Co je pulmonolog?

Pulmonolog je lékař, který se specializuje na onemocnění dýchacích cest. Patří sem plíce, dýchací cesty (ústa, nos, hltan, hrtan a průdušnice) a dýchací svaly (včetně bránice a mezižeberních svalů).

Pulmonologie, v některých zemích známá jako lékařství na hrudi, je subšpecializací interního lékařství. Pulmonologové mohou léčit širokou škálu onemocnění a poruch dýchacích cest, od astmatu a bronchitidy až po rakovinu plic a CHOPN. Pulmonolog vyžaduje minimálně 13 let vzdělávání a školení, někdy více pro určité specializace.

Podle studie Centers for Disease Control and Prevention z roku 2016 v současné době ve Spojených státech praktikuje 12 000 až 12 500 pulmonologů, z nichž většina je seskupena v městských centrech.

Koncentrace

Pulmonologové jsou vyškoleni v diagnostice, léčbě, léčbě a prevenci onemocnění dýchacích cest. Navíc mají široké znalosti o dopadu onemocnění dýchacích cest na jiné vzájemně propojené orgánové systémy. Některá onemocnění dýchacích cest jsou primární (to znamená, že pocházejí z dýchacích cest), zatímco jiná jsou sekundární (což znamená, že jsou důsledkem jiného onemocnění).

Pulmonolog může sloužit jako jediný specialista pro určité podmínky nebo pracovat jako součást týmu péče složeného z lékaře primární péče, onkologa, revmatologa, hrudního chirurga, kardiologa, genetika, alergika, respiračního terapeuta a specialisty na kritickou péči.

Zde jsou některé z podmínek, které může pulmonolog diagnostikovat a léčit:

• Astma, chronický stav charakterizovaný pravidelným sípáním, tíseň na hrudi, dušnost a kašel
• Bronchiektáza, stav, který vzniká poškozením a rozšířením (rozšířením) velkých průdušek dýchacích cest
• Bronchitida, akutní nebo chronický zánět dýchacích cest, obvykle způsobený infekcí
• Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), skupina zánětlivých a omezujících plicních onemocnění, která zahrnují chronickou bronchitidu a emfyzém
• Cystická fibróza, zděděná, život ohrožující porucha charakterizovaná nadměrnou tvorbou hlenu v plicích a zažívacím traktu
• Intersticiální plicní nemoc (ILD), zastřešující termín pro skupinu poruch, které způsobují zjizvení (fibrózu) plic, obvykle v důsledku toxické expozice nebo autoimunitního onemocnění
• Rakovina plic složená z nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) a malobuněčného karcinomu plic (SCLC)
• Pracovní plicní onemocnění, jako je azbestóza, silikóza, byssinóza (hnědé plicní onemocnění) a hypersenzitivní pneumonitida
• Pleurální výpotek, nahromadění tekutiny mezi membránami obklopujícími plíce (nazývané pleura), nejčastěji v důsledku srdečního selhání nebo zánětu plic
• Pneumonie, infekce, která zanícuje plicní sklípky (vzduchové vaky) v jedné nebo obou plicích a způsobuje jejich naplnění tekutinou nebo hnisem
• Pneumotorax, zhroucená plíce způsobená mnoha typy onemocnění, včetně CHOPN, cystické fibrózy a pneumonie
• Plicní embolie, stav, kdy je jedna nebo více tepen v plicích blokováno krevní sraženinou
• Plicní hypertenze, závažný typ vysokého krevního tlaku způsobený zablokováním nebo zúžením tepen v plicích
• Revmatoidní onemocnění plic, způsobené cílenou revmatoidní artritidou na tkáně plic, vedoucí k zánětu (pleuritidě), fibróze a pleurálnímu výpotku
• Sarkoidóza, zánětlivé onemocnění neznámého původu, které je charakterizováno tvorbou granulomů (drobných granulí imunitních buněk) v plicích a dalších orgánech
• Spánková apnoe, potenciálně závažná porucha spánku, při které se dýchání sporadicky zastavuje a začíná
• Napínací pneumotorax, progresivní a vážné nahromadění vzduchu v hrudní dutině v důsledku poranění nebo roztržení plic
• Tuberkulóza (TB), infekční onemocnění plic způsobené bakteriíMycobacterium tuberculosis

Procedurální odbornost

Pulmonolog se bude spoléhat na rozsáhlou škálu nástrojů a technik k diagnostice a léčbě respiračních onemocnění. Některé lze použít pro diagnostické i terapeutické účely.

