Operace laloku s perforací dolní hýžďové tepny (IGAP) je novější typ rekonstrukce prsní žlázy po mastektomii, která zahrnuje odebrání tkáně z dolní části hýždě, kde je přebytečná kůže a tuk, k vytvoření hrudního kopce. Tento postup je volbou pro ženy, které nemají dostatek břišní tkáně pro zákrok TRAM nebo DIEP, a je upřednostňovanou možností pro ženy, které chtějí po bilaterální mastektomii rekonstruovat oba prsy.
Morsa Images / Getty ImagesÚčel postupu
Stejně jako všechny formy rekonstrukce prsou se i IGAP lalok provádí na estetické účely na žádost pacientky. I když vytváří nový prsa, uvědomte si, že nebude mít stejný vzhled a vjem jako váš přirozený prsa, a budete potřebovat další chirurgický zákrok k vytvoření nové bradavky a dvorce.
Odstranění kůže a tuku z hýždí je podobné jako u zvedání hýždí, ale IGAP zahrnuje přemístění tepny a žíly, které dodávají krev do transplantované tkáně.
Rekonstrukce prsu IGAP je také podobná proceduře vynikajícího perforátoru gluteální arterie (SGAP), který využívá tuk a kůži z hýždí také k vytvoření nového hrudního kopce. IGAP používá tkáň odebranou z dolního hýždí, zatímco SGAP používá tkáň z horního hýždí. Ani postup pohyb svalů.
IGAP používá hýžďovou tkáň, která má konturu podobnou kontuře vašeho přirozeného prsu, takže mnoho plastických chirurgů si myslí, že to má za následek lepší rekonstrukci prsu než postup SGAP.
Rizika a kontraindikace
Rizika doprovázejí každou operaci a postupy rekonstrukce rakoviny prsu se neliší. Mezi tato rizika patří:
- Reakce na anestezii
- Infekce v místě řezu
- Zjizvení, ačkoli řez k odběru dárcovské tkáně bude sotva patrný, protože může být dostatečně nízký, aby se skryl v záhybu hýždě.
- Nahromadění tekutin, bolest a otok v prsou nebo hýždě
- Problémy s hojením ran
Komplikace, i když vzácné, se mohou objevit později a mohou zahrnovat:
- Nekróza: Může dojít k odumření tkáně, u části nebo celého rekonstruovaného prsu, které vyžaduje odstranění mrtvé tkáně. V tomto případě bude možná nutné operaci opakovat později, je-li to možné.
- Změny nebo problémy na paži na stejné straně jako rekonstruovaný prsa
- Problémy s implantátem (pokud je použit), včetně prosakování, prasknutí nebo tvorby jizev
- Krevní sraženiny: Po operaci vám hrozí sraženiny v nohou nebo v plicích. Aby se tomu zabránilo, zdravotní sestry vás co nejdříve zvednou a povzbudí vás, abyste se pohybovali.
- Nerovnoměrná prsa: Existuje také možnost zákroku vedoucího k nežádoucímu vzhledu, který vyžaduje další chirurgický zákrok k jeho korekci.
Kontraindikace
Nejste kandidátem na IGAP, pokud:
- V minulosti vám byla odstraněna spodní hýždě a tuk
- Provedli jste liposukci na dolním hýždě
- Kouříte: Kouření může způsobit, že se jizvy hojí déle a tuková tkáň se může vyvinout v jizvu.
Před operací
Pečlivě si vyberte chirurga pro rekonstrukci a pokládejte spoustu otázek, dokud nebudete mít ze svého rozhodnutí dobrý pocit. Rekonstrukce klapky IGAP zahrnuje mikrochirurgii, která vyžaduje kromě speciálního vybavení ve vaší nemocnici také rozsáhlé školení, dovednosti a zkušenosti. Stehy používané k opětovnému připojení krevních cév mají přibližně stejný průměr jako pramen vlasů.
Jakmile si vyberete svého chirurga a rozhodnete se pro zákrok s chlopní IGAP, budete se muset rozhodnout, kdy podstoupit operaci a jak zvládat každodenní povinnosti, dokud se zotavíte. Jakmile budete propuštěni z nemocnice, budete také muset zajistit, aby vás někdo vzal domů.
