mozek nebo plíce, nebo pokud jste měli abnormální laboratorní výsledky.
rentgen
Můžete podstoupit rentgenové vyšetření hrudníku, abyste zjistili známky zvětšení srdce nebo plicních zánětů a / nebo tekutin.
Echokardiogram
Echokardiogram může naznačovat problémy s chlopněmi nebo se srdcem. Využívá zvukové vlny k vytváření obrázků vašeho srdce, zatímco bije.
Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
Tento test lze použít, pokud máte bolesti břicha ke kontrole problémů, jako je pankreatitida nebo onemocnění plic.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Pokud máte příznaky, jako jsou problémy s pamětí nebo problémy na jedné straně těla, může vám lékař udělat MRI, aby zkontroloval váš mozek.
Ultrazvuk
Váš lékař možná bude chtít udělat ultrazvuk vašich kloubů, pokud máte velké bolesti. Pokud máte příznaky související s ledvinami, můžete podstoupit ultrazvuk v oblasti břicha, abyste zkontrolovali zvětšení a zablokování ledvin.
Diferenciální diagnózy
Lupus je notoricky obtížné onemocnění, které lze diagnostikovat, protože jeho příznaky a výsledky testů mohou naznačovat tolik dalších možných onemocnění. Existuje mnohem více nemocí, které mají překrývající se příznaky s lupusem, než zde mohou být uvedeny, ale mezi nejčastější patří:
- Revmatoidní artritida (RA): Lupusová artritida a RA mají mnoho běžných příznaků, ale onemocnění kloubů u RA je často závažnější. Přítomnost protilátky zvané anti-cyklický citrulinovaný peptid se také vyskytuje u lidí s RA, ale ne u SLE.
- Systémová skleróza (SSc): Podobné příznaky mezi SSc a lupusem jsou reflux a Raynaudova choroba (když vám prsty zchladnou). Jeden rozdíl mezi SSc a lupusem spočívá v tom, že anti-dvouvláknové DNA (dsDNA) a anti-Smith (Sm) protilátky, které jsou spojeny s lupusem, se obvykle v SSc nevyskytují. Dalším rozdílem je, že lidé s SSc často mají protilátky proti antigenu zvanému Scl-70 (topoizomeráza I) nebo protilátky proti proteinům centromery.
- Sjögrenův syndrom: Stejné orgány, které mohou být spojeny s lupusem, jako je kůže, srdce, plíce a ledviny, se mohou také projevit u Sjogrenova syndromu. Existují však některé příznaky, které jsou pro jeden nebo druhý typičtější a lidé se Sjogrenovým syndromem mají často protilátky proti antigenům Ro a La.
- Vaskulitida: Společné příznaky lupusu i vaskulitidy zahrnují kožní léze, problémy s ledvinami a zánět cév. Jeden diagnostický rozdíl mezi vaskulitidou a lupusem je ten, že lidé s vaskulitidou bývají negativní na ANA; také často mají protilátky proti neutrofilním cytoplazmatickým antigenům (ANCA).
- Behcetův syndrom: Mezi překrývající se příznaky patří vředy v ústech, artritida, zánětlivá onemocnění očí, srdeční onemocnění a onemocnění mozku. Lidé s Behcetovým syndromem bývají mužští a negativní na ANA, zatímco u lidí s lupusem je opak pravdou.
- Dermatomyositida (DM) a polymyositida (PM): Zatímco téměř všichni lidé s lupusem mají pozitivní test ANA, pouze asi 30 procent lidí s DM a PM ano. Mnoho fyzických příznaků se také liší. Například lidé s DM a PM nemají vředy v ústech, zánět ledvin, artritidu a krevní abnormality, které lidé s lupusem mají.
- Nemoc dospělých Still (ASD): Lupus a ASD mohou sdílet některé ze stejných příznaků, jako je horečka, zduření lymfatických uzlin, artritida a horečka. Lidé s ASD však obvykle mají negativní test ANA a vysoký počet bílých krvinek, zatímco lidé s lupusem mají obvykle pozitivní test ANA a nízký počet bílých krvinek.
