Co je to chirurg?

Chirurg je lékař, který je vyškolen k provádění chirurgických zákroků. Jedná se o povolání, které vyžaduje výjimečnou manuální zručnost a jemnou motoriku k provádění technik potřebných k vyšetřování nemocí, opravě nebo odstranění poškozených tkání nebo ke zlepšení funkce nebo vzhledu orgánu nebo části těla.

Stát se všeobecným chirurgem trvá ne méně než 13 let školení a vzdělávání. Ti, kteří se chtějí specializovat, mohou očekávat, že ke školení přidají další jeden až dva roky. Přestože lékaři mohou být praktikováni v jiných lékařských oborech (jako je oftalmologie, gynekologie, podiatrie a stomatologie), chirurgie je jeho vlastní specializací a odborníkem věnovaným výhradně chirurgickým výkonům.

Koncentrace

Chirurgické zákroky jsou obecně kategorizovány podle jejich naléhavosti, umístění, účelu, stupně invazivity a typů použitých nástrojů a technik:

• Na základě naléhavosti lze operaci považovat za volitelnou, částečně volitelnou nebo za nouzovou.
• Na základě umístění lze operace popsat podle části těla (prsa, tlusté střevo, slepé střevo) nebo obecně klasifikované jako gastrointestinální (zažívací trakt), urogenitální (reprodukční a močové orgány), jaterní (játra), nefrotické (ledviny), neurologické (nervové) systém), ortopedické (kosti a klouby) a další.
• Na základě účelu může být operace průzkumná (diagnostická), terapeutická, kosmetická, nápravná nebo rekonstrukční. Může také zahrnovat amputaci nebo transplantaci.
• Na základě stupně invazivity může být operace minimálně invazivní nebo může vyžadovat otevřený chirurgický zákrok.
• Na základě instrumentace můžete podstoupit laserovou operaci, mikrochirurgii, laparoskopickou operaci („operace klíčové dírky“), angioplastiku (pomocí katétru k provedení operace pomocí krevní cévy) nebo robotickou operaci.

Typy postupů

Chirurgický zákrok lze identifikovat podle přípon používaných ke klasifikaci cílů operace, například:

• -ektomieVýraz „odstranění orgánu“ označuje odstranění orgánu nebo struktury, jako je například slepé střevo nebo hysterektomie.
• -otomiepopisuje řezání do orgánu nebo tkáně, například laparotomií.
• -oscopyse týká použití rozsahu v minimálně invazivní operaci, jako je laparoskopie nebo artroskopie.
• -ostomiese používá k popisu trvalého nebo semipermanentního otvoru v těle, jako je kolostomie.
• -plastikase používá k popisu rekonstrukční nebo reparativní chirurgie, jako je rhinoplastika nebo artroplastika.

Společné chirurgie

Seznam provedených operací je encyklopedický. Podle studie amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb z roku 2014 je ve Spojených státech 15 nejčastějších operací:

• Artroplastika kolena
• Koronární angioplastika
• Laminektomie (spinální dekompresní chirurgie)
• Náhrada kyčle
• Spinální fúze
• Cholecystektomie (odstranění žlučníku)
• Částečné odstranění kosti (včetně osteotomie)
• Hysterektomie
• Kolorektální resekce (odstranění části tlustého střeva nebo konečníku)
• Lýza peritoneálních adhezí (odstranění jizev, které slepí břišní orgány)
• Slepého střeva
• Zlomenina nebo vykloubení kyčle
• Oophorectomy (odstranění jednoho nebo obou vaječníků)
• Bypass koronární tepny
• Zlomenina nebo vykloubení dolní končetiny

Procedurální odbornost

Chirurgové provádějí chirurgické zákroky buď na lůžkovém nebo ambulantním základě. Chirurg vede chirurgický tým, který obvykle zahrnuje anesteziologa a registrovanou sestru, ale může také zahrnovat chirurgického asistenta, chirurgického technologa, obíhající sestru a kardioprofesionála.

Chirurg je zapojen do všech fází operace, včetně předoperační, intraoperační a pooperační péče.