Při přípravě na klapku IGAP byste měli postupovat podle všech pokynů svého chirurga, které mohou zahrnovat:
- Ukončení kouření: Pokud potřebujete přestat kouřit, může vám chirurgická ordinace pomoci s léky a dalšími prostředky.
- Úpravy léků: Dostanete pokyny, kterým vitaminům, lékům a doplňkům stravy se před operací vyhnout a na jak dlouho.
Je také dobré informovat svého chirurga, pokud jste v minulosti měli špatnou reakci na jakýkoli typ anestézie, aby mohl anesteziolog podle toho plánovat.
Načasování
Rekonstrukci prsu lze provést během mastektomie (okamžitá rekonstrukce) nebo po léčbě. Pokud potřebujete radiační terapii v oblasti podpaží nebo na hrudi, je rozumné počkat. Provedení procedury před dokončením léčby vážně omezuje schopnost radiačního terapeuta správně vás léčit.
Pokud provádíte bilaterální mastektomii a rekonstrukci současně, bude operace trvat devět až 12 hodin. Pokud bude postup pouze u jednoho prsu, bude to trvat přibližně polovinu této doby. V některých případech můžete nechat druhý prsa rekonstruovat o několik měsíců později.
Očekávejte, že v nemocnici zůstanete asi čtyři dny po operaci.
Umístění
Chirurgie klapky IGAP se provádí na operačním sále nemocnice.
Jídlo a pití
Obvykle budete požádáni, abyste po dobu 8 až 12 hodin před operací nic nejedli a nepili.
Náklady a zdravotní pojištění
V minulosti zdravotní plány popíraly konstrukci prsou, ale federální zákon nyní vyžaduje, aby pojišťovna, která spravovala vaši péči o rakovinu, platila náklady na rekonstrukci. Pokud jste pojištěni, ujistěte se, že váš poskytovatel nezapře vaše náklady na rekonstrukci prsu, než podstoupíte operaci.
Poskytovatelé pojištění mají své vlastní jedinečné zásady a postupy týkající se předcertifikace, předurčení a povolení lékařských postupů. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina, je tento proces poskytovatelem pojištění zpravidla rychle dokončen.
Tato operace může být drahá; někteří lidé mohou čelit vysokým odpočitatelným položkám nebo spoluúčastím. Některé pojišťovny vyžadují druhý názor, než se dohodnou na zaplacení operace.
Medicare pokrývá rekonstrukci prsou, ale pokrytí Medicaid se může stát od státu lišit.
Co přinést
Ujistěte se, že jste do nemocnice přinesli své běžné léky, kartu pojištěnce a veškeré doklady, které jste dostali. Aby byl váš pobyt i cesta domů pohodlnější, zvažte zabalení:
- Pohodlné pyžamo (nejlépe volné), župan a pantofle
- Oblečení pro domácí použití, které se nebude otírat o váš řez
- Polštář a měkká deka (také užitečné pro vaši cestu domů)
Cenné osobní věci, jako jsou šperky a hotovost, nechte doma.
Předčasné plánování vaší operace a znalost toho, co můžete očekávat, vám pomůže cítit méně úzkosti z postupu a také sníží stres, který by jinak mohl bránit vašemu zotavení.
Během operace
Váš tým zdravotní péče bude potřebovat několik hodin před operací, aby vás dostal na druhou. Dorazte v požadovaném čase. Před zahájením procedury zdravotní sestra nebo jiný poskytovatel zdravotní péče zkontroluje vaše životní funkce. Převléknete se do chirurgického pláště a nejpravděpodobněji do čepice. Získáte také nemocniční identifikační náramek.
Předoperační
Během mastektomie nebo rekonstrukce nebudete vzhůru, takže budete mít nitrožilní sedaci nebo celkovou anestezii.
Skrz chirurgii
Váš plastický chirurg pomocí kožního značkovače pečlivě naplánuje řez, který vytvoří váš kožní lalok. Elipsa bude nakreslena přes spodní hýždě. Pokud provádíte okamžitou rekonstrukci, váš obecný chirurg vám odstraní prsa a ušetří tolik kůže, kolik je bezpečné uchovat.