Diagnóza

Pulmonologové diagnostikují respirační onemocnění kombinací postupů, které mohou zahrnovat fyzikální vyšetření, laboratorní testy, respirační testy, zobrazovací studie a dokonce průzkumnou operaci. Mezi nimi:

• Testy plicních funkcí jsou dýchací testy, které měří proudění vzduchu, objem plic, výměnu plynů a funkci dýchacích svalů. Patří mezi ně spirometrie (která měří kapacitu plic a respirační funkce) a pulzní oxymetrie (která měří saturaci kyslíkem).
• Kardiopulmonální zátěžové testování poskytuje analýzu dýchání po dechu výměny dýchacích plynů a srdeční funkce během období cvičení
• Testy zobrazování hrudníku zahrnují rentgen hrudníku, počítačovou tomografii (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), fluoroskopii hrudníku (pomocí kontinuálního rentgenového paprsku k zobrazení pohybu plic) a endobronchiální ultrasonografii (typ ultrazvuku zavedeného do plic průdušnicí).
• Jaderné skenování je typ zobrazovací studie, která využívá radioaktivní stopovací látky. Zahrnuje skenování V / Q, které měří průtok vzduchu a krve v plicích, a pozitronovou emisní tomografii (PET), která měří metabolickou aktivitu v souladu s rakovinou.
• Bronchoskopie je postup, při kterém se optický optický dalekohled, nazývaný bronchoskop, zavádí ústy a do průdušnice, aby viděl vnitřní dýchací cesty plic
• Bronchoalveolární laváž prováděná během bronchoskopie zahrnuje injekci sterilní vody do dýchacích cest, která je poté odsávána a posílána do laboratoře k analýze.
• Transbronchiální biopsie se provádí během bronchoskopie, aby se odstranil vzorek tkáně ve větších dýchacích cestách.
• Pleurální biopsie je minimálně invazivní procedura, při které je do hrudní stěny zavedena jehla, aby se získal malý kousek pleurální membrány.
• Thoracentéza zahrnuje zavedení jehly skrz hrudní stěnu, aby se získala tekutina z pleurálního prostoru.
• Pleuroskopie je postup, při kterém se optickým vláknem vloží řez přes hrudník, aby se zobrazil pleurální prostor.

Léčba

Rozsah léčby používaných v pulmonologii je stejně rozsáhlý a různorodý jako typy diagnostikovaných onemocnění. Mezi některé z běžnějších způsobů léčby, farmaceutické i mechanické:

• Antibiotika se užívají orálně nebo intravenózně (do žíly) k léčbě infekcí od bronchitidy po TBC.
• Bronchodilatátory, jako je albuterol, salmeterol a formoterol, jsou inhalovány do otevřených dýchacích cest u lidí s astmatem nebo CHOPN.
• Kortikosteroidy mohou být inhalovány nebo užívány orálně ke snížení systémového zánětu.
• Vasodilatátory jsou typem léku užívaného ústy, inhalací nebo intravenózně k otevření zúžených krevních cév v plicích.
• Fyzioterapie hrudníku zahrnuje různé mechanické techniky (jako jsou perkuse hrudníku a posturální drenáž) k uvolnění hlenu a uvolnění dýchacích cest u lidí s CHOPN, cystickou fibrózou a neuromuskulárními plicními poruchami
• Zařízení pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) je nositelné zařízení používané k léčbě spánkové apnoe vytlačováním vzduchu do dýchacích cest, aby zůstaly otevřené.
• Kyslíková terapie poskytuje doplňkový kyslík lidem s dýchacími potížemi. Zařízení může dodávat kyslík přes obličejovou masku, nosní hroty nebo tracheostomii (otvor v průduchu).
• Torakostomie je zavedení jehly nebo trubice do pleurálního prostoru k vypuštění tekutiny nebo k úniku vzduchu (nejčastěji k léčbě napínacího pneumotoraxu)
• Balónová bronchoskopie je technika používaná k dilataci zúžených dýchacích cest nafouknutím balónku ve vzduchových průchodech.
• Umístění stentu do dýchacích cest zahrnuje zavedení drobných hadiček nazývaných stenty do zablokovaných nebo zúžených průchodů dýchacích cest.
• Pleurodéza je postup, při kterém se do pleurálního prostoru vstřikují chemikálie, aby se spojily dvě membrány pleury. Někdy se používá u lidí s rekurentní pleurální infuzí, jako jsou lidé, kteří měli rakovinu plic.
• Ablace dýchacích cest je technika prováděná pomocí laserů, chirurgických zákroků nebo tepelných činidel, která mohou zlepšit dýchání u lidí s CHOPN a astmatem odstraněním (ablací) svalů spojených se zúžením dýchání.

Lobektomie a transplantace plic mohou být řízeny pulmonologem, ale byly by provedeny hrudním chirurgem.

Speciality

Zatímco mnoho pulmonologů bude udržovat obecnou praxi v nemocnici, ordinaci nebo ambulanci, jiní budou pokračovat ve specializacích, které vyžadují další školení. Mezi nejběžnější patří:

• Intersticiální plicní onemocnění (onemocnění charakterizovaná zánětem a jizvami)
• Intervenční pulmonologie (zahrnující poruchy dýchacích cest, rakovinu plic a pleurální onemocnění)
• Lék na transplantaci plic
• Neuromuskulární onemocnění (onemocnění způsobená selháním dýchacích svalů)
• Obstrukční onemocnění plic (onemocnění způsobené zúžením nebo ucpáním dýchacích cest)
• Pulmonologická medicína pro kritickou péči
• Poruchy spánku (od hlasitého chrápání po obstrukční spánkovou apnoe)

Dětská pulmonologie je subšpecializací pediatrie, nikoli interní medicíny. K tomu musíte být nejprve certifikováni na pediatrii, než se vydáte na stáž v pulmonologii.