- Kikuchiho nemoc: Toto onemocnění obvykle do čtyř měsíců samovolně ustoupí a je diagnostikována biopsie lymfatických uzlin. Mezi příznaky, které má s lupusem společné, patří zduření lymfatických uzlin, bolesti svalů, bolesti kloubů, horečka a méně často zvětšená slezina a játra.
- Sérová nemoc: Překrývající se příznaky mezi sérovou nemocí, alergickou reakcí na injekčně podaný lék a lupusem mohou zahrnovat zduření lymfatických uzlin, kožní léze, horečka a bolesti kloubů. Lidé se sérovou nemocí však mají tendenci být negativní na ANA a jejich příznaky odezní, jakmile nakopnou alergickou reakci, obvykle do pěti až deseti dnů.
- Fibromyalgie: Toto může být trochu složitější oddělit, protože mnoho lidí s lupusem má také fibromyalgii, jejíž příznaky zahrnují únavu a bolesti kloubů a svalů. Fotosenzitivita, artritida a postižení orgánů, které se mohou vyskytnout u lupusu, se však ve fibromyalgii nenacházejí.
- Infekce: Mezi osoby s podobnými příznaky patří Epstein-Barr, HIV, hepatitida B, hepatitida C, cytomegalovirus, salmonela a tuberkulóza. Epstein-Barr může být obzvláště obtížné odlišit od lupusu, protože vede také k pozitivnímu testu ANA. Zde mohou být užitečné specifické testy autoprotilátek.
Lékaři mají za úkol interpretovat výsledky testů a poté je korelovat s vašimi příznaky a dalšími výsledky testů. Je obtížné, když pacienti vykazují nejasné příznaky a střetávají se s výsledky testů, ale zruční lékaři mohou zvážit všechny tyto důkazy a nakonec zjistit, zda máte lupus nebo něco úplně jiného. To může chvíli trvat spolu s pokusem a omylem.
Diagnostická kritéria
Bohužel neexistují široce přijímaná diagnostická kritéria pro SLE. Mnoho lékařů však používá 11 společných kritérií American College of Rheumatology (ACR). Tato kritéria byla navržena k identifikaci subjektů pro výzkumné studie, takže jsou velmi přísná. Pokud v současné době máte čtyři nebo více z těchto kritérií nebo jste je měli v minulosti, je velká šance, že máte SLE. Mít méně než čtyři však nevylučuje SLE. K formální diagnóze může být opět nutné další testování. Mezi tato kritéria patří:
- Malarská vyrážka: Měli jste vyrážku, která je buď vyvýšená nebo plochá nad nosem a tvářemi, která se nazývá motýlí vyrážka.
- Fotocitlivost: Buď se vám udělá vyrážka ze slunce nebo jiného UV světla, nebo se vám vyrážka zhorší.
- Diskoidní vyrážka: Měli jste vyrážku, která je nepravidelná a vyvýšená a může způsobit šupinaté léze, které jizva.
- Orální vředy: V ústech jste měli rány, které jsou obvykle bezbolestné.
- Artritida: Máte bolesti a otoky ve dvou nebo více kloubech, které neničí okolní kosti.
- Serositis: Měli jste bolesti na hrudi, které jsou horší, když se zhluboka nadechnete a jsou způsobeny zánětem buď výstelky kolem plic, nebo výstelky kolem srdce.
- Porucha ledvin: Měl jste v moči nepřetržité vylučování bílkovin nebo buněk (kousky buněk, které by měly procházet).
- Neurologická porucha: Zažili jste psychózu nebo záchvaty.
- Porucha krve: Byla vám diagnostikována anémie, leukopenie, trombocytopenie nebo lymfopenie.
- Imunologická porucha: Máte anti-dvouvláknové DNA, anti-Smith nebo pozitivní antifosfolipidové protilátky.
- Abnormální ANA: Váš test antinukleárních protilátek (ANA) byl abnormální.
Je důležité si uvědomit, že ne všichni lidé s diagnostikovaným lupusem splňují čtyři nebo více z těchto kritérií. Někteří se setkávají pouze se dvěma nebo třemi, ale mají další rysy spojené s lupusem. Toto je další připomínka toho, jak složité může být toto onemocnění se širokou škálou příznaků, které se mohou u každého jedince projevovat odlišně.
Přečtěte si také o příznacích a testech na ANA-negativní lupus.
Co byste měli vědět o léčbě lupusu