Předoperační

Předoperační péče se primárně používá k ověření, zda je člověk vhodný a připravený na operaci. Tato fáze může být extrémně krátká nebo může vyžadovat delší přípravu, během níž může člověk potřebovat zhubnout, podstoupit předoperační vyšetření nebo čekat na přijetí orgánu k transplantaci.

Hodnocení může provést chirurg, ale v nemocnicích je nejčastěji prováděno zdravotní sestrou. Chirurg je v konečném důsledku odpovědný za přezkoumání nálezů a poskytnutí dalšího postupu. Před operací by se od chirurga očekávalo, že se s pacientem setká, odpoví na všechny otázky a pomůže zmírnit jakékoli úzkosti, které pacient může mít.

Intraoperativní

Intraoperační fáze je samotný chirurgický zákrok, který zahrnuje dobu, po kterou je pacient převezen do operace a odvezen do místnosti pro zotavení.

Operace bude nakonec zahrnovat nějaký druh řezu. Například angiografie by vyžadovala malý řez na paži nebo noze, zatímco laparoskopie by vyžadovala několik řezů klíčovou dírkou pro vložení rozsahu a chirurgických nástrojů. Otevřená chirurgie je tradiční forma chirurgie, při které se skalpelem provádí větší řez.

Před operací by měly být chirurgovi ruce, zápěstí a předloktí důkladně umyty po dobu nejméně čtyř minut, poté jsou na obě ruce umístěny sterilní rukavice. Po operačním místě jsou umístěny sterilní roušky, zatímco chirurgické masky se nosí, aby se zabránilo kontaminaci kapičkami nebo aerosolizovanými patogeny.

Během operace lze provést jeden nebo několik postupů, například:

• Ablace (cílená destrukce tkáně nebo nádorů pomocí elektřiny, chemikálií, mikrovln nebo zmrazení)
• Anastomóza (opětovné připojení nebo přemostění struktur nesoucích tekutinu, jako jsou krevní cévy nebo střeva)
• Angioplastika (otevření zúžené krevní cévy)
• Artrodéza (chirurgické spojení kostí, aby mohly růst společně)
• Centesis (čerpání tekutiny jehlou nebo hadičkou za účelem diagnostiky nebo léčby)
• Debridement (odstranění mrtvé tkáně)
• Dekomprese (včetně dekomprese intrakraniálního tlaku nebo páteře)
• Excize (vyříznutí orgánu, nádoru nebo tkáně)
• Štěpy (umístění tkáně z jedné části těla do druhé)
• Implantáty (permanentní nebo semipermanentní implantace mechanických zařízení, jako jsou kardiostimulátory, srdeční chlopně a kochleární implantáty)
• Ligace (vázání hadiček, krevních cév nebo kanálů)
• Protézy (umělá zařízení používají k nahrazení struktury těla, jako je koleno, kyčel nebo prsa)
• Zmenšení (přesměrování části těla, jako je kost nebo chrupavka, za účelem korekce její polohy)
• Resekce (částečné odstranění orgánu nebo struktury)
• Zavedení stentu (zavedení umělého trubicového implantátu do zúžených nebo ucpaných cév nebo kanálků)
• Transplantace (přenos darovaného orgánu nebo tkáně z člověka nebo zvířete)

Pooperační

Hlavní odpovědností chirurga v pooperační fázi je zvládnout jakékoli komplikace chirurgického zákroku. Chirurg by také zkontroloval výsledky u pacienta a odhalil jakékoli nálezy, ať už nepříznivé nebo příznivé.

Chirurg bude navíc odpovědný za zajištění vhodného dlouhodobého sledování v případě přetrvávajícího pooperačního problému.

Speciality

Obecná chirurgie je termín používaný pro operace, které primárně zahrnují břicho, ale v případě potřeby se mohou rozšířit na jakoukoli část těla nebo zdravotní stav. Protože je oblast chirurgie tak rozsáhlá, mnoho chirurgů se vydá na další školení zaměřené na určitý stav, skupinu nebo techniku. Mezi nejběžnější specializace patří:

• Bariatrické chirurgie
• Kardiotorakální chirurgie
• Kolorektální chirurgie
• Neurochirurgie
• Orální a maxilofaciální chirurgie
• Ortopedická operace
• Dětská chirurgie
• Plastická chirurgie
• Chirurgická kritická péče
• Cévní chirurgie

Některé typy chirurgů nejsou vyškoleni v obecné chirurgii, ale spíše se stávají chirurgy v rámci své specifické oblasti praxe. Například porodnictví a gynekologie je vlastní lékařská oblast, v níž je gynekologická chirurgie součástí školení. Totéž platí pro podiatrii nebo otolaryngologii.

