Každý rok vydávají Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) statistické údaje o hlavních příčinách úmrtí ve Spojených státech, a to jak v důsledku nemocí, tak i jiných úmyslných či neúmyslných činů. Příčiny se v průběhu posledních desetiletí z velké části lišily jen málo, data jsou sestavována výhradně z úmrtních listů vydaných lékaři, koronery, pohřebními řediteli a soudními lékaři.
Sam Edwards / Getty ImagesStudie z Lékařské fakulty Univerzity Johna Hopkinse z roku 2016 však vrhla paradigma na ucho tím, že naznačuje, že model CDC má nejen svá omezení, ale je vážně chybný ve své schopnosti posoudit nebo dokonce identifikovat roli lékařské chyby při způsobení smrti .
Porovnáním národních statistik úmrtí pacientů s mírou přijetí do nemocnice se vyšetřovatelům podařilo dojít k závěru, že téměř 10 procent všech úmrtí v USA bylo důsledkem neúspěšné lékařské péče.
Pokud je to správné, znamenalo by to lékařskou chybu jako třetí hlavní příčinu úmrtí v USA, což by daleko nahradilo mrtvice, nehody, Alzheimerovu chorobu nebo dokonce plicní onemocnění.
Studie navrhuje nedostatky v tom, jak jsou sestavovány míry úmrtí
Při navrhování své studie tým Johns Hopkins poznamenal, že tradiční způsoby sběru statistik úmrtí spoléhají na systém kódování, který byl původně navržen pro pojištění a lékařské fakturace, nikoli na epidemiologický výzkum.
Tento kód využívající šestou verzi Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) byl přijat zeměmi po celém světě, včetně Spojených států, v roce 1949. ICD je dnes koordinována Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v Ženevě . Systém byl navržen tak, aby mapoval konkrétní zdravotní podmínky na odpovídající kód, po kterém další alfanumerické kódování může poskytnout přehled o konkrétních příznacích, příčinách, okolnostech a dalších neobvyklých nálezech.
Zatímco USA, stejně jako jiné země, vyvinuly vlastní úpravu kódu ICD, systém zůstává víceméně stejný jako systém používaný pro globální epidemiologický výzkum. Jsou to kódy definované v ICD, které lékaři použijí ke klasifikaci příčin smrti, které pak CDC extrapoluje pro svou výroční zprávu.
Na základě klasifikace ICD CDC uvádí, že 10 hlavních příčin úmrtí pro rok 2017 bylo:
- Srdeční onemocnění: 647 457
- Rakovina: 599 108
- Nehody (neúmyslná zranění): 169 936
- Chronická onemocnění dolních dýchacích cest: 160 201
- Cévní mozková příhoda (cerebrovaskulární onemocnění): 146 383
- Alzheimerova choroba: 121 404
- Cukrovka: 83 564
- Chřipka a zápal plic: 55 672
- Nefritida, nefrotický syndrom a nefróza: 50 633
- Úmyslné sebepoškozování (sebevražda): 47 173
Podle vědců je chybou, že kódy ICD používané v úmrtních listech nedokážou klasifikovat lékařskou chybu jako samostatnou a / nebo jedinečnou příčinu. To bylo do značné míry způsobeno skutečností, že ICD byl přijat v době, kdy diagnostické nebo klinické chyby nebyly v lékařské oblasti dostatečně uznávány a v důsledku toho byly neúmyslně vyloučeny z národních zpráv.
Skutečnost, že se systém nezměnil - a nadále uvádí tabulkové kódy pro statistický výzkum - přímo skrývá naši schopnost nejen identifikovat, ale snížit počet úmrtí připisovaných lékařským chybám.
Studie sleduje úmrtí pacientů
Úmrtí způsobená lékařskou chybou není nový problém, jednoduše problém, který je obtížné kvantifikovat. V roce 1999 podnítila zpráva Lékařského institutu (IOM) debatu, když dospěla k závěru, že lékařská chyba je každoročně odpovědná za 44 000 až 98 000 úmrtí v USA.
Několik analýz od té doby naznačuje, že počty IOM byly nízké a že skutečná hodnota se pohybovala někde mezi 210 000 a ohromujícími 400 000 úmrtí. O tyto počty se široce diskutuje, protože jsou buď příliš široká ve své definici „lékařské chyby“, nebo příliš úzká . V reakci na to se vědci Johns Hopkins rozhodli použít alternativní přístup, když nejprve definovali „lékařskou chybu“ jako jednu nebo více z následujících:
- Nezáměrný čin (buď v důsledku opomenutí, nebo jednání)
- Čin, který nedosáhne zamýšleného výsledku
- Selhání plánované akce (chyba provedení)
- Použití nesprávného plánu k dosažení výsledku (chyba plánování)
- Odchylka od procesu péče, která může nebo nemusí způsobit újmu
Na základě této definice byli vědci schopni izolovat připisovatelná úmrtí hospitalizovaných pacientů v letech 2000 až 2008 z databáze amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb. Tyto údaje byly použity k odhadu roční míry úmrtnosti pacientů, jejichž počty byly poté použity na celkový počet hospitalizací v USA v roce 2013.
Na základě tohoto vzorce mohli vědci dojít k závěru, že z 35 416 020 hospitalizací zaznamenaných v roce 2013 došlo k 251 454 úmrtím v přímém důsledku lékařské chyby.
To je téměř o 100 000 více než chronické onemocnění dolních dýchacích cest (příčina smrti č. 4) a nehody (č. 3) a téměř dvojnásobný výskyt Alzheimerovy choroby (č. 6).
Studujte debaty mezi zdravotníky
Zatímco vědci rychle poukázali na to, že lékařským chybám se nelze v zásadě vyhnout ani naznačují právní kroky, domnívají se, že vyžadují rozsáhlejší výzkum, jen aby přesně určily systémové problémy, které vedou k smrti. Patří mezi ně špatně koordinovaná péče mezi poskytovateli zdravotní péče, roztříštěné pojišťovací sítě, absence nebo nedostatečné používání bezpečnostních postupů a protokolů a nedostatečná odpovědnost za rozdíly v klinické praxi.
Mnozí v lékařské komunitě nejsou tak rychlí, aby souhlasili. V některých případech podnítila debata samotná definice „lékařské chyby“, protože nerozlišuje mezi chybou v úsudku a nezamýšleným výsledkem. To platí zejména, pokud jde o komplikace chirurgického zákroku nebo opatření přijatá u pacientů v konečném stadiu onemocnění. Mnoho lidí tvrdí, že ani v jednom případě nelze lékařskou chybu považovat za primární příčinu smrti.
Jiní se mezitím domnívají, že stejné nedostatky ve zprávě IOM trápí Hopkinsovu studii, kde váha kauzality je kladena spíše na lékaře než na volbu životního stylu, která exponenciálně zvyšuje riziko úmrtí (včetně kouření, přejídání, nadměrného pití, nebo sedavý životní styl).
Navzdory pokračující debatě o věrohodnosti Hopkinsovy zprávy se však většina shoduje na tom, že by měla být učiněna zlepšení, aby bylo možné lépe definovat a klasifikovat lékařské chyby v kontextu národního přezkumu. Zjištěním těchto nedostatků se věří, že počet úmrtí způsobených lékařskou chybou může být výrazně snížen jak mezi jednotlivými praktiky, tak na úrovni celého systému.