Školení a certifikace

Ukončení vysokoškolského studia je prvním krokem ke kariéře v pneumologii. U vysokých škol, které nenabízejí konkrétní předlékařský program, byste museli absolvovat řadu předpokladů, včetně pokročilé matematiky, fyziky, chemie a biologie. Většina lékařských škol dnes vyžaduje, abyste složili test MCAT (Medical Competency Aptitude Test).

Po ukončení studia by další čtyři roky strávil na lékařské nebo osteopatické škole k získání titulu buď doktor medicíny (MD) nebo doktor osteopathic medicíny (DO). První dva roky by byly věnovány studiu ve třídě a druhé dva by vám poskytly praktické zkušenosti z různých oborů medicíny v různých zdravotnických zařízeních.

Po absolvování lékařské školy byste potřebovali získat lékařskou licenci ve státě, ve kterém hodláte vykonávat praxi. To obvykle zahrnuje složení národní zkoušky na palubě a v některých státech státní zkoušky na palubě.

Absolventi s titulem MD by museli složit zkoušku US Licensing Medical Licensing Exam (USMLE), zatímco ti, kteří mají titul DO, by absolvovali zkoušku Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX).

Pulmonologie je specializací interního lékařství, takže byste po lékařské škole museli vstoupit na tříletý pobyt v interním lékařství. Po absolvování pobytu můžete získat certifikaci na palubě složením zkoušky spravované American Board of Internal Medicine (ABIM).

Poslední krok ve vašem tréninku by zahrnoval dvouleté stipendium v ​​pulmonologii pod vedením odborníků v oboru. Na konci stipendia musíte složit druhou sadu palubních zkoušek s názvem Certifikační zkouška plicní nemoci (PDCE).

Certifikace ABIM trvá 10 let. Abyste měli nárok na recertifikaci, musíte udržovat konkrétní počet hodin studia každé dva roky absolvováním programů dalšího vzdělávání v medicíně (CME) akreditovaných ABIM.

Vyhlídky na zaměstnání pro nově certifikované pulmonology zůstávají robustní. Podle ročníhoZpráva o kompenzaci pulmonologa Medscape, pulmonologové ve Spojených státech vydělali v roce 2018 průměrný plat 321 000 $.

Tipy pro schůzku

Pokud jste odkázáni na pulmonologa, je důležité zajistit, aby úřad vaše pojištění přijal. Pokud ne, požádejte svého pojišťovnu, aby vám poskytl seznam poskytovatelů v síti, jejichž přihlašovací údaje zkontrolujete na webu pro ověření lékaře ABIM.

Před svým jmenováním požádejte svého lékaře primární péče, aby vám předal veškeré příslušné lékařské záznamy, laboratorní zprávy nebo zobrazovací studie. Pomáhá také připravit seznam léků, které užíváte, stejně jako případné hospitalizace, ambulantní procedury nebo ošetření urgentní péče, které jste podstoupili.

Měli byste také být připraveni klást tolik otázek, kolik potřebujete, abyste plně pochopili svůj stav a cestu vpřed. Zde je několik příkladů:

• Co je příčinou mých příznaků?
• Dělá to něco, co zhoršuje příznaky?
• Jaké testy jsou nutné a co zahrnují?
• Co nám vlastně testy říkají?
• Jaké jsou moje možnosti léčby?
• Jaká je míra úspěšnosti léčby?
• Jak brzy zjistím, zda léčba funguje?
• Jaká jsou možná rizika a vedlejší účinky?
• Komu mám zavolat, pokud se u mne vyskytnou nežádoucí účinky?
• Existují věci, kterým bych se měl během léčby vyhnout?
• Jak často je nutné můj stav vyšetřit?
• Co se může stát, když léčbu odložím nebo se jí vyhnu?

Špatná otázka neexistuje. Pokud nedostanete odpovědi, které potřebujete, nebo si nejste jisti průběhem léčby, neváhejte požádat o druhý názor.

Slovo od Verywell

Hledání skvělého pulmonologa ještě neznamená, že už nepotřebujete lékaře primární péče. Je to přesně naopak. Zatímco pulmonologové mají všechny dovednosti potřebné k plnění úkolů primární péče, jejich praxe je zaměřena čistě na pulmonologii.

Naproti tomu má váš lékař primární péče za úkol dohlížet na všechny aspekty vašeho zdraví a spolupracovat se specialisty (někdy s více specialisty), aby zajistil, že plány léčby budou koordinovány a že jeden přístup k léčbě nebude podkopávat druhý. To platí zejména u takových komorbidních stavů, jako je CHOPN a srdeční onemocnění.

Mnoho odborníků zároveň nechce odpovědnost za dohled nad všemi aspekty zdraví člověka. To je místo, kde váš lékař primární péčejespecialista, nabízející konzistentní, holistický přístup k péči, kterou ostatní lékaři nemají.