Pomocí kožních značek vám chirurg provede řez na dolním hýždě a zvýší vrstvu kůže a tuku. Před odpojením této tkáňové chlopně vyhledají perforátor a žílu dolní gluteální tepny, které zajistí zásobení vašeho nového prsu krví. Tyto krevní cévy budou opatrně přesunuty spolu s chlopní tkáně do oblasti mastektomie.
Aby bylo zajištěno, že tkáň přežije na svém novém místě, použije váš chirurg vysoce výkonný mikroskop a speciální nástroje k opětovnému připojení krevních cév v chlopni tkáně k krevním cévám na hrudi. Vaše pokožka a tuková tkáň jsou poté přetvořeny do hrudníku a přišity na místo.
Většina žen má na zadku dostatek tkáně, aby si vytvořila nový prsa. Pokud tomu tak není, lze za chlopně tkáně zastrčit malý implantát, který pomůže vyplnit velikost nové mohyly.
Váš řez hýždí bude uzavřen a mohou být umístěny odtoky, aby se podpořilo hojení a zabránilo hromadění tekutin. Váš chirurg může použít některé značkovací techniky přes krevní cévy, aby pomohl nemocničnímu personálu sledovat hojení, když se zotavíte.
Pooperační
Po operaci půjdete do místnosti pro zotavení, kde zůstanete, dokud anestezie nezmizí a vaše vitální funkce nebudou stabilní. Poté se přesunete do běžné místnosti v nemocnici a začnete léčit. Tok krve do chlopně je kritický a bude pečlivě sledován.
Pokud máte chirurgické odtoky, naučíte se, jak je vyprázdnit a vést záznamy o objemu tekutiny před vypuštěním. Dostanete také recept na léky proti bolesti.
Po operaci
Možná budete muset odpočívat a zotavovat se po dobu čtyř až šesti týdnů. Po zákroku s chlopní IGAP budete mít dva až čtyři řezy, oblast kolem které se může otřásat nebo bobtnat, i když to časem ustoupí. Může se stát, že budete muset nosit kompresní podprsenku a opasek, zatímco se vaše jizvy uzdraví, a pouze volné oblečení, které se nebude stříhat ani se nevázat.
Lékař vám dá pokyny, jak udržovat místa řezu v čistotě, aby se snížilo riziko infekce, a o tom, kdy můžete pokračovat v koupání, cvičení a sexuální aktivitě.
Je obzvláště důležité si uvědomit známky infekce a dalších komplikací. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte:
- Zarudnutí, bolest, krev nebo hnis kolem vašich řezů nebo místa zavedení chirurgického odtoku
- Chirurgická drenážní tekutina obsahující krev nebo hnis po několika dnech
- Horečka
- Bolest, která se zhoršuje, místo aby se postupem času zlepšovala
- Bolestivá, červená, oteklá noha, která může být teplá na dotek
- Dýchavičnost
- Bolest na hrudi nebo horní části zad
- Kašel na krev
Budete mít několik následných schůzek, aby váš chirurg mohl posoudit váš postup hojení a řezy a změnit obvazy. Když se nahromadění tekutin ve vašich chirurgických drénech významně snížilo, možná budete moci nechat drény odstranit.
Může trvat až rok, než vaše jizvy výrazně vyblednou.
Slovo od Verywell
Rekonstrukce prsu po mastektomii je volitelná, ale mnoho žen si ji zvolí ke zlepšení obrazu svého těla a emoční pohody. Pokud se rozhodnete pro rekonstrukci prsu, je důležité udělat nějaký výzkum a prodiskutovat výhody a nevýhody různých možností s vaším chirurgem, než se rozhodnete pro postup IGAP. Může být užitečné vědět, že výzkum ukázal, že ženy jsou spokojenější s tím, jak jejich rekonstruovaná prsa pečují o mikroskopické zákroky, jako je IGAP, než když se rozhodnou pro protetické prsní implantáty.
.jpg)