Školení a certifikace

Stát se chirurgem je dlouhý a náročný proces. Po absolvování střední školy trvá vzdělávací cesta průměrně 13 let. To lze rozdělit na vysokoškolskou školu, lékařskou školu, pobyt a stipendia.

Obvykle byste začali zapsáním na univerzitu nebo vysokou školu s předlékařským programem, který by zahrnoval biologii, fyziku a chemii. Po získání bakalářského titulu byste museli složit zkoušku pro přijetí na Medical College (MCAT), abyste se mohli přihlásit na lékařskou školu.

Nejúspěšnější uchazeči o lékařskou školu musí mít průměr známek (GPA) 3,3 nebo vyšší.

Lékařská fakulta

Po absolvování vysoké školy můžete pokračovat v doktorském studiu (MD) nebo v doktorském studiu na Osteopathic Medicine (DO). V současné době existuje ve Spojených státech 141 lékařských škol nabízejících titul MD a 35 titulů DO. Programy jsou podobné, ale v programu DO získáte další školení v oblasti kostí a kloubů.

Během prvních dvou let lékařské školy rozšíříte své vysokoškolské studium ve třídě (včetně anatomie, fyziologie, mikrobiologie, biochemie, organické chemie, patologie, psychologie, etiky a lékařského práva). Druhá polovina lékařské školy bude věnována klinickým rotacím v různých zařízeních k získání expozice různým oborům medicíny.

Ve čtvrtém ročníku lékařské fakulty začnete pohovořit s různými chirurgickými rezidenčními programy, které vás zajímají. Pokud budou přijati, vstoupíte do programu v červnu roku, kdy dokončíte lékařskou školu.

Bydliště a licence

Některá chirurgická rezidence mohou trvat až osm nebo devět let, ale většina se skládá z pěti. První rok pobytu se nazývá interní rok. Další tři až čtyři roky se poté zaměří na obecnou chirurgii pod vedením akademických chirurgů. Pokud se rozhodnete věnovat se specializaci, jako je hrudní nebo cévní chirurgie, můžete očekávat, že ke svému tréninku přidáte další dva až tři roky.

Obyvatelé dostávají zhruba 55 000 dolarů ročně a vykonávají své povinnosti pod přímým dohledem zkušených chirurgů. Míra opotřebení u pacientů s chirurgickým zákrokem je podle studie z roku 2017 kolem 18%Chirurgie JAMA.

Po dokončení pobytu byste získali licenci ve státě, ve kterém hodláte praktikovat. To obvykle vyžaduje složení národní a v některých případech státní zkoušky. Lékaři s titulem MD budou sedět na americké lékařské licenční zkoušce (USMLE), zatímco chirurgové DO si mohou vybrat, zda udělají komplexní osteopatickou lékařskou licenční zkoušku (COMLEX).

Ačkoli to ještě není nutné, důrazně se doporučuje, aby chirurgové získali certifikaci na palubě prostřednictvím American Board of Surgery (ABS). Tímto způsobem se výrazně zvyšuje váš pracovní potenciál i vaše postavení v chirurgické komunitě.

Slovo od Verywell

Chirurgie je respektovanou profesí, která je velmi žádaná, ale ve které stále přetrvává nedostatek, zejména ve venkovských oblastech. Podle zprávy z roku 2017New England Journal of MedicineOčekává se, že do roku 2025 se zvýší nedostatek všech specializací mimo primární péči, zejména těch chirurgických. Z tohoto důvodu chirurgové zůstávají mezi lékaři s nejvyššími příjmy.

Podle Úřadu pro statistiku práce byl průměrný roční plat chirurga v roce 2019 252 040 USD. Ti, kdo se účastní ortopedické a orální / maxilofaciální chirurgie, mohou v průměru vydělat téměř 300 000 $ ročně